新生兒病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案為貫徹落實(shí)醫(yī)院護(hù)理部《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》精神，現(xiàn)制定新生兒病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案。一、成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，明確組織分工與職責(zé)（略二、活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、活動(dòng)內(nèi)容（一）明確職責(zé)，充分發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)量管理體系的作用1.完善病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組架構(gòu),明確職責(zé)和任務(wù)，制定質(zhì)量管理工作方案。2、落實(shí)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、管床責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)的管理職責(zé)，充分發(fā)揮層級(jí)質(zhì)控作用，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效評(píng)價(jià)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤。3、全面實(shí)施護(hù)理核心制度落實(shí)、臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全措施，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系1、結(jié)合病區(qū)臨床實(shí)際情況修訂完善護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)制度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)活動(dòng)。2、病區(qū)護(hù)長(zhǎng)和質(zhì)控員每天對(duì)本區(qū)的護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行監(jiān)察督導(dǎo)，及時(shí)分析、解決問(wèn)題，提出整改措施并落實(shí)。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組每月組織（特殊情況隨時(shí)組織制定整改措施及落實(shí)跟進(jìn)。3、建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，逐步建立良性的工作機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。（三）落實(shí)護(hù)理質(zhì)量信息上報(bào)制度1、病區(qū)每天完成臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記，質(zhì)控員每月整理統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部和科護(hù)長(zhǎng)。2、護(hù)理質(zhì)量管理小組運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，每月對(duì)質(zhì)量和安全方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定下一輪質(zhì)量控制重點(diǎn)。3、鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件，落實(shí)非懲罰性、多渠道護(hù)理安全事件報(bào)告制度。（四）100%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%危重患者護(hù)理合格率≥90%100%分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%各?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。2、制定《新生兒患者護(hù)理安全目標(biāo)織護(hù)士學(xué)習(xí)并實(shí)施。3、完善護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如墜床、壓瘡、脫管及用藥錯(cuò)誤等。4、進(jìn)行緊急情況下應(yīng)急預(yù)案及處理流程的培訓(xùn)與考核。（六）1、加強(qiáng)培訓(xùn)，試行電子病歷全面鋪開(kāi)。2、依據(jù)護(hù)理文書(shū)要求，加強(qiáng)護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量有追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（七）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位1、制定本區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾并落實(shí)，效果明顯。2、績(jī)效考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與酬薪分配、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。3、患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。（八）理服務(wù)1、落實(shí)管床責(zé)任制和床邊工作制，管床護(hù)士熟悉患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，能夠?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。2、每月對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有分析和改進(jìn)措施，有追蹤和成效評(píng)價(jià)，—3月）4、制定2012年病區(qū)護(hù)理安全目標(biāo)、危機(jī)值報(bào)告制度及處理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組流程（2—3月）4、制定2012年病區(qū)護(hù)理安全目標(biāo)、危機(jī)值報(bào)告制度及處理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組流程（2）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組5、建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（2）質(zhì)量管理小組6、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查及反饋（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（禮儀）組7、制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾（3）第二1季度（4月份完成）2、實(shí)施電子床邊工作站（按護(hù)理部安排）護(hù)理文書(shū)小組3、緊急情況下應(yīng)急預(yù)案及處理流程的培訓(xùn)與考核（6）培訓(xùn)組4、墜床、壓瘡、脫管及用藥錯(cuò)誤防范措施專項(xiàng)檢查（6月）護(hù)理安全管理組5、片區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查及反饋（上月質(zhì)量改進(jìn)效果（6）參照衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量管理小組附：新生兒病區(qū)“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng)進(jìn)度表時(shí)間內(nèi)容責(zé)任部門(mén)/責(zé)任人第一季度1、討論并通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案（2月）2（2）3善護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)制度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則、健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等（2質(zhì)量管理小組病區(qū)護(hù)長(zhǎng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組參照衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行7、上半年護(hù)理質(zhì)量總結(jié)（6月）質(zhì)量管理小組8、護(hù)理不良事件整改效果追蹤（6）參照衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行7、上半年護(hù)理質(zhì)量總結(jié)（6月）質(zhì)量管理小組8、護(hù)理不良事件整改效果追蹤（6）質(zhì)量管理小組第三1（7）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（禮儀）組季度2、2012年護(hù)理安全目標(biāo)、危機(jī)值報(bào)告制度及處理流程專項(xiàng)安全管理組檢查（7月）3（上月質(zhì)量改進(jìn)效果（8）質(zhì)量管理小組5、護(hù)