異常檢驗結果解讀一、真的異常（檢驗結果臨床意義）二、假的異常（結果與臨床不相符）第1頁/共52頁異常檢驗結果解讀一、真的異常（檢驗結果臨床意義）第1頁/共51異常與正常的概念正常參考范圍醫(yī)學決定水平第2頁/共52頁異常與正常的概念正常第2頁/共52頁2正常參考范圍

指正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理及生化常數(shù)。由于個體指標的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內外環(huán)境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。第3頁/共52頁正常參考范圍

指正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理3醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。第4頁/共52頁醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidel4參考范圍是如何來的？參考范圍的計算正態(tài)分布，α=0.05。x±1.96s第5頁/共52頁參考范圍是如何來的？參考范圍的計算第5頁/共52頁5第6頁/共52頁第6頁/共52頁6標準正態(tài)分布圖第7頁/共52頁標準正態(tài)分布圖第7頁/共52頁7一、真的異常（檢驗結果臨床意義）

1.臨檢2.生化3.免疫第8頁/共52頁一、真的異常（檢驗結果臨床意義）

1.臨檢第8頁/共52頁8WBC

總數(shù)：WBC分類：中性粒NEUT%NEUT#

淋巴LYMPH%LYMPH#

單核MONO%MONO#

嗜酸EO%EO#

嗜堿BOSO%BOSO#臨床應用：感染性疾病的鑒別、治療監(jiān)測第9頁/共52頁WBC

總數(shù)：WBC第9頁/共52頁9白細胞臨床意義生理性增多：初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩生理性變化：日間、季節(jié)、女性生理周期病理性增多：·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細胞感染。

·組織損傷：手術后急性心肌梗塞。

·惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

·其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

病理性減少：·某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。

·某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥。

·脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

·理化因素：放射性物質、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險極大，應采取適當?shù)念A防措施，并仔細監(jiān)測。少于3×10^9/L可認為白細胞減少，應了解白細胞分類，并作進一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細胞分類對確定增多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30×10^9/L或第10頁/共52頁白細胞臨床意義生理性增多：初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激10紅系RBCRBC紅細胞計數(shù)HGB血紅蛋白HCT紅細胞壓積MCHMCHCMCVRDW-SDRDW-CV臨床應用：貧血的診斷貧血的分型第11頁/共52頁紅系RBCRBC紅細胞計數(shù)第11頁/共52頁11貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具體疾病舉例正細胞正色素性貧血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障礙性貧血小細胞低色素性貧血<80<24<30缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白合成異常單純小細胞性貧血<80<2432-36慢性腎功能衰竭等慢性病貧血大細胞性貧血>94>3232-36巨幼紅細胞性貧血第12頁/共52頁貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）M12RDW和MCV與常見疾病的對應關系RDWMCV減低MCV正常MCV增高正常慢性病貧血，地中海貧血慢性病貧血，急性失血脾切除后，Hb病紅細胞內酶異常貧血再生障礙性貧血增高缺鐵性貧血，珠蛋白異常性貧血，HbH病早期或混合性營養(yǎng)不良性貧血，Hb病，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征巨幼紅細胞性貧血

免疫性溶血性貧血

鐮狀細胞性貧血

骨髓增生異常綜合征第13頁/共52頁RDW和MCV與常見疾病的對應關系RDWMCV減低MCV正13缺鐵貧與地貧的鑒別貧血類型RDWHB、MCV、MCH、MCHC缺鐵貧地貧正常第14頁/共52頁缺鐵貧與地貧的鑒別貧血類型RDWHB、14進一步鑒別貧血類型一、進一步確診地貧

1.地貧初篩試驗（RBC孵育滲透脆性試驗，MDST）

2.血紅蛋白電泳分析

3.基因檢測二、進一步確診缺鐵貧血清鐵蛋白、總鐵、鐵結合力、。

第15頁/共52頁進一步鑒別貧血類型一、進一步確診地貧第15頁/共52頁15PLTPLT血小板計數(shù)PDW血小板分布寬度MPV血小板平均體積P-LCR大血小板比率PCT血小板比積第16頁/共52頁PLTPLT血小板計數(shù)第16頁/共52頁16PLT生理變化

（1）正常人每天PLT有6%～10%的波動，一般晨間較低，午后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原居民略高；靜脈血平均值較末梢血略高。

（2）新生兒PLT較少，3個月后達成人水平。

（3）女性比男性約高9%，女性月經(jīng)前PLT降低，經(jīng)后逐漸上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2d降低。

（4）劇烈運動和飽餐后PLT升高，休息后恢復至原來水平。

第17頁/共52頁PLT生理變化

（1）正常人每天PLT有6%～10%的17PLT病理變化

（1）增多

①原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等。

②反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。

③脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600x109／L，隨后會緩慢下降到正常范圍第18頁/共52頁PLT病理變化

（1）增多

①原發(fā)性血小板增多常見于骨髓18PLT病理變化

減少①常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；

②血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進；

③消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

第19頁/共52頁PLT病理變化

減少第19頁/共52頁19血小板假性減低一、標本采集環(huán)節(jié)1.末梢采血（扎手指）擠壓過度2.抗凝管質量3.真空采血管顛倒次數(shù)、及時性，采血流不順。

二、EDTA依賴性減低

特點：PLT計數(shù)↓↓↓，但病人無任何癥狀，血涂片可見PLT聚集。

對策：改用其它抗凝管（肝素、枸櫞酸鈉）重采標本。

第20頁/共52頁血小板假性減低一、標本采集環(huán)節(jié)第20頁/共52頁20異常檢驗結果

2.生化肝功腎功血脂第21頁/共52頁異常檢驗結果2.生化第21頁/共52頁21肝功四項項目中文名稱常見疾病備注ALT丙氨酸氨基轉移酶（谷丙）肝膽疾病心血管疾病藥物毒物作用組織含量：肝>腎>心肌>腦>骨骼肌>肺AST天門冬氨酸氨基轉移酶(谷草)心臟疾病肝病腎炎肺炎胸膜炎組織含量：心肌>肝臟>骨骼肌>腎臟GGTγ-谷氨酰氨基轉移酶肝膽疾?。ǜ窝?、肝膽管阻塞及感染）胰腺炎、酒精損害組織含量:腎>前列腺>胰>肝>盲腸>腦?？诜茉兴帯?0%ALP堿性磷酸酶肝膽疾病骨骼疾病青少年兒童↑，骨折修復期↑第22頁/共52頁肝功四項項目中文名稱常見疾病備注ALT丙氨酸氨基轉移酶（谷丙22血脂四項項目中文名稱常見疾病備注Chol總膽固醇脂代謝異常

TG甘油三酯（三酰甘油）

餐后↑↑HDL-C高密度脂蛋白膽固醇

LDL-C低密度脂蛋白膽固醇AS

第23頁/共52頁血脂四項項目中文名稱常見疾病備注Chol總膽固醇脂代謝異常23心肌酶譜項目中文名稱常見疾病備注AST天門冬氨酸氨基轉移酶心臟疾病肝病腎炎肺炎胸膜炎組織含量：心肌>肝臟>骨骼肌>腎臟LDH乳酸脫氫酶心梗、肝病、某些腫瘤

LDH1，2乳酸脫氫酶同工酶1,2

主要存在：心肌LDH3乳酸脫氫酶同工酶3

肺、脾、胰LDH4，5乳酸脫氫酶同工酶4,5

主要存在:骨骼肌和肝CK肌酸激酶心梗、、骨骼疾病主要存在:骨骼肌心肌腦組織，劇烈運動后↑↑CK-MB肌酸激酶同工酶

主要存在:心肌CK-MM

主要存在:骨骼肌，劇烈運動后↑↑CK-BB

腦血管意外、腦膜炎主要存在:腦組織、胃腸道平滑肌α-HBDα羥基丁酸脫氫酶心肌損傷

第24頁/共52頁心肌酶譜項目中文名稱常見疾病備注AST天門冬氨酸氨基轉移酶心24腎功項目中文名稱常見疾病備注Urea尿素腎臟疾病高蛋白飲食↑Crea肌酐腎臟疾病高核酸、高嘌呤飲食↑UA尿酸腎臟疾病、痛風

Cys-C胱抑素C腎臟早期損害

β2-MGβ2微球蛋白腎臟早期損害M-Alb微量白蛋白腎臟早期損害

尿液M-Alb采樣時須記錄時間和尿量第25頁/共52頁腎功項目中文名稱常見疾病備注Urea尿素腎臟疾病高蛋白飲食↑25糖代謝檢驗項目項目中文名稱常見疾病備注Glu葡萄糖糖尿病、糖耐量受損

HbA1C糖化血紅蛋白糖尿病、糖耐量受損反映近二個月血糖平均水平第26頁/共52頁糖代謝檢驗項目項目中文名稱常見疾病備注Glu葡萄糖糖尿病、糖26DM、IFG、IGT診斷切點第27頁/共52頁DM、IFG、IGT診斷切點第27頁/共52頁27妊娠期糖尿病GDM診斷標準第28頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第28頁/共52頁28妊娠期糖尿病GDM診斷標準第29頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第29頁/共52頁29糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。第30頁/共52頁糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能夠反映30糖化血紅蛋白的臨床意義1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認識3指導對血糖的調整4對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義5

區(qū)別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義第31頁/共52頁糖化血紅蛋白的臨床意義1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標31糖化血紅蛋白的檢測方法糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相色譜法(HPLC)、免疫凝集、免疫比濁法、離子捕獲法、電泳法等。第32頁/共52頁糖化血紅蛋白的檢測方法糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微32Glu與HbA1C結果不一致GLU↑↑，HbA1C輕微↑或正常：1.應激性高血糖2.RBC系統(tǒng)疾病、輸血后第33頁/共52頁Glu與HbA1C結果不一致GLU↑↑，HbA1C輕微↑或33異常檢驗結果解讀1.臨檢2.生化3.免疫腫瘤標志物第34頁/共52頁異常檢驗結果解讀第34頁/共52頁34腫瘤標志物腫瘤四項：AFPEBCEATSGF男性腫瘤標志物：TPSAFPSACYF211NESCA199CA724

女性腫瘤標志物：CA125CA153CYF211NESCA199CA724第35頁/共52頁腫瘤標志物腫瘤四項：AFPEBCEATSGF第335腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康體檢缺點：腫瘤標志物的特異性比較差！腫瘤早期發(fā)現(xiàn)？腫瘤篩查？作用有限第36頁/共52頁腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康36腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病毒抗體（EBV-VCA、EBV-NA1、

EBV-EA）鼻咽癌

TSGF（惡性腫瘤特異生長因子）廣譜篩查

AFP甲胎蛋白原發(fā)肝癌（70%-90%）、胚胎性腫瘤急慢性肝炎、肝硬化孕期AFP↑CEA癌胚抗原胃腸道腫瘤,胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小腸腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌腫（31~46％）肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、結直腸炎、肺炎吸煙人群CEA↑,<6.5ng/ml第37頁/共52頁腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病37男性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注CA-199糖類抗原CA-199胰腺癌（75%）、結直腸癌（60%）、肝癌（60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、膽道阻塞

CA-724糖類抗原CA-724胃癌（65-70%）

神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌

細胞角蛋白19片斷Cyfra-211大細胞肺癌

總前列腺特異性抗原TPSA前列腺癌(78.7%)前列腺增生、前列腺炎良惡性鑒別：f/T比值（正常>0.16，前列腺癌<0.11）,PSA密度游離前列腺特異性抗原fPSA

第38頁/共52頁男性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注38女性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注CA-199胰腺癌（75%）、結直腸癌（60%）、肝癌（60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、膽道阻塞

CA-724胃癌（65-70%）

NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌

Cyfra-211大細胞肺癌

糖類抗原CA-125(CA-125)卵巢癌、子宮內膜癌盆腔炎、卵巢囊腫盆腔腫塊良惡性鑒別糖類抗原CA-153(CA-153)乳腺癌（晚期80%）、肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌良性乳腺疾病、肝病

第39頁/共52頁女性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注39矛盾結果（與臨床不符？）第40頁/共52頁矛盾結果（與臨床不符？）第40頁/共52頁40案例1病人張某，男，X歲，第一天WBC:1.9x109HB:35g/LGlu:11.09K+:2.1Chol:2.01

檢驗結果與臨床癥狀明顯不符，次日復查

第二天WBC:5.9x109HB:115g/LGlu:5.09K+:4.5Chol:5.01

第41頁/共52頁案例1病人張某，男，X歲，第41頁/共52頁41原因對策原因：第一天輸液側采血注意：輸液前采血！輸液對側肢采血！

第42頁/共52頁原因對策原因：第一天輸液側采血第42頁/共52頁42ThankYou第43頁/共52頁ThankYou第43頁/共52頁43貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具體疾病舉例正細胞正色素性貧血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障礙性貧血小細胞低色素性貧血<80<24<30缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白合成異常單純小細胞性貧血<80<2432-36慢性腎功能衰竭等慢性病貧血大細胞性貧血>94>3232-36巨幼紅細胞性貧血第44頁/共52頁貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）M44PLTPLT血小板計數(shù)PDW血小板分布寬度MPV血小板平均體積P-LCR大血小板比率PCT血小板比積第45頁/共52頁PLTPLT血小板計數(shù)第45頁/共52頁45異常檢驗結果

2.生化肝功腎功血脂第46頁/共52頁異常檢驗結果2.生化第46頁/共52頁46妊娠期糖尿病GDM診斷標準第47頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第47頁/共52頁47妊娠期糖尿病GDM診斷標準第48頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第48頁/共52頁48異常檢驗結果解讀1.臨檢2.生化3.免疫腫瘤標志物第49頁/共52頁異常檢驗結果解讀第49頁/共52頁49腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康體檢缺點：腫瘤標志物的特異性比較差！腫瘤早期發(fā)現(xiàn)？腫瘤篩查？作用有限第50頁/共52頁腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康50腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病毒抗體（EBV-VCA、EBV-NA1、

EBV-EA）鼻咽癌

TSGF（惡性腫瘤特異生長因子）廣譜篩查

AFP甲胎蛋白原發(fā)肝癌（70%-90%）、胚胎性腫瘤急慢性肝炎、肝硬化孕期AFP↑CEA癌胚抗原胃腸道腫瘤,胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小腸腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌腫（31~46％）肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、結直腸炎、肺炎吸煙人群CEA↑,<6.5ng/ml第51頁/共52頁腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病51感謝您的觀賞！第52頁/共52頁感謝您的觀賞！第52頁/共52頁52異常檢驗結果解讀一、真的異常（檢驗結果臨床意義）二、假的異常（結果與臨床不相符）第1頁/共52頁異常檢驗結果解讀一、真的異常（檢驗結果臨床意義）第1頁/共553異常與正常的概念正常參考范圍醫(yī)學決定水平第2頁/共52頁異常與正常的概念正常第2頁/共52頁54正常參考范圍

指正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理及生化常數(shù)。由于個體指標的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內外環(huán)境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。第3頁/共52頁正常參考范圍

指正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理55醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。第4頁/共52頁醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidel56參考范圍是如何來的？參考范圍的計算正態(tài)分布，α=0.05。x±1.96s第5頁/共52頁參考范圍是如何來的？參考范圍的計算第5頁/共52頁57第6頁/共52頁第6頁/共52頁58標準正態(tài)分布圖第7頁/共52頁標準正態(tài)分布圖第7頁/共52頁59一、真的異常（檢驗結果臨床意義）

1.臨檢2.生化3.免疫第8頁/共52頁一、真的異常（檢驗結果臨床意義）

1.臨檢第8頁/共52頁60WBC

總數(shù)：WBC分類：中性粒NEUT%NEUT#

淋巴LYMPH%LYMPH#

單核MONO%MONO#

嗜酸EO%EO#

嗜堿BOSO%BOSO#臨床應用：感染性疾病的鑒別、治療監(jiān)測第9頁/共52頁WBC

總數(shù)：WBC第9頁/共52頁61白細胞臨床意義生理性增多：初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩生理性變化：日間、季節(jié)、女性生理周期病理性增多：·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細胞感染。

·組織損傷：手術后急性心肌梗塞。

·惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

·其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

病理性減少：·某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。

·某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥。

·脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

·理化因素：放射性物質、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險極大，應采取適當?shù)念A防措施，并仔細監(jiān)測。少于3×10^9/L可認為白細胞減少，應了解白細胞分類，并作進一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細胞分類對確定增多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30×10^9/L或第10頁/共52頁白細胞臨床意義生理性增多：初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激62紅系RBCRBC紅細胞計數(shù)HGB血紅蛋白HCT紅細胞壓積MCHMCHCMCVRDW-SDRDW-CV臨床應用：貧血的診斷貧血的分型第11頁/共52頁紅系RBCRBC紅細胞計數(shù)第11頁/共52頁63貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具體疾病舉例正細胞正色素性貧血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障礙性貧血小細胞低色素性貧血<80<24<30缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白合成異常單純小細胞性貧血<80<2432-36慢性腎功能衰竭等慢性病貧血大細胞性貧血>94>3232-36巨幼紅細胞性貧血第12頁/共52頁貧血的形態(tài)學分類及常見疾病貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）M64RDW和MCV與常見疾病的對應關系RDWMCV減低MCV正常MCV增高正常慢性病貧血，地中海貧血慢性病貧血，急性失血脾切除后，Hb病紅細胞內酶異常貧血再生障礙性貧血增高缺鐵性貧血，珠蛋白異常性貧血，HbH病早期或混合性營養(yǎng)不良性貧血，Hb病，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征巨幼紅細胞性貧血

免疫性溶血性貧血

鐮狀細胞性貧血

骨髓增生異常綜合征第13頁/共52頁RDW和MCV與常見疾病的對應關系RDWMCV減低MCV正65缺鐵貧與地貧的鑒別貧血類型RDWHB、MCV、MCH、MCHC缺鐵貧地貧正常第14頁/共52頁缺鐵貧與地貧的鑒別貧血類型RDWHB、66進一步鑒別貧血類型一、進一步確診地貧

1.地貧初篩試驗（RBC孵育滲透脆性試驗，MDST）

2.血紅蛋白電泳分析

3.基因檢測二、進一步確診缺鐵貧血清鐵蛋白、總鐵、鐵結合力、。

第15頁/共52頁進一步鑒別貧血類型一、進一步確診地貧第15頁/共52頁67PLTPLT血小板計數(shù)PDW血小板分布寬度MPV血小板平均體積P-LCR大血小板比率PCT血小板比積第16頁/共52頁PLTPLT血小板計數(shù)第16頁/共52頁68PLT生理變化

（1）正常人每天PLT有6%～10%的波動，一般晨間較低，午后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原居民略高；靜脈血平均值較末梢血略高。

（2）新生兒PLT較少，3個月后達成人水平。

（3）女性比男性約高9%，女性月經(jīng)前PLT降低，經(jīng)后逐漸上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2d降低。

（4）劇烈運動和飽餐后PLT升高，休息后恢復至原來水平。

第17頁/共52頁PLT生理變化

（1）正常人每天PLT有6%～10%的69PLT病理變化

（1）增多

①原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等。

②反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。

③脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600x109／L，隨后會緩慢下降到正常范圍第18頁/共52頁PLT病理變化

（1）增多

①原發(fā)性血小板增多常見于骨髓70PLT病理變化

減少①常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；

②血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進；

③消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

第19頁/共52頁PLT病理變化

減少第19頁/共52頁71血小板假性減低一、標本采集環(huán)節(jié)1.末梢采血（扎手指）擠壓過度2.抗凝管質量3.真空采血管顛倒次數(shù)、及時性，采血流不順。

二、EDTA依賴性減低

特點：PLT計數(shù)↓↓↓，但病人無任何癥狀，血涂片可見PLT聚集。

對策：改用其它抗凝管（肝素、枸櫞酸鈉）重采標本。

第20頁/共52頁血小板假性減低一、標本采集環(huán)節(jié)第20頁/共52頁72異常檢驗結果

2.生化肝功腎功血脂第21頁/共52頁異常檢驗結果2.生化第21頁/共52頁73肝功四項項目中文名稱常見疾病備注ALT丙氨酸氨基轉移酶（谷丙）肝膽疾病心血管疾病藥物毒物作用組織含量：肝>腎>心肌>腦>骨骼肌>肺AST天門冬氨酸氨基轉移酶(谷草)心臟疾病肝病腎炎肺炎胸膜炎組織含量：心肌>肝臟>骨骼肌>腎臟GGTγ-谷氨酰氨基轉移酶肝膽疾病（肝炎、肝膽管阻塞及感染）胰腺炎、酒精損害組織含量:腎>前列腺>胰>肝>盲腸>腦?？诜茉兴帯?0%ALP堿性磷酸酶肝膽疾病骨骼疾病青少年兒童↑，骨折修復期↑第22頁/共52頁肝功四項項目中文名稱常見疾病備注ALT丙氨酸氨基轉移酶（谷丙74血脂四項項目中文名稱常見疾病備注Chol總膽固醇脂代謝異常

TG甘油三酯（三酰甘油）

餐后↑↑HDL-C高密度脂蛋白膽固醇

LDL-C低密度脂蛋白膽固醇AS

第23頁/共52頁血脂四項項目中文名稱常見疾病備注Chol總膽固醇脂代謝異常75心肌酶譜項目中文名稱常見疾病備注AST天門冬氨酸氨基轉移酶心臟疾病肝病腎炎肺炎胸膜炎組織含量：心肌>肝臟>骨骼肌>腎臟LDH乳酸脫氫酶心梗、肝病、某些腫瘤

LDH1，2乳酸脫氫酶同工酶1,2

主要存在：心肌LDH3乳酸脫氫酶同工酶3

肺、脾、胰LDH4，5乳酸脫氫酶同工酶4,5

主要存在:骨骼肌和肝CK肌酸激酶心梗、、骨骼疾病主要存在:骨骼肌心肌腦組織，劇烈運動后↑↑CK-MB肌酸激酶同工酶

主要存在:心肌CK-MM

主要存在:骨骼肌，劇烈運動后↑↑CK-BB

腦血管意外、腦膜炎主要存在:腦組織、胃腸道平滑肌α-HBDα羥基丁酸脫氫酶心肌損傷

第24頁/共52頁心肌酶譜項目中文名稱常見疾病備注AST天門冬氨酸氨基轉移酶心76腎功項目中文名稱常見疾病備注Urea尿素腎臟疾病高蛋白飲食↑Crea肌酐腎臟疾病高核酸、高嘌呤飲食↑UA尿酸腎臟疾病、痛風

Cys-C胱抑素C腎臟早期損害

β2-MGβ2微球蛋白腎臟早期損害M-Alb微量白蛋白腎臟早期損害

尿液M-Alb采樣時須記錄時間和尿量第25頁/共52頁腎功項目中文名稱常見疾病備注Urea尿素腎臟疾病高蛋白飲食↑77糖代謝檢驗項目項目中文名稱常見疾病備注Glu葡萄糖糖尿病、糖耐量受損

HbA1C糖化血紅蛋白糖尿病、糖耐量受損反映近二個月血糖平均水平第26頁/共52頁糖代謝檢驗項目項目中文名稱常見疾病備注Glu葡萄糖糖尿病、糖78DM、IFG、IGT診斷切點第27頁/共52頁DM、IFG、IGT診斷切點第27頁/共52頁79妊娠期糖尿病GDM診斷標準第28頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第28頁/共52頁80妊娠期糖尿病GDM診斷標準第29頁/共52頁妊娠期糖尿病GDM診斷標準第29頁/共52頁81糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。第30頁/共52頁糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能夠反映82糖化血紅蛋白的臨床意義1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認識3指導對血糖的調整4對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義5

區(qū)別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義第31頁/共52頁糖化血紅蛋白的臨床意義1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標83糖化血紅蛋白的檢測方法糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相色譜法(HPLC)、免疫凝集、免疫比濁法、離子捕獲法、電泳法等。第32頁/共52頁糖化血紅蛋白的檢測方法糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微84Glu與HbA1C結果不一致GLU↑↑，HbA1C輕微↑或正常：1.應激性高血糖2.RBC系統(tǒng)疾病、輸血后第33頁/共52頁Glu與HbA1C結果不一致GLU↑↑，HbA1C輕微↑或85異常檢驗結果解讀1.臨檢2.生化3.免疫腫瘤標志物第34頁/共52頁異常檢驗結果解讀第34頁/共52頁86腫瘤標志物腫瘤四項：AFPEBCEATSGF男性腫瘤標志物：TPSAFPSACYF211NESCA199CA724

女性腫瘤標志物：CA125CA153CYF211NESCA199CA724第35頁/共52頁腫瘤標志物腫瘤四項：AFPEBCEATSGF第387腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康體檢缺點：腫瘤標志物的特異性比較差！腫瘤早期發(fā)現(xiàn)？腫瘤篩查？作用有限第36頁/共52頁腫瘤標志物臨床應用：腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康88腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病毒抗體（EBV-VCA、EBV-NA1、

EBV-EA）鼻咽癌

TSGF（惡性腫瘤特異生長因子）廣譜篩查

AFP甲胎蛋白原發(fā)肝癌（70%-90%）、胚胎性腫瘤急慢性肝炎、肝硬化孕期AFP↑CEA癌胚抗原胃腸道腫瘤,胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小腸腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌腫（31~46％）肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、結直腸炎、肺炎吸煙人群CEA↑,<6.5ng/ml第37頁/共52頁腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病89男性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注CA-199糖類抗原CA-199胰腺癌（75%）、結直腸癌（60%）、肝癌（60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、膽道阻塞

CA-724糖類抗原CA-724胃癌（65-70%）

神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌

細胞角蛋白19片斷Cyfra-211大細胞肺癌

總前列腺特異性抗原TPSA前列腺癌(78.7%)前列腺增生、前列腺炎良惡性鑒別：f/T比值（正常>0.16，前列腺癌<0.11）,PSA密度游離前列腺特異性抗原fPSA

第38頁/共52頁男性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注90女性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注CA-199胰腺癌（75%）、結直腸癌（60%）、肝癌（60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、膽道阻塞

CA-724胃癌（65-70%）

NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌

Cyfra-211大細胞肺癌

糖類抗原CA-125(CA-125)卵巢癌、子宮內膜癌盆腔炎、卵巢囊腫盆腔腫塊良惡性鑒別糖類抗原CA-153(CA-153)乳腺癌（晚期80%）、肺癌、胃腸癌、卵