學校幼托機構

手足口病的預防與控制江東區(qū)疾病預防控制中心2008.5.8.手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

是由多種腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可引起無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈。個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

.一、病原學引起手足口病的腸道病毒有20多種(型)，主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。.病原的生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，病原型別多樣,卻有許多共同的生物特性：來源于人體,引起腸道暫時性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對乙醚有抵抗力，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。.二、流行病學.流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報道1957年新西蘭Seddon最早描述，1957年在加拿大首次報告，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16，同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明CoxA16為本病病原；1959年提出手足口?。℉FMD）命名。.國外流行概況（一）1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個病例；其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病.國外流行概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行。1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。.國外流行概況（三）20世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導致死亡病例增多。.國外流行概況（四）馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國的幼兒園為此曾一度關閉。.國內(nèi)流行情況（一）81年起，上海、北京、福建等零星報道，但缺乏病原學支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機構兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；2000年5-8月招遠市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，發(fā)病率達6.65%。.國內(nèi)流行情況（二）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。.國內(nèi)流行情況（三）2006年，全國共報告手足口病13637例。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東、上海、北京、河北、浙江（793例）、廣東、黑龍江、四川、江蘇和福建。

2007年我省手足口病報告病例1761例，各市均有報告。截止2008年5月5日，全省已累計報告手足口病2255例，死亡1例。

.疫情趨勢預測由于手足口病之前未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確全面判斷。

從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。由于2008年3月份開始局部地區(qū)出現(xiàn)爆發(fā)流行，專家預測，可能導致手足口病發(fā)病高峰提前，2008年全國手足口病報告病例數(shù)將進一步增加。.阜陽市流行概況（一）3月27日第一例死亡；●3月28日第二、三例死亡；●3月29日第四、五例死亡；●3月31日上報安徽省衛(wèi)生廳；●4月13日衛(wèi)生部專家抵達阜陽；●4月15日當?shù)孛襟w首次公開“呼吸道疾病”病情；●4月23日確診為腸道病毒EV71感染；●4月25日阜陽媒體發(fā)布官方消息；●4月26日衛(wèi)生部部長陳竺赴阜陽；●4月27日新華社向全國發(fā)布消息；●4月28日阜陽市政府召開首場新聞發(fā)布會；●4月29日召開第二場新聞發(fā)布會。.阜陽市流行概況（二）截至5月2日，阜陽累計報告手足口病3736例，死亡22例，痊愈1460例，仍在院病人1115例，其中重癥30例，另有病危12例。經(jīng)積極救治，有30余例危重病例趨于穩(wěn)定。正在接受門診治療1209人；已治愈1112人。.傳染源和傳播途徑

傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強?；颊咦匝什颗哦?-2周，糞便排毒3-5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。.傳播途徑傳播方式多樣，主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。呼吸道傳播：飛沫，咳嗽或打噴嚏

；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水或食物傳播：接觸被病毒污染的水或食物污染經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播。.易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感；隱性感染與顯性感染之比為100∶1；受感染后可獲得免疫力，持續(xù)時間尚不明確；成人由于自身免疫機能的完善，大多已通過隱性感染獲得相應抗體；病毒的各型間無交叉免疫。.流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見；常見于4－9月份。人群分布：患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機構易發(fā)生集體感染。.三、臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

.....臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。.臨床表現(xiàn)（續(xù)）潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。.臨床表現(xiàn)（續(xù)）四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤。.臨床表現(xiàn)（續(xù)）初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn).合并癥極少數(shù)患兒患手足口病后會伴有較為嚴重的合并癥，如肺水腫、無菌性腦膜炎、弛緩性麻痹、心肌炎等，這類患兒大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，以2歲以內(nèi)患兒多見，多在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，并可引起死亡。.合并癥（續(xù)）根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見。.治療原則本病如無合并癥,預后良好,多在一周痊愈；治療主要對癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報道稱，發(fā)熱病人禁用阿斯匹林。.四、疫情報告和判定

（一）嚴格疫情報告管理制度自2008年5月2日起，各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口病，按照丙類傳染病的有關要求，在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，并進行網(wǎng)絡直報。學校、幼托機構當出現(xiàn)1例手足口病確診病例或者在同一宿舍或同一班級出現(xiàn)2例以上有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹等）時，立即報告區(qū)疾病預防控制中心。

（電話：疫情值班87848265，傳染病防制科87848250）發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及《報告管理辦法》規(guī)定進行報告。.(二)疫情判定：寧波市手足口病重大疫情應急處置技術方案1.市級重大疫情

1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上手足口?。‥V71感染）病例；或2例及2例以上重癥病例（EV71感染）；或出現(xiàn)死亡病例（EV71感染）。由市級急性傳染病重大疫情專家委員會認定的其他情況。2.區(qū)級重大疫情

在同一宿舍或者同一班級1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學生（5例以上）被診斷為手足口病。由區(qū)級急性傳染病重大疫情專家委員會認定的其他情況。.五、預防控制措施（一）個人預防措施

洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

.（二）托幼機構及小學等單位的預防控制措施

晨檢、洗消、通風1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)