內(nèi)科查體操作規(guī)范（一）內(nèi)科檢查項(xiàng)目及內(nèi)容1、問診內(nèi)容：確認(rèn)核對(duì)個(gè)人既往病史、不適癥狀。2檢查。橈動(dòng)脈。其節(jié)律同心律。養(yǎng)狀況。分為良好、一般、較差三種狀況。雞胸，有無胸椎后凸（駝背、側(cè)彎等。過清音、實(shí)音，有無干濕啰音、胸膜磨擦音，并叩診肺下界等。60-100//分為心動(dòng)過速；＜60/分為心動(dòng)過緩。小及是否存在左右心室肥大。心率在正常范圍。否則為心律不齊，常見異常心律有早搏、二或三聯(lián)律、房顫等。音。根據(jù)雜音發(fā)生時(shí)限可分為收縮期或舒張期雜音；根據(jù)雜音強(qiáng)弱可分為若干級(jí)雜音；根據(jù)雜音所在聽診區(qū)可確定某處瓣膜病變。正常心臟無雜音或僅聞及一到二級(jí)收縮期雜音。三級(jí)以上收縮期或舒張期雜音均視為異常。瓣膜病變的確診需行心臟彩超檢查。有壓痛應(yīng)考慮所在部位病變。腹部以九分法分區(qū)，腹部分區(qū)相對(duì)應(yīng)的器官如下：右上腹：肝、膽、十二指腸、結(jié)腸肝曲上腹部：胃、橫結(jié)腸、胰左上腹：脾、胰尾，結(jié)腸脾曲中腹部：小腸左側(cè)腹：左腎、左輸尿管、降結(jié)腸右下腹：回肓部（闌尾下腹部：膀胱左下腹：左輸尿管、乙狀結(jié)腸肝臟：肝臟呈楔形位于右上腹，上界為右鎖骨中線第六肋間，下3cm痛。肝臟疾病時(shí)其上下限可發(fā)生改變。脾臟：脾臟位于左上腹，正常于左肋下不能觸及。腎臟：腎臟呈半圓形，左右各一，位于腰椎兩側(cè)肋脊角。如有病變常表現(xiàn)腎區(qū)叩痛。塊，并提出進(jìn)一步檢查的建議。神經(jīng)反射：膝腱反射病理反射：必要時(shí)檢查（二）操作規(guī)程1、問診：確認(rèn)核對(duì)個(gè)人患病史、不適癥狀況及效果如何。個(gè)人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。腹瀉、干咳、咳血、尿頻、尿急、尿痛、低燒等。2、肺部檢查受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。率。常呼吸音、啰音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、啰音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。3、心臟檢查：視診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無異常搏動(dòng)。觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。目測(cè)即可。診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。1560圖予以記錄。心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。導(dǎo)方向。4、腹部檢查：采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。視診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。S觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛、反跳痛以及包塊等。肝臟觸診：一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受7-10弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接