尿石癥

尿石癥1

泌尿外科常見疾病之一引起腎絞痛的主要原因

泌尿外科常見疾病之一2

發(fā)病情況

性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性：南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路兒童約占2%-3%復發(fā)率：高

發(fā)病情況

3尿路結石的形成機制結石形成部位：腎臟和膀胱結石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等。大部分結石病因不清楚。尿路結石的形成機制4

上尿路結石分兩大類

與代謝因素有關的結石感染性結石

上尿路結石分兩大類

與代謝因素有關的結石5常見引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

常見引起尿石的代謝異常6感染性結石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過飽和析出→沉淀細菌、感染產物、壞死組織→結石核心感染性結石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨7影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結石晶體的鹽類過飽和尿液中抑制晶體形成物質不足核基質的存在影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結石晶體的鹽類過8尿結石成分及其性質草酸鈣結石：質硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結石胱氨酸結石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結石：質硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示尿結石成分及其性質9病理生理

與結石大小、部位、數目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關尿路結石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變病理生理與結石大小、部位、數目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有10上尿路結石上尿路結石11臨床表現

主要表現：與活動有關的血尿和疼痛

其程度與結石部位、大小、活動及有無并發(fā)癥有關。

結石越小癥狀越明顯臨床表現主要表現：與活動有關的血尿和疼痛12疼痛特點腎盂腎盞結石：無疼痛（僅表現活動后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關）無疼痛膀胱壁段結石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛疼痛特點腎盂腎盞結石：無疼痛（僅表現活動后鏡下血尿）13血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見血凝塊肉眼血尿，更為常見血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可14結石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫結石合并感染15結石引起上尿路完全梗阻↓無尿↓急性腎功能衰竭泌尿外科-尿路結石課件16診斷與鑒別診斷

泌尿外科-尿路結石課件17病史與活動有關的疼痛和血尿泌尿外科-尿路結石課件18實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿19KUB平片：95%顯影IVU(靜脈尿路造影)：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形B超：初診（>2mm）或補充檢查CT平掃：發(fā)現小結石及輸尿管中下段結石影像學診斷KUB平片：95%顯影影像學診斷20泌尿外科-尿路結石課件21泌尿外科-尿路結石課件22輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時進行治療

輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢23鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉鑒別診斷膽囊炎、膽石癥24治療依據下列情況選擇治療方案：結石大小、數目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度治療依據下列情況選擇治療方案：25(一）保守治療適應癥：結石﹤0.6cm，光滑，無梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結石(一）保守治療適應癥：26方法觀察：尿石有無排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強調睡前及半夜飲水飲食調節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習慣尿酸結石不宜食用動物內臟方法觀察：尿石有無排出27控制感染：敏感抗菌素調節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預防和治療尿酸、胱氨酸結石（預防時pH值：6.5；治療時pH值：7～7.5）氯化銨→酸化尿液→防止感染性結石控制感染：敏感抗菌素28腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結合治療：中藥排石純尿酸結石：堿化尿液，飲食調節(jié)，口服別嘌呤醇腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙29(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位上尿路結石適用結石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位30非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術

（1）中、下段輸尿管結石

（2）ESWL術后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經皮腎鏡取石或碎石術

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結石

（2）與ESWL聯合應用非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術31開放性手術治療（逐漸減少）開放性手術治療（逐漸減少）32

方法

輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質切開取石術無萎縮性腎切開取石術腎部分切除術凝塊法腎盂切開取石術腎切除術

方法

輸尿管切開取石術33雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石：一側輸尿管結石、對側腎結石：雙側腎結石：雙側上尿路結石或孤獨腎上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿：雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石：34上尿路結石的預防結石成分分析去除尿路梗阻、感染、異物一般性預防同保守療法特殊預防方法草酸鹽結石：B6，氧化鎂上尿路結石的預防結石成分分析35膀胱結石膀胱結石36臨床表現排尿中斷疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道排尿困難膀胱刺激癥臨床表現37

診斷X線B超膀胱鏡檢直腸指診

38

39治療經膀胱鏡碎石機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光恥骨上膀胱切開取石術治療40尿道結石尿道結石41大部分來自于腎和膀胱憩室和異物形成結石典型表現：急性尿潴留伴會陰劇痛亦可排尿困難，點滴排尿大部分來自于腎和膀胱42診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出

前端尿道→鉤取或鉗出

后尿道→推入膀胱

診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出43尿石癥

尿石癥44

泌尿外科常見疾病之一引起腎絞痛的主要原因

泌尿外科常見疾病之一45

發(fā)病情況

性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性：南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路兒童約占2%-3%復發(fā)率：高

發(fā)病情況

46尿路結石的形成機制結石形成部位：腎臟和膀胱結石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等。大部分結石病因不清楚。尿路結石的形成機制47

上尿路結石分兩大類

與代謝因素有關的結石感染性結石

上尿路結石分兩大類

與代謝因素有關的結石48常見引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

常見引起尿石的代謝異常49感染性結石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過飽和析出→沉淀細菌、感染產物、壞死組織→結石核心感染性結石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨50影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結石晶體的鹽類過飽和尿液中抑制晶體形成物質不足核基質的存在影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結石晶體的鹽類過51尿結石成分及其性質草酸鈣結石：質硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結石胱氨酸結石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結石：質硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示尿結石成分及其性質52病理生理

與結石大小、部位、數目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關尿路結石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變病理生理與結石大小、部位、數目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有53上尿路結石上尿路結石54臨床表現

主要表現：與活動有關的血尿和疼痛

其程度與結石部位、大小、活動及有無并發(fā)癥有關。

結石越小癥狀越明顯臨床表現主要表現：與活動有關的血尿和疼痛55疼痛特點腎盂腎盞結石：無疼痛（僅表現活動后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關）無疼痛膀胱壁段結石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛疼痛特點腎盂腎盞結石：無疼痛（僅表現活動后鏡下血尿）56血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見血凝塊肉眼血尿，更為常見血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可57結石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫結石合并感染58結石引起上尿路完全梗阻↓無尿↓急性腎功能衰竭泌尿外科-尿路結石課件59診斷與鑒別診斷

泌尿外科-尿路結石課件60病史與活動有關的疼痛和血尿泌尿外科-尿路結石課件61實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿62KUB平片：95%顯影IVU(靜脈尿路造影)：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形B超：初診（>2mm）或補充檢查CT平掃：發(fā)現小結石及輸尿管中下段結石影像學診斷KUB平片：95%顯影影像學診斷63泌尿外科-尿路結石課件64泌尿外科-尿路結石課件65輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時進行治療

輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢66鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉鑒別診斷膽囊炎、膽石癥67治療依據下列情況選擇治療方案：結石大小、數目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度治療依據下列情況選擇治療方案：68(一）保守治療適應癥：結石﹤0.6cm，光滑，無梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結石(一）保守治療適應癥：69方法觀察：尿石有無排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強調睡前及半夜飲水飲食調節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習慣尿酸結石不宜食用動物內臟方法觀察：尿石有無排出70控制感染：敏感抗菌素調節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預防和治療尿酸、胱氨酸結石（預防時pH值：6.5；治療時pH值：7～7.5）氯化銨→酸化尿液→防止感染性結石控制感染：敏感抗菌素71腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結合治療：中藥排石純尿酸結石：堿化尿液，飲食調節(jié)，口服別嘌呤醇腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙72(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位上尿路結石適用結石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位73非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術

（1）中、下段輸尿管結石

（2）ESWL術后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經皮腎鏡取石或碎石術

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結石

（2）與ESWL聯合應用非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術74開放性手術治療（逐漸減少）開