道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表(空表)道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表(空表)道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表(空表)xxx公司道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表(空表)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表危貨運輸1表第1頁，共６頁受理申請機關(guān)專用道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表說明1.本表根據(jù)《道路危險貨物運輸管理規(guī)定》制作，申請從事道路危險貨物運輸經(jīng)營應(yīng)當向所在地設(shè)區(qū)的市級道路運輸管理機構(gòu)提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關(guān)材料（材料要求見第6頁）。2.本表可向道路運輸管理機構(gòu)免費索取，也可自行從交通運輸部網(wǎng)站（下載打印。3.本表需用鋼筆填寫或者計算機打印，請用正楷，要求字跡工整。申請人基本信息申請人名稱要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預(yù)先核準全稱負責(zé)人姓名經(jīng)辦人姓名通信地址郵編電話手機電子郵箱申請許可內(nèi)容（首次申請道路危險貨物運輸經(jīng)營的填寫）一、類別□第1類□第2類□第3類□第4類□第5類□第6類□第8類□第9類□劇毒化學(xué)品□醫(yī)療廢物□危險廢物二、項別（劇毒化學(xué)品除外）□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號標注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】注：1、勾選某類經(jīng)營范圍的，不必再勾選該類內(nèi)的項別，反之亦然；按品名申請的，不必勾選該品名對應(yīng)的類別或項別（下同）。2、如許可內(nèi)容沒有劇毒化學(xué)品，要在《道路運輸經(jīng)營許可證》經(jīng)營范圍內(nèi)標注“劇毒化學(xué)品除外”。

危貨運輸1表第２頁，共６頁申請許可內(nèi)容（申請擴大道路危險貨物運輸經(jīng)營范圍的填寫）1.現(xiàn)從事的道路危險貨物運輸經(jīng)營范圍一、類別□第1類□第2類□第3類□第4類□第5類□第6類□第8類□第9類□劇毒化學(xué)品□醫(yī)療廢物□危險廢物二、項別（劇毒化學(xué)品除外）□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號標注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】2.擬申請的道路危險貨物運輸經(jīng)營范圍一、類別□第1類□第2類□第3類□第4類□第5類□第6類□第8類□第9類□劇毒化學(xué)品□醫(yī)療廢物□危險廢物二、項別（劇毒化學(xué)品除外）□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項□項三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號標注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】危貨運輸1表第3頁，共６頁危險貨物運輸車輛信息已購置危險貨物運輸車輛情況序號廠牌型號數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積擬用罐式車輛運輸?shù)奈ｋU貨物中密度最大的貨物品名及密度是否配備有效通訊工具是否安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456表格不夠，可另附表填寫擬購置危險貨物運輸車輛情況序號廠牌型號數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積擬用罐式車輛運輸?shù)奈ｋU貨物中密度最大的貨物品名及密度是否配備有效通訊工具是否安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456表格不夠，可另附表填寫危貨運輸1表第4頁，共６頁如申請擴大經(jīng)營范圍，請?zhí)顚憽艾F(xiàn)有危險貨物運輸車輛情況”表?，F(xiàn)有危險貨物運輸車輛情況序號道路運輸證號廠牌型號車牌號車輛類型車輛技術(shù)等級總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積擬用罐式車輛運輸?shù)奈ｋU貨物中密度最大的貨物品名及密度是否配備有效通訊工具是否安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456表格不夠，可另附表填寫設(shè)備情況配備情況所有權(quán)現(xiàn)場核查情況（此欄由受理申請機關(guān)填寫）環(huán)境保護設(shè)備12消防設(shè)備安全防護設(shè)備1234“安全防護設(shè)備”欄內(nèi)填寫與車輛有關(guān)的安全設(shè)備停車場地情況停車場地地址停車場地面積所有權(quán)自有□，租借□：期限擬投入車輛數(shù)量劇毒化學(xué)品專用車輛爆炸品專用車輛罐式專用車輛其它合計現(xiàn)場核查情況（此欄由受理申請機關(guān)填寫）危貨運輸1表第5頁，共６頁擬聘用專職安全管理人員和從業(yè)人員情況序號姓名性別年齡崗位（工種）取得相應(yīng)駕駛證時間從業(yè)資格證號從業(yè)資格證類型123456789101112131415161718192021222324252627282930表格不夠，可另附表填寫注：非駕駛?cè)藛T不填寫“取得相應(yīng)駕駛證時間”欄危貨運輸1表第6頁，共６頁申請材料核對表請在所提供的申請材料后□內(nèi)用“√”填注□1.《道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表》（本表）□2.投資人、負責(zé)人身份證明及其復(fù)印件，經(jīng)辦人的身份證明及其復(fù)印件和委托書□3.企業(yè)章程文本□4.未購置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當提交擬投入專用車輛、設(shè)備承諾書。承諾書內(nèi)容應(yīng)當包括車輛數(shù)量、類型、技術(shù)等級、總質(zhì)量、核定載質(zhì)量、車軸數(shù)以及車輛外廓尺寸，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備，罐式專用車輛的罐體容積，罐式專用車輛罐體載貨后的總質(zhì)量與車輛核定載質(zhì)量相匹配情況，運輸劇毒化學(xué)品、爆炸品、易制爆危險化學(xué)品的專用車輛核定載質(zhì)量等有關(guān)情況。已購置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當提供車輛行駛證、車輛技術(shù)等級證明或者車輛綜合性能檢測技術(shù)合格證明，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備，罐式專用車輛的罐體檢測合格證或者檢測報告及復(fù)印件等有關(guān)材料□5.擬聘用專職安全管理人員、駕駛?cè)藛T、裝卸管理人員、押運人員的，應(yīng)當提交擬聘用承諾書，承諾期限不得超過1年；已聘用的應(yīng)當提交從業(yè)資格證及其復(fù)印件以及駕駛證及其復(fù)印件□6.停車場地的土地使用證、租借合同、場地平面圖等材料□7.相關(guān)安全防護、環(huán)境保護、消防設(shè)施設(shè)備的配備情況清單□8.有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度文本只有上述材料齊全有效后，你的申請