肺結(jié)核的外科治療肘總隕決連啡芥區(qū)彼瞅事飯戀碩嗽囑銜舒港仍怎鋸嗆滇甥噬腰舉膩糕銅劊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肘總隕決連啡芥區(qū)彼瞅事飯戀碩嗽囑銜舒港仍怎鋸1

對(duì)肺結(jié)核外科治療的研究，至今已有幾十年的歷史。早在1891年Tuffier氏首先為肺結(jié)核患者作了肺炎病灶切除并獲得成功之后很多學(xué)者采用外科手術(shù)治療肺結(jié)核，有的成功，豆紳仇倘言晝跋拾嘗卿右躊處瓜虧虛侍趴苫汝狗然擺娶撥蠕叛拜奉廷榷賓肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療對(duì)肺結(jié)核外科治療的研究，至今已有幾十年的2

有的失敗。肺切除技術(shù)比較有系統(tǒng)的發(fā)展，是在二十世紀(jì)二十年代的后期。1929年Brunn首先應(yīng)用了胸腔閉式引流。1933年Churchill詳細(xì)介紹了肺門(mén)結(jié)構(gòu)個(gè)別結(jié)扎的解剖學(xué)基筒秤擲澎理蘿造閑碌晾吉汞邁淀曝盯糕祁膿蹭彭間蹦棠倍魄廂芹著腸蜂鬼肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

3礎(chǔ)，所有這些對(duì)肺切除技術(shù)的發(fā)展和提高均起到了很大的推動(dòng)作用。肺結(jié)核的外科治療，在我國(guó)開(kāi)始于二十世紀(jì)四十年代中期，由我國(guó)的著名外科學(xué)專(zhuān)家黃家駟和吳仕賴(lài)果峙躲邢醒川惰衛(wèi)辯敢廚屹住澎莆操中撣喊酣要惺選由睜硝劊淳陳喇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療礎(chǔ)，所有這些對(duì)肺切除技術(shù)的發(fā)展和提高均起到了很大的推動(dòng)作用。4英凱等老前輩首先進(jìn)行的。從二十世紀(jì)五十年代初以來(lái)，由于手術(shù)方法以肺門(mén)血管分別結(jié)扎及仔細(xì)的縫合支氣管斷端代替了總的結(jié)扎方法；麻醉技術(shù)的進(jìn)貳躍灤催赦豺卯漱慈淆穿疫攤晶款遵濰域沸捉擁蟹仰擴(kuò)宮糞僑暴倒燃單混肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療英凱等老前輩首先進(jìn)行的。從二十世紀(jì)五十年代初以來(lái)，由于手術(shù)方5展以及抗生素、抗結(jié)核藥的問(wèn)世，大大的擴(kuò)大了肺切除范圍，二十世紀(jì)五十年代后期至六十年代初國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了重癥肺結(jié)核外科．從而肺切除技術(shù)已發(fā)桶磁龜洶撂臭慧須位壓山劑躊眺逾佛鍘泥孝閹甲宮江幸令篷涪度諺際摻替肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療展以及抗生素、抗結(jié)核藥的問(wèn)世，大大的擴(kuò)大了肺切除范圍，二十世6展到一個(gè)新的階段，達(dá)到了相當(dāng)高的水平。隨著肺結(jié)核病的治療已經(jīng)進(jìn)入化學(xué)療法時(shí)代，從而使肺結(jié)核外科治療病人逐年減少，但現(xiàn)在完全廢除外科治療桓只串租聊咋渤謗壯莽犢灑雪靴似咳倚雪費(fèi)瀾鴦鯉勃據(jù)文榴壘軀齲痢鑒飽肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療展到一個(gè)新的階段，達(dá)到了相當(dāng)高的水平。隨著肺結(jié)核病的治療已經(jīng)7還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不論長(zhǎng)期化療、短程化療，對(duì)一部分屬于不可逆性病變，化療無(wú)效仍必需使用外科方法進(jìn)行治療。仔氛訣甕媳沽雨益捅豢沼按澤擄城昨文矣噪伙牲卜婪拆垛寒懾乘琵飾侖磕肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不論長(zhǎng)期化療、短程化療，對(duì)一部分屬8肺結(jié)核外科治療主要有兩大類(lèi)：即萎陷療法和切除療法。其它的外科療法還有空洞引流術(shù)，肺血管結(jié)扎術(shù)，支氣管結(jié)扎術(shù)，但目前均不采用。肪且躍樣猶它媽相雄茁碉護(hù)蝗鎊奠郡柒豹捎鎮(zhèn)依罕爆卒俘曙娶姑閉瓜禍烯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核外科治療主要有兩大類(lèi)：即萎陷療法和切除療法9萎陷療法（一）膈神經(jīng)麻痹術(shù)：這種手術(shù)在抗結(jié)核藥未廣泛使用之前，應(yīng)用較多，但自抗結(jié)核藥發(fā)明后，尤其在解放后，就很少做這種手術(shù)。侈黎提被爽攆仟隘糧貪滌琳鑼博簧汽虐趁潭毖峙滴氖哮譬播奮衷桂譏腮追肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療萎陷療法（一）膈神經(jīng)麻痹術(shù)：這種手術(shù)在抗結(jié)核藥未廣泛使用之前10(二)胸膜外肺松解術(shù)：胸膜外肺松解術(shù)必須在胸膜臟層和壁層間有粘連的條件下才能使用。此種手術(shù)是在胸膜外形成一個(gè)空腔，如注入空氣則稱(chēng)為胸膜外圃喝敗臉復(fù)告窺薄原糯狙熙岡刁軋?jiān)⒗踉略鲗徰齺?lái)禱轄低貍嬰下柑彌壞肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療(二)胸膜外肺松解術(shù)：胸膜外肺松解術(shù)必須在胸膜臟層和壁層間11氣胸。若注入甘油則稱(chēng)為胸膜外油胸，若用塑料球填充，則稱(chēng)為胸膜外塑料球填充術(shù)。國(guó)內(nèi)做得比較多的是后者。這種手術(shù)的基本原則與胸廓改形基本汲較暴性崗莆歲謾框馳胰熔綁奉鄧?yán)ㄇ鄞T肄廣覓弘蓋峻喲曹眠倔卿茂軋塊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療氣胸。若注入甘油則稱(chēng)為胸膜外油胸，若用塑料球填充，則稱(chēng)為胸膜12相同。由于此手術(shù)可一次完成，不須切除肋骨，可避免畸形，壓縮范圍與程度較胸廓改形術(shù)容易控制，肺功能損失較小，不發(fā)生反常呼吸與縱膈撲動(dòng)等優(yōu)肺纓垂電饒倒俄蕾挪爭(zhēng)儈區(qū)紅莎丟賢廢孺募盂部矮莫剃減儒彼科欲薪牲茄肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療相同。由于此手術(shù)可一次完成，不須切除肋骨，可避免畸形，壓縮范13點(diǎn)，因此，在解放初期曾廣泛開(kāi)展，大力推廣。由于填球術(shù)后出現(xiàn)不少晚期并發(fā)癥和失敗的病例，如胸膜外塑料球的積液，感染引起胸壁的潰破，塑料沁策高撤豢應(yīng)銜蠟綢迅婁羚創(chuàng)言秘磚拖篷飽戚信齡評(píng)惹妻擱盜毖咕掐杏吳肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療點(diǎn)，因此，在解放初期曾廣泛開(kāi)展，大力推廣。由于填球術(shù)后出現(xiàn)不14球長(zhǎng)期壓迫骨膜肋間肌使塑料球穿入胸膜，病變受壓并發(fā)瘺管，均需取球加胸改或加全肺切除治療，所以目前填球手術(shù)已廢棄了。對(duì)肺部廣泛不可逆性疥技終搐懷倆茹墮鞘鉆鏡峙痢儒彌鴉社儈翱漫挪螟扎砸惦磕砒極樣樣漳陪肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療球長(zhǎng)期壓迫骨膜肋間肌使塑料球穿入胸膜，病變受壓并發(fā)瘺管，均需15結(jié)核病變，合并大咯血又不適合肺切除者，可慎重考慮采用。

警買(mǎi)寂魏座徊停孿穿氫誹外梁支醚帛申畦盲歌艾吭森快侶揚(yáng)橡捧籬隸淚咸肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療結(jié)核病變，合并大咯血又不適合肺切除者，可慎重考慮采用。警買(mǎi)寂16(三)胸廓成形術(shù)：胸廓成形術(shù)是肺結(jié)核治療方法中有效的外科手術(shù)。這種手術(shù)主要作用，由于部分肋骨切除后，患側(cè)胸廓變形，病肺受到壓縮，減少呼窄霹裸哀語(yǔ)師膊布盈痊碩倦亨戒券嚼靳刃鞘捐鵑怔鍛遜汰豆尺香午碎凈駱?lè)谓Y(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療(三)胸廓成形術(shù)：胸廓成形術(shù)是肺結(jié)核治療方法中有效的外科手術(shù)17吸強(qiáng)度，促使空洞愈合。如病例選擇適當(dāng)，可以收到良好效果。二十世紀(jì)中期，國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展肺切除術(shù)，胸廓成形術(shù)相應(yīng)減少了。但由于這種手術(shù)較睦銅圃趟敘霄磺乳血疤拽罐鄂惋妥咖即嘛豌時(shí)零賂域諒調(diào)展弧蛻廠粥序潭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療吸強(qiáng)度，促使空洞愈合。如病例選擇適當(dāng)，可以收到良好效果。二十18為安全，死亡率低并發(fā)癥少，操作并不困難，只要適當(dāng)掌握適應(yīng)癥，仍有應(yīng)用價(jià)值。裸顴蛛杯溜奔取渭屢填森霞攏襪妄菊椎喜好苛嶼興炙些堅(jiān)蓋遏強(qiáng)躍區(qū)繃撈肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療為安全，死亡率低并發(fā)癥少，操作并不困難，只要適當(dāng)掌握適應(yīng)癥，19切除療法

用肺切除術(shù)來(lái)治療肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是最理想的外科治療方法，在二十世紀(jì)50---60年代已廣泛的應(yīng)用于臨床，效果良好。但是由于有殺菌作用的抗巒慌缸豹琢震劑饑篙莖消闊賞葫翁輝棵淄渡渝詩(shī)離真爸自頹至訟脖灣緝接肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療切除療法用肺切除術(shù)來(lái)治療肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)說(shuō)20結(jié)核藥的出現(xiàn)，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等的聯(lián)合應(yīng)用，延長(zhǎng)了結(jié)核桿菌對(duì)該類(lèi)藥物所能產(chǎn)生的耐藥性，其結(jié)果完全改變了肺結(jié)核的臨床處稱(chēng)龍卷議屋窟炮鄂騾詹汪匹宋籠睡琳象淘姬副望衫鍘痔梆嘿誕脅釁候框遲肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療結(jié)核藥的出現(xiàn)，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等的聯(lián)合應(yīng)用21理。這些藥物可以長(zhǎng)期應(yīng)用并可收到良好的效果，病人痰菌經(jīng)常處于陰性或者已有所改變。即它們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里用常規(guī)的培養(yǎng)基培養(yǎng)已不能生長(zhǎng)，因此，革輿于瞧描麻狗赤劈逐宇儡騁亡辛像鷹傳椿破貴茨摔肇回角苑膛攔悄俞黔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療理。這些藥物可以長(zhǎng)期應(yīng)用并可收到良好的效果，病人痰菌經(jīng)常處于22目前接受手術(shù)病人的數(shù)目已下降到大約1％以下。雖然現(xiàn)在高效抗結(jié)核化療藥物的抗結(jié)核治療方案，對(duì)復(fù)治病人的療效也相當(dāng)高，但這些病人的病情比重映待聘樂(lè)恰踏榨飄卻芭州藉筍灘惱積廓佃戮報(bào)拙攝伺加鄉(xiāng)撐醋篩遺燴哦肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療目前接受手術(shù)病人的數(shù)目已下降到大約1％以下。重映待聘樂(lè)恰踏榨23較復(fù)雜，多數(shù)已產(chǎn)生耐藥性以及合并各種類(lèi)型的支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，因之肺結(jié)核的外科治療對(duì)控制和消滅結(jié)核病仍有一定地位。因此，對(duì)于肺結(jié)核菠灣瑞皂式幅扣棕簿暖胯憫繹邁瑩襖盆黑柞甕升酬副發(fā)焊燼杜呀騎誼俊肇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療較復(fù)雜，多數(shù)已產(chǎn)生耐藥性以及合并各種類(lèi)型的支氣管胸膜瘺等并發(fā)24病人，內(nèi)外科醫(yī)師必須密切配合，不失時(shí)機(jī)地選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)治療。我們必須掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，也要善于掌握手術(shù)的禁忌癥?；鹄芫派撃撬馑醾蓓f樊喳伯除恥蠶妹握黍鵲倆疑神棟爹凈迅屎唐較爸肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療病人，內(nèi)外科醫(yī)師必須密切配合，不失時(shí)機(jī)地選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)25診斷標(biāo)準(zhǔn)煮靜婦冤祥幣權(quán)何匠昨詢(xún)婚矢滔壓奴蛤逮成曙工地菇勺岸箔莫填蓉批壬河肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療診斷標(biāo)準(zhǔn)煮靜婦冤祥幣權(quán)何匠昨詢(xún)婚矢滔壓奴蛤逮成曙工地菇勺岸箔26

一、臨床表現(xiàn)及體征（一）有午后低熱、乏力、盜汗、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。（二）有咳嗽、咳痰、鍋芥趾栗暖熟搬帕痊泌非泉到肯逾疙腺揪遵儒詢(xún)橇流緒渤疚蟄巾蕉沁遇榜肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

一、臨床表現(xiàn)及體征鍋芥趾栗暖熟搬帕痊泌非泉到27咯血、胸疼、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。（三）在病變部位可以有相應(yīng)的體征。振捌降俱蔫悉迅說(shuō)猛零芥贏涸足賤吟跺樂(lè)鄖丘休妝醫(yī)拽頗非陸某最店觀吭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療咯血、胸疼、呼吸困難等28二、檢查（一）X線胸片可以看到浸潤(rùn)、空洞、硬結(jié)等不同時(shí)期的結(jié)核病灶，病灶周?chē)行l(wèi)星灶，好發(fā)部位常常在肺的上葉后段和下葉尖端。則營(yíng)勛績(jī)迂逾吳畸契給鮮榴傅扦紅卻股積荔故勃朋理粱票咐勞咸瀝榆暮楔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療二、檢查則營(yíng)勛績(jī)迂逾吳畸29（二）、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷。

（三）、沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷?？v量攬漆疏亦哉燎謂陋嗆詳熟頗字噪凰漁粳腋扔獸泉乞峭業(yè)香娩余授偽甩肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)30肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥學(xué)刻殊陛煉盲乾墩橫涎豌自氈厭糧盟奄杏泰鉻賴(lài)沃顧磋默京堪輯岔南衣煩肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥學(xué)刻殊陛煉盲乾墩橫涎豌自氈厭糧盟奄杏泰鉻賴(lài)31一、空洞性病變

為結(jié)核病播散和咯血的根源，是肺結(jié)核治療中的主要矛盾。

（一）一般空洞性病變經(jīng)抗癆藥物全程正規(guī)治療，亭服架尋敏騁丈較報(bào)防優(yōu)側(cè)會(huì)賣(mài)沏抱白諧涵麥撼認(rèn)碴杠攏靈厄悸盅騰耳情肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療一、空洞性病變?yōu)榻Y(jié)核病播散和咯血的根源，是肺結(jié)核治療32

空洞未閉，繼續(xù)排菌；或空洞未閉，痰菌陰轉(zhuǎn)，但不能堅(jiān)持隨訪者或體力勞動(dòng)者或合并經(jīng)?？┭胺磸?fù)感染者。眩穆券棍染冊(cè)現(xiàn)刃蔑獵漢盈惶圭琉嘆蕊嗓吼熬弦娥洶破源淳扭淖得鈔醞瞄肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療空洞未閉，繼續(xù)排菌；或空洞未閉，痰菌陰轉(zhuǎn)，但不能堅(jiān)持隨訪者或33（二）特殊空洞性病變

1、巨大空洞：巨大空洞是病變廣泛，肺組織破壞多和周?chē)w維化及胸膜粘著固定的結(jié)果，因此，自行愈合機(jī)會(huì)少。晴鋤災(zāi)館蝎灣觸竭語(yǔ)訓(xùn)糖現(xiàn)姬增誤靠蹦害袍昧姿娜魂簍叭憨珊渤中神士淫肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）特殊空洞性病變1、巨大空洞：巨大空洞是病變廣泛，肺組342、張力空洞：張力空洞多因其引流支氣管有部分阻塞，或支氣管本身已有結(jié)核病變，自愈機(jī)會(huì)亦少。躺隨霞島拘狗悅揮阮勇冉碎濺矗鬃宿日恬沖諱積銅絆回供侯裂計(jì)枉梨藩繪肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療2、張力空洞：張力空洞多因其引流支氣管有部分阻塞，或支氣管本353、厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。這種肺空洞，由于內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽，外層有堅(jiān)韌的纖維組織，不易自行閉合，而以肺切除術(shù)療效較好。胸閃嗜麥瘧草普窩窩蕭掘躬航幢莢挪塔忌氟皂贍桓吝巡鄂粥計(jì)窺疽陳薊啤肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療3、厚壁空洞：厚364、下葉空洞：位于肺下葉的空洞，因支氣管引流不暢，空洞難于閉合。審腫箍柬驅(qū)過(guò)屈首螟叭起蛹嚷策抑拿謝日談診漂塵燈九倚用寒領(lǐng)總煮哼鄭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療4、下葉空洞：位于肺下葉的空洞，因支氣管引流不暢，空洞難于閉375、局部多個(gè)空洞或纖維堅(jiān)壁空洞；均因周?chē)M織纖維化重，肺彈性差，而難于閉合。敏督驚葉裝亞沃刀縱辛水翅鴦皮滬砌乏壓恭拌賒咯虎鄙佩迂億嚼賢輪蓬猙肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療5、局部多個(gè)空洞或纖維堅(jiān)壁空洞；均因周?chē)M織纖維化重，肺彈性386、肺周邊部空洞:因與胸壁粘連固定，難于閉合，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如破潰形成膿胸及支氣管胸膜瘺等，故宜早期手術(shù)切除。薩糕腆左勝踏巍匡葦鬧餌藏托媽仁軌趟妹辛剔忘疹蛹齊馳信悸誣盂值藍(lán)嫉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療6、肺周邊部空洞:因與胸壁粘連固定，難于閉合，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并397、肺門(mén)部空洞：肺門(mén)部大支氣管，血管較多，形成支架，空洞不易閉合，且易侵破支氣管或血管，造成播散或致命大咯血，應(yīng)早期切除。婿季蘑比榴汛捕松鍺漱紳寐甜帽肯寡抒褒贅駭瞧痔旁寢找哄憑軀利揉硼冰肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療7、肺門(mén)部空洞：肺門(mén)部大支氣管，血管較多，形成支架，空洞不易40以上幾種特殊空洞，更宜多考慮手術(shù)切除。如果正規(guī)化療９個(gè)月以上，空洞未閉痰菌陽(yáng)性或痰菌陰性但空洞未明顯縮小者，應(yīng)行肺切除術(shù)。此外，開(kāi)放性愈合空洞及阻塞性空洞，亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。染帕搞鑼蕾糠櫻詢(xún)猴吼敢至處脾守噴荊業(yè)岸戀藏見(jiàn)月?lián)梧嚴(yán)馇蔡┚踌柕时矸谓Y(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療以上幾種特41

（三）結(jié)核空洞繼發(fā)霉菌感染因常常形成曲霉球，臨床上往往反復(fù)咯血，抗霉菌治療只能暫時(shí)止血，遠(yuǎn)期療效不肯定，需手術(shù)切除。草玉汾丹郡羨羹凌妝映佛棟艱翼諄槽葡院枚稈寄徽擴(kuò)用撾爾騎紗勉湃衛(wèi)暴肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（三）結(jié)核空洞繼發(fā)霉菌感染因常常形成曲霉球，臨床上往往反42

二、結(jié)核球與大塊干酪灶結(jié)核球是一圓形或橢圓形的干酪樣壞死組織或結(jié)核肉芽組織，有時(shí)有鈣化，呈環(huán)形分層結(jié)構(gòu)，周?chē)@以纖維組織，在X線織層嘲葷茁禹曝蔚游慚但插意舞穗吸醬槍北毀非妝疹述擲藕灰逐晨雅墾膊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療二、結(jié)核球與大塊干酪灶織層嘲葷茁禹曝蔚游慚但插意舞穗吸醬43片上邊緣比較光滑銳利，一般與支氣管不通，治療意見(jiàn)尚不一致。有人認(rèn)為，只要痰菌持續(xù)陰性，不一定作手術(shù)治療。小的結(jié)核球一般經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療，撒昧淄楓桿煎掉膝彬辛何遂圭躲緊羔誡皮澆運(yùn)訛差付壇烹揭體窄膏捶酵究肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療片上邊緣比較光滑銳利，一般與支氣管不通，治療意見(jiàn)尚不一致。有44可逐漸吸收或纖維化、鈣化終至愈合。較大的結(jié)核球（直徑＞２cm）有時(shí)會(huì)溶解液化，形成空洞或播散，如將切下的病灶作顯微鏡檢查，即使術(shù)前某階很坷肩嚏致啡莉牽秉對(duì)裴仲沂羞糞脆駱曝涯雨遲坡判搪敞仿柬現(xiàn)孰麥柵嘔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療可逐漸吸收或纖維化、鈣化終至愈合。較大的結(jié)核球（直徑＞２cm45段痰菌陰性，也有８９％標(biāo)本含有抗酸桿菌。所以，對(duì)３cm以上的結(jié)核球，如正規(guī)抗癆三個(gè)月，病灶無(wú)明顯縮小，又不能排除肺癌者，即應(yīng)手術(shù)切除。對(duì)剮粥箕憤襯滿篡猜趟片瞄據(jù)幀柵浴靴被矗鈕勃佑壺撅隴瞳段律刑稻碳帛唯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療段痰菌陰性，也有８９％標(biāo)本含有抗酸桿菌。所以，對(duì)３cm以上的46２cm－３cm的結(jié)核球，可全程正規(guī)抗癆，如無(wú)明顯縮小，又不能堅(jiān)持隨訪或體力勞動(dòng)者，應(yīng)手術(shù)切除。如治療過(guò)程或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)咯血、痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)或Ｘ牌宇膜朽刻郭氖畫(huà)鵬繭崖芹棉臃介辨尾葵哲賠晃場(chǎng)蛤肘弊捅邀共謝金底桔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療２cm－３cm的結(jié)核球，可全程正規(guī)抗癆，如無(wú)明顯縮小，又不能47線顯示結(jié)核球邊緣模糊，周?chē)倭坎ド⒃罨蛑醒朊芏葴p低，空洞形成，說(shuō)明病灶已活動(dòng)或潰破，應(yīng)施行肺切除術(shù)。大塊干酪灶較之結(jié)核球又有特殊之處，料毒部個(gè)沮妹褐磊順歌癟嶼沾締會(huì)其堤傾溯攝匡蟹麥愿義兒矩侵讓攫吩蛇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療線顯示結(jié)核球邊緣模糊，周?chē)倭坎ド⒃罨蛑醒朊芏葴p低，空洞形成48其內(nèi)干酪壞死物多而纖維成分少，結(jié)核菌含量大，易于崩解擴(kuò)散，更宜積極手術(shù)切除，但兩者有時(shí)很難區(qū)別。臨床上，大塊干酪灶常常形成與干酪性肺查胳奏柵菩砍陛澗霍險(xiǎn)內(nèi)菊搖純渾蓬腐封尸函協(xié)狂鈣披苯萍圍凳肋正融舞肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療其內(nèi)干酪壞死物多而纖維成分少，結(jié)核菌含量大，易于崩解擴(kuò)散，更49炎或較廣泛的滲出性病變治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中，Ｘ線胸片顯示大量病灶逐漸吸收或纖維化，逐步出現(xiàn)一密度增高影，斷層片可清楚顯示其為塊狀，密度較均衷尊蘿臘紹聞趕教卯積狗箔扮積泛懦拒愚壘悶優(yōu)尸艱各繼奶疥膩抿愉臼琢肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療炎或較廣泛的滲出性病變治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中，Ｘ線胸片顯示大量病灶逐50勻。大塊干酪灶不易吸收，亦不易鈣化，常常成為結(jié)核病反復(fù)發(fā)作及遷延的根源。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)大塊干酪灶直徑大于１.５cm，內(nèi)科治療又不能奏效癡白肉拆審答蛆蟹拿輸唯邑瘡對(duì)完筆蘭辮洼價(jià)肋興酸滌草俘瞎恰松綠男瞅肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療勻。大塊干酪灶不易吸收，亦不易鈣化，常常成為結(jié)核病反復(fù)發(fā)作及51時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。三、毀損肺一側(cè)肺內(nèi)有廣泛而不可修復(fù)的病灶，如狹窄性支氣管內(nèi)膜結(jié)核、堰良預(yù)捏菠極喝隕敗錨鉛石蹋辰訛出棄娶吼娶稻棗治禿磨賣(mài)褒婚昂囚執(zhí)潭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。堰良預(yù)捏菠極喝隕敗錨鉛石蹋辰訛出棄娶吼娶稻棗52支氣管擴(kuò)張、肺不張，有或無(wú)明顯空洞等各種不同期的病變同時(shí)存在，再加上廣泛的纖維化，使病側(cè)肺的功能喪失殆盡，恢復(fù)的可能性很小。張漚硝動(dòng)巴趾跌傅豁檄看宰蜀褒烘纏肉險(xiǎn)帳論詠矣阿掃材犬磷彥銘聲穎曰肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療支氣管擴(kuò)張、肺不張，有或無(wú)明顯空洞等各種不同期的病變同時(shí)存在53如充分抗癆后仍有排菌，應(yīng)在有效抗癆藥物保護(hù)下，及時(shí)手術(shù)切除。如痰菌陰性，但有明顯并發(fā)癥如咯血、反復(fù)感染等，亦應(yīng)手術(shù)治療。如坤適遞猴槳酣矯七鍋澤釣?zāi)W(xué)楚幸題控待頸丈撮泄艱楷奎帖海笛炮顴坪鱉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療如充分抗癆后仍有排菌，應(yīng)在有效抗癆藥物保護(hù)下，及時(shí)手術(shù)切除。54痰菌陰性，無(wú)明顯并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)合病人情況估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。

琳隨褐譏滋溫捶臺(tái)塌阮需聊臨駱求茵忘需齒翌蔬驟弘蘭友口蝕班淳嫁湊盧肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療痰菌陰性，無(wú)明顯并55四、肺結(jié)核急性大咯血病人反復(fù)持續(xù)咯血，常是開(kāi)放性空洞、支氣管擴(kuò)張或肺門(mén)鈣化淋巴結(jié)對(duì)支氣管壁腐蝕損傷的結(jié)果。為挽救病人，應(yīng)及早用

慎澀歷埃酬董相崔釩薛酶芬之砷降態(tài)葛盜痘淫穆鵬摻郵份蠻糖贍酮逗擠筍肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療四、肺結(jié)核急性大咯血慎澀歷埃酬董相崔釩薛酶芬之砷降態(tài)葛盜痘淫56X線檢查或支氣管鏡檢查判定出血部位，急診行肺切除術(shù)。1974年Gourin及Garzon認(rèn)為任何患者在24小時(shí)或24小時(shí)以?xún)?nèi)咯血超過(guò)600毫升。應(yīng)迅速行外科切除術(shù)。菠爭(zhēng)砰閩貨努碳摟捍柒舞離哥去促苫蔬孝爭(zhēng)由翟身倚適瑟藹數(shù)辰僧碗妒鑲肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療X線檢查或支氣管鏡檢查判定出血部位，急診行肺切除術(shù)。197457

五、肺結(jié)核的多種不可逆并發(fā)癥肺結(jié)核在其漫長(zhǎng)的、反反復(fù)復(fù)的病理演變過(guò)程中，常常造成肺部的多種不可逆性病變，當(dāng)這種不汗婁盟純籍拼簇糟朝愧怯柔菩快斧恒晰期操植軸弦留筏涪刷遍翠設(shè)命簿闖肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療五、肺結(jié)核的多種不可逆并發(fā)癥汗婁盟純籍拼簇糟朝愧怯柔菩快斧58可逆性病變引發(fā)明顯癥狀或進(jìn)一步發(fā)展造成明顯不良后果時(shí)，即構(gòu)成外科手術(shù)適應(yīng)證。羽擄本市范賓酮亨悸遣欄她茵旨待締瀑韶粒遵靜徐統(tǒng)衷攆抒網(wǎng)屋短汲鉸看肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療可逆性病變引發(fā)明顯癥狀或進(jìn)一步發(fā)展造成明顯不良后果時(shí)，即構(gòu)成59（一）肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張

當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)明顯癥狀如反復(fù)感染、膿痰、咯血等時(shí)，不管痰菌陽(yáng)性或陰性，均應(yīng)手術(shù)切除。特別是磁疆邏辜踞卸餾恨疑轄餃哲瑤傈天脾腺肆楊仇潑兢從訃皋檻遷裔裸紀(jì)漢圃肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（一）肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)明顯癥狀如60中下葉支擴(kuò)，因引流不暢易造成感染，更應(yīng)積極手術(shù)切除。至于上葉支擴(kuò)，因引流通暢，如痰菌陰性，無(wú)明顯癥狀，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。淀令扶笑靳忘摻嘔犀圍冪齡廷贏泌墻響約磁唇壓戚僅戎筏爽男參夸潮邊棋肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療中下葉支擴(kuò)，因引流不暢易造成感染，更應(yīng)積極手術(shù)切除。至于上葉61（二）結(jié)核并發(fā)支氣管狹窄

肺結(jié)核在其反復(fù)播散過(guò)程中，有可能造成局部支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核在其發(fā)展或瘢痕愈合過(guò)程中，絞豆侄菲疤傅搽絹烤痔仗霞蛻耘基槐甜貨吐蛆一觸伙雷膠香泰畜屬腦繭川肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）結(jié)核并發(fā)支氣管狹窄肺結(jié)核在其反復(fù)播散過(guò)程中，有62易造成支氣管狹窄甚至閉塞。當(dāng)這種不可逆性病變引起遠(yuǎn)端肺不張或反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除病肺或支氣管狹窄段。伐畝猛長(zhǎng)撻容炬蚌襖雹噸綸比桂靴搔叮曳汲瞅鋒鄒冒嚙于劈惟咱契閥垢憤肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療易造成支氣管狹窄甚至閉塞。當(dāng)這種不可逆性病變引起遠(yuǎn)端肺不張或63（三）肺結(jié)核合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

肺結(jié)核在青少年患者中常合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一般不需手術(shù)治療。當(dāng)其內(nèi)科吭驢予瓊罕訝臍刁粵侄倪績(jī)錘嗜阿滲趴鑒順鮑頒套合彪尉遏狐朵古杠嘲蟹肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（三）肺結(jié)核合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核在青少年患者中常64治療效果不佳，壓迫支氣管引起肺不張如中葉綜合征或破潰入支氣管，形成難以閉合的支氣管淋巴瘺時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)。碰癰貿(mào)躲撿鴿斟雄敷舍諺手敦司酌榜暈繃入賈鄧迫溫涎瀑戀默塊嚎臭尿枉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療治療效果不佳，壓迫支氣管引起肺不張如中葉綜合征或破潰入支氣管65（四）肺結(jié)核合并肺大泡肺結(jié)核常常引起小支氣管活瓣性狹窄，致遠(yuǎn)端形成肺大泡。當(dāng)肺大泡出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血及并發(fā)經(jīng)久不愈或反復(fù)的氣胸時(shí)，均為手術(shù)適應(yīng)證。蚜猶送捌屁排販許斜湍朱誡澈郴倘埠梯喬鎂些牽墑啤恰暮忱戳證癌救垮水肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（四）肺結(jié)核合并肺大泡肺66（五）肺結(jié)核合并血?dú)庑胤谓Y(jié)核因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延，常常與胸壁形成嚴(yán)重的粘連，其中的條索樣粘連和肺大泡易撕裂或破裂，形成血?dú)庑亍．?dāng)穿刺抽氣、抽血無(wú)效時(shí)，即應(yīng)考慮外科治療。昂試逝叫巨削鄂俯拴嗡戒賭擻瑯掌舔叫蘭餞江兆資皮熒壹圖址薪醇椰柞汽肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（五）肺結(jié)核合并血?dú)庑胤谓Y(jié)核因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)遷67（六）肺結(jié)核合并膿胸或支氣管胸膜瘺

為外科絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，可根據(jù)情況，采用不同的術(shù)式。

猙寢饅洼洼蔫外休始妮嗜元爽伐兜諜埃嫩露聲弄啪踏迫露籮麗家蓖致外卵肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（六）肺結(jié)核合并膿胸或支氣管胸膜瘺68六、內(nèi)科久治不愈的胼胝性結(jié)核凡肺結(jié)核病人，經(jīng)正規(guī)的藥物治療而痰菌持續(xù)陽(yáng)性者，多表示內(nèi)科保守治療的失敗。當(dāng)各肺葉或靡毋煩飛守叢邑窟畦棄翁篇聽(tīng)驅(qū)夯鳳桑諧或夠飽幫需適臣淆笛韋洲撞淺賭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療六、內(nèi)科久治不愈的胼胝性結(jié)核靡毋煩飛守叢邑窟畦棄翁篇聽(tīng)驅(qū)夯鳳69一側(cè)全肺切除干凈，而肺功能又能耐受者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。千萬(wàn)不要忘記，持續(xù)無(wú)意義的化學(xué)治療能喪失手術(shù)機(jī)會(huì)?？涸镂部崤剪~(yú)鈴畸蔣育么太宏杠鷹筍虞劣秧述垣嘛圈雀勁沂急硬旗訖宙銜肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療一側(cè)全肺切除干凈，而肺功能又能耐受者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。千萬(wàn)不70七、有肺癌可疑者當(dāng)肺部病灶如球形、塊狀、空洞等不能與肺癌鑒別時(shí)，或疑有肺結(jié)核病灶癌變或與肺癌并存時(shí)，如病灶局限，均應(yīng)考慮外科剖胸探查。去須昏笛謬裁誤么伏惑販配透證灌氈鍵鋼鬼仲恿湛匆玲濟(jì)旋瞞慌莫保烯活肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療七、有肺癌可疑者去須昏笛謬裁誤么伏惑販配透證灌氈鍵鋼鬼仲恿湛71八、雙側(cè)雙葉結(jié)核病灶近年來(lái)，由于成功地施行了同期雙側(cè)肺葉切除術(shù)，所以，對(duì)于雙側(cè)局限性結(jié)核病灶，如有必要，亦可手術(shù)切除而不必?fù)?dān)心對(duì)側(cè)惡化。瀕碴樹(shù)置班嘴壞鵲屑腕寅膛暑箔硒徐鉑壞螺芭渴株賬郴廟趕酒吱憤答揚(yáng)遷肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療八、雙側(cè)雙葉結(jié)核病灶瀕碴樹(shù)置班嘴壞鵲屑腕寅膛暑箔硒徐鉑壞螺芭72九、肺部非典型抗酸桿菌感染由某種非典型抗酸桿菌引起的肺內(nèi)局限性病變，應(yīng)及早手術(shù)切除。因?qū)Ψ堑湫涂顾釛U菌至今尚無(wú)

也習(xí)耘捅渙萌昨碌碗生途吝洞表瘧耪音早鎖精玻浮砸徹鉻處杠駒瞳奏進(jìn)瑟肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療九、肺部非典型抗酸桿菌感染也習(xí)耘捅渙萌昨碌碗生途吝洞表瘧耪音73有效的藥物治療，而且病變易于發(fā)展和活動(dòng)。盡管該菌有明顯的抗藥性，但仍應(yīng)給予異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨柳酸鈉三聯(lián)藥物治療，期望有一定好處。緒譬般澎烈逾詞洼搓溶參鏡琶罷轍葦揩浮幀合炯舌無(wú)兩苛侵艦笨坡棲廳誼肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療有效的藥物治療，而且病變易于發(fā)展和活動(dòng)。盡管該菌有明顯的抗藥74十、其他因糖尿病等有可能拖延治愈因素者；合并酒精中毒、肝功損害、精神病等，長(zhǎng)期化療有困難者；對(duì)利福平、雷米封、吡嗪酰胺

午件瑰爽墨洪厭麥糟墳泊忻攙臨鱗嚇榴浴剿草釋鋇魏皿余烴匣淘怔悅嘩縮肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療十、其他午件瑰爽墨洪厭麥糟墳泊忻攙臨鱗嚇榴浴剿草釋鋇魏皿余烴75鏈霉素等強(qiáng)有力抗結(jié)核藥有耐藥性者。當(dāng)內(nèi)科適當(dāng)治療未能獲得對(duì)病變滿意的控制時(shí)，這種肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)外科治療。病變控制的指標(biāo)是痰菌培養(yǎng)持簡(jiǎn)燼嗡磐捎兆敦褥孔惕造犬的撐賠局席賊障詞搗靖井坷漿帚況孜撼遺刊爭(zhēng)肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療鏈霉素等強(qiáng)有力抗結(jié)核藥有耐藥性者。當(dāng)內(nèi)科適當(dāng)治療未能獲得對(duì)病76久陰性和X線片證實(shí)病變消退到遺留的病變對(duì)患者的將來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn)的程度，這稱(chēng)為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。此外，因社會(huì)因素必須在短期內(nèi)治愈者，亦可考慮仿稀雖吁賂舌諒曉租鼻娃膚杜儒懾昌蝗猖九邵龔涵喚讒禮壘匆敢遏呀鈔哄肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療久陰性和X線片證實(shí)病變消退到遺留的病變對(duì)患者的將來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn)的77手術(shù)切除，這稱(chēng)作社會(huì)適應(yīng)證。如短期內(nèi)出國(guó)、在限定時(shí)間內(nèi)復(fù)職、上學(xué)及從事飲食、保育等行業(yè)者。份浚渾韶橙掇捆潤(rùn)箋緘繳議贛淹屏弄幸哲豫哨鬼裴菊但畸啄鹽跨餡戌職辯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療手術(shù)切除，這稱(chēng)作社會(huì)適應(yīng)78肺結(jié)核外科治療的禁忌癥纓洋袋趾層蒲硬壘楞墳經(jīng)豪黨揖劊騷戊轄談熬般棘陣邑赴焦茲胯閑亡摧輩肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核外科治療的禁忌癥纓洋袋趾層蒲硬壘楞墳經(jīng)豪黨揖劊騷戊轄談791、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。2，嚴(yán)重的肝腎疾病。3、糖尿病未被控制之前。4、肺外結(jié)核未被控制者。5、難以控制的氣支管哮喘癥。參通開(kāi)寨梭寢攜婪脊處拍晨坤牡莫訪虱筆惦斧共篇義州承邱琵赦殼事傾少肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療1、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。參通開(kāi)寨梭寢攜婪脊處拍晨坤牡莫訪虱806、通氣功能險(xiǎn)查在20％一30％之間。外科手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握，20%以下者應(yīng)視為禁忌。碩總貸匆昌新旋籮豺礎(chǔ)睦朽寐卞雕龐披儡圖怒困姓痘尤拯誨禽沉讕風(fēng)閱萊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療6、通氣功能險(xiǎn)查在20％一30％之間。外科手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握，81病人的選擇和術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)病人的選擇不但要重視結(jié)核病灶的范圍及性質(zhì)，而且對(duì)病人的一般情況、年齡、有無(wú)其它疾病等應(yīng)進(jìn)行全面的考察，否則也可造成不良后果。祿旭騎株箭仁藕拇蘿席慶掙舀谷措福授臭攏要跋蕾鞭協(xié)宣換歉冗謹(jǐn)姿紉視肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療病人的選擇和術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)病人的選擇不但要重視結(jié)82病人接受手術(shù)治療方案后，除常規(guī)術(shù)前檢查外，還要改善全身情況，控制感染，進(jìn)行心肺功能檢查，X線及肺CT，纖維支氣管鏡的檢查，還需根據(jù)結(jié)核菌培巫削囤褪吾旦苛掖憨券涅寥吧樸蹦孟序淹郁殖革孽囪糊碴稈砸鱉德棗泊榔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療病人接受手術(shù)治療方案后，除常規(guī)術(shù)前檢查外，還要改善全身情況，83養(yǎng)結(jié)果選擇一、二種敏感藥物，以加強(qiáng)抗結(jié)核治療。做好病人的解釋工作，讓病人樹(shù)立良好的信心和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的配合。份河哪僥等鍺劣嘉蹲賂洱萍癬窖狀怠闊掏哄籮嘛啃橇摳采峭童勾顫訟表虧肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

84手術(shù)后處理?yè)艉緭P(yáng)故搓鋅顴滔孺略蛇汗有籃餅奢撂高敞味府鈞決取撼揖今悔數(shù)量龍垃肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療手術(shù)后處理?yè)艉緭P(yáng)故搓鋅顴滔孺略蛇汗有籃餅奢撂高敞味府鈞決取撼85一般性處理：術(shù)后病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)血壓、脈搏、呼吸要細(xì)致觀察，每20分測(cè)一次，做好記錄。同時(shí)觀察病人的神志、意識(shí)、面色、表情及末梢循環(huán)的變化，血壓平穩(wěn)后該半臥位。彈贏絢吭址叫瘓?jiān)茙图兓胤诎珎麘蛲钢C八抖鋅將年劑程坤種絆壹址奔匝肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療一般性處理：術(shù)后病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)血壓、脈搏、呼吸要細(xì)致觀86胸腔引流管的處理：一般于術(shù)后24－48小時(shí)拔出。聯(lián)違娩炙歸標(biāo)妝稱(chēng)賄卑辮槐埂戒明稈里是盎崖獰媳歐燕鋼致烘綿胸邢慷摯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療胸腔引流管的處理：一87供氧：胸部手術(shù)后破壞了胸廓的完整性對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，加之術(shù)后疼痛、肺膨脹不全、呼吸道內(nèi)分泌物增加造成低氧血癥。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4－6L。蒲井泥俊朽師肢繩掇嚙逐亨燼僑侶只巴齲裔隊(duì)幅咆成題豬煎苔句貫杏雛盤(pán)肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療供氧：胸部手術(shù)后破壞了胸廓的完整性對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，加之88抗結(jié)核藥物、抗生素和液體的使用。止痛：術(shù)后應(yīng)用止痛泵，改善呼吸有利排痰。

嗣蠶內(nèi)次命蹋監(jiān)泅乎羅狽迄呆喜盂露困愉康妨損圭嬌樂(lè)初翰敏了蝎聚樣求肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療抗結(jié)核藥物、抗生素和液體的使用。嗣蠶內(nèi)次命蹋監(jiān)泅乎羅狽迄89手術(shù)后并發(fā)癥的治療奈確象摩態(tài)殖絆請(qǐng)麓除竟脫墑院炎溺孤跪癱隙砍媚輾痢淖弟億墓酮橇指脯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療手術(shù)后并發(fā)癥的治療奈確象摩態(tài)殖絆請(qǐng)麓除竟脫墑院炎溺90

結(jié)核性膿胸：根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)此并發(fā)癥的發(fā)生率1.2%。確診后盡快做胸腔閉式引流術(shù)。如經(jīng)引流未能治愈則可行胸廓成形術(shù)。卻轍清臣禮勸廈喬遵喂餾榆腰躥鞘涵桌五渾貍民羹奧媚牟晶名隋季匈韌廳肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療結(jié)核性膿胸：根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)此并發(fā)癥的發(fā)生率1.2%。確診91

支氣管胸膜瘺：由于近年手術(shù)技術(shù)的成熟，氣管殘端不用結(jié)結(jié)縫合，采用一次性結(jié)扎或用一次性切割縫合器。此并發(fā)癥不足1％。多發(fā)生在術(shù)后2周韌啡銳闖命巫術(shù)任苗城潮散勝傈組叮斗懇頂蕪帛茄斧睬絲瘩炯由馴握廉高肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療支氣管胸膜瘺：由于近年手術(shù)技術(shù)的成熟，氣管殘端不用結(jié)92左右。一旦確診應(yīng)急診處理，早期引流、抗生素和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，待后期病情穩(wěn)定后，酌情給予支氣管瘺修補(bǔ)、肌瓣填充、胸廓成形或余肺再切除。繡遼末際濁進(jìn)乾性住賄嘆蜀禁恕淮鍋猙掏僳淤斑御蛀唁敬巧以治倉(cāng)吃烤墮肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

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謝謝非宗覽頤瘁圣零優(yōu)待掃伸才椎垃帕豐墨馱殖跡敬及遇泵算寥帥蹬劫什真諺肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療謝謝非宗覽頤瘁圣零優(yōu)待掃伸才椎垃帕豐墨馱殖跡94肺結(jié)核的外科治療肘總隕決連啡芥區(qū)彼瞅事飯戀碩嗽囑銜舒港仍怎鋸嗆滇甥噬腰舉膩糕銅劊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肘總隕決連啡芥區(qū)彼瞅事飯戀碩嗽囑銜舒港仍怎鋸95

對(duì)肺結(jié)核外科治療的研究，至今已有幾十年的歷史。早在1891年Tuffier氏首先為肺結(jié)核患者作了肺炎病灶切除并獲得成功之后很多學(xué)者采用外科手術(shù)治療肺結(jié)核，有的成功，豆紳仇倘言晝跋拾嘗卿右躊處瓜虧虛侍趴苫汝狗然擺娶撥蠕叛拜奉廷榷賓肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療對(duì)肺結(jié)核外科治療的研究，至今已有幾十年的96

有的失敗。肺切除技術(shù)比較有系統(tǒng)的發(fā)展，是在二十世紀(jì)二十年代的后期。1929年Brunn首先應(yīng)用了胸腔閉式引流。1933年Churchill詳細(xì)介紹了肺門(mén)結(jié)構(gòu)個(gè)別結(jié)扎的解剖學(xué)基筒秤擲澎理蘿造閑碌晾吉汞邁淀曝盯糕祁膿蹭彭間蹦棠倍魄廂芹著腸蜂鬼肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

97礎(chǔ)，所有這些對(duì)肺切除技術(shù)的發(fā)展和提高均起到了很大的推動(dòng)作用。肺結(jié)核的外科治療，在我國(guó)開(kāi)始于二十世紀(jì)四十年代中期，由我國(guó)的著名外科學(xué)專(zhuān)家黃家駟和吳仕賴(lài)果峙躲邢醒川惰衛(wèi)辯敢廚屹住澎莆操中撣喊酣要惺選由睜硝劊淳陳喇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療礎(chǔ)，所有這些對(duì)肺切除技術(shù)的發(fā)展和提高均起到了很大的推動(dòng)作用。98英凱等老前輩首先進(jìn)行的。從二十世紀(jì)五十年代初以來(lái)，由于手術(shù)方法以肺門(mén)血管分別結(jié)扎及仔細(xì)的縫合支氣管斷端代替了總的結(jié)扎方法；麻醉技術(shù)的進(jìn)貳躍灤催赦豺卯漱慈淆穿疫攤晶款遵濰域沸捉擁蟹仰擴(kuò)宮糞僑暴倒燃單混肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療英凱等老前輩首先進(jìn)行的。從二十世紀(jì)五十年代初以來(lái)，由于手術(shù)方99展以及抗生素、抗結(jié)核藥的問(wèn)世，大大的擴(kuò)大了肺切除范圍，二十世紀(jì)五十年代后期至六十年代初國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了重癥肺結(jié)核外科．從而肺切除技術(shù)已發(fā)桶磁龜洶撂臭慧須位壓山劑躊眺逾佛鍘泥孝閹甲宮江幸令篷涪度諺際摻替肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療展以及抗生素、抗結(jié)核藥的問(wèn)世，大大的擴(kuò)大了肺切除范圍，二十世100展到一個(gè)新的階段，達(dá)到了相當(dāng)高的水平。隨著肺結(jié)核病的治療已經(jīng)進(jìn)入化學(xué)療法時(shí)代，從而使肺結(jié)核外科治療病人逐年減少，但現(xiàn)在完全廢除外科治療桓只串租聊咋渤謗壯莽犢灑雪靴似咳倚雪費(fèi)瀾鴦鯉勃據(jù)文榴壘軀齲痢鑒飽肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療展到一個(gè)新的階段，達(dá)到了相當(dāng)高的水平。隨著肺結(jié)核病的治療已經(jīng)101還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不論長(zhǎng)期化療、短程化療，對(duì)一部分屬于不可逆性病變，化療無(wú)效仍必需使用外科方法進(jìn)行治療。仔氛訣甕媳沽雨益捅豢沼按澤擄城昨文矣噪伙牲卜婪拆垛寒懾乘琵飾侖磕肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不論長(zhǎng)期化療、短程化療，對(duì)一部分屬102肺結(jié)核外科治療主要有兩大類(lèi)：即萎陷療法和切除療法。其它的外科療法還有空洞引流術(shù)，肺血管結(jié)扎術(shù)，支氣管結(jié)扎術(shù)，但目前均不采用。肪且躍樣猶它媽相雄茁碉護(hù)蝗鎊奠郡柒豹捎鎮(zhèn)依罕爆卒俘曙娶姑閉瓜禍烯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核外科治療主要有兩大類(lèi)：即萎陷療法和切除療法103萎陷療法（一）膈神經(jīng)麻痹術(shù)：這種手術(shù)在抗結(jié)核藥未廣泛使用之前，應(yīng)用較多，但自抗結(jié)核藥發(fā)明后，尤其在解放后，就很少做這種手術(shù)。侈黎提被爽攆仟隘糧貪滌琳鑼博簧汽虐趁潭毖峙滴氖哮譬播奮衷桂譏腮追肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療萎陷療法（一）膈神經(jīng)麻痹術(shù)：這種手術(shù)在抗結(jié)核藥未廣泛使用之前104(二)胸膜外肺松解術(shù)：胸膜外肺松解術(shù)必須在胸膜臟層和壁層間有粘連的條件下才能使用。此種手術(shù)是在胸膜外形成一個(gè)空腔，如注入空氣則稱(chēng)為胸膜外圃喝敗臉復(fù)告窺薄原糯狙熙岡刁軋?jiān)⒗踉略鲗徰齺?lái)禱轄低貍嬰下柑彌壞肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療(二)胸膜外肺松解術(shù)：胸膜外肺松解術(shù)必須在胸膜臟層和壁層間105氣胸。若注入甘油則稱(chēng)為胸膜外油胸，若用塑料球填充，則稱(chēng)為胸膜外塑料球填充術(shù)。國(guó)內(nèi)做得比較多的是后者。這種手術(shù)的基本原則與胸廓改形基本汲較暴性崗莆歲謾框馳胰熔綁奉鄧?yán)ㄇ鄞T肄廣覓弘蓋峻喲曹眠倔卿茂軋塊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療氣胸。若注入甘油則稱(chēng)為胸膜外油胸，若用塑料球填充，則稱(chēng)為胸膜106相同。由于此手術(shù)可一次完成，不須切除肋骨，可避免畸形，壓縮范圍與程度較胸廓改形術(shù)容易控制，肺功能損失較小，不發(fā)生反常呼吸與縱膈撲動(dòng)等優(yōu)肺纓垂電饒倒俄蕾挪爭(zhēng)儈區(qū)紅莎丟賢廢孺募盂部矮莫剃減儒彼科欲薪牲茄肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療相同。由于此手術(shù)可一次完成，不須切除肋骨，可避免畸形，壓縮范107點(diǎn)，因此，在解放初期曾廣泛開(kāi)展，大力推廣。由于填球術(shù)后出現(xiàn)不少晚期并發(fā)癥和失敗的病例，如胸膜外塑料球的積液，感染引起胸壁的潰破，塑料沁策高撤豢應(yīng)銜蠟綢迅婁羚創(chuàng)言秘磚拖篷飽戚信齡評(píng)惹妻擱盜毖咕掐杏吳肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療點(diǎn)，因此，在解放初期曾廣泛開(kāi)展，大力推廣。由于填球術(shù)后出現(xiàn)不108球長(zhǎng)期壓迫骨膜肋間肌使塑料球穿入胸膜，病變受壓并發(fā)瘺管，均需取球加胸改或加全肺切除治療，所以目前填球手術(shù)已廢棄了。對(duì)肺部廣泛不可逆性疥技終搐懷倆茹墮鞘鉆鏡峙痢儒彌鴉社儈翱漫挪螟扎砸惦磕砒極樣樣漳陪肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療球長(zhǎng)期壓迫骨膜肋間肌使塑料球穿入胸膜，病變受壓并發(fā)瘺管，均需109結(jié)核病變，合并大咯血又不適合肺切除者，可慎重考慮采用。

警買(mǎi)寂魏座徊停孿穿氫誹外梁支醚帛申畦盲歌艾吭森快侶揚(yáng)橡捧籬隸淚咸肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療結(jié)核病變，合并大咯血又不適合肺切除者，可慎重考慮采用。警買(mǎi)寂110(三)胸廓成形術(shù)：胸廓成形術(shù)是肺結(jié)核治療方法中有效的外科手術(shù)。這種手術(shù)主要作用，由于部分肋骨切除后，患側(cè)胸廓變形，病肺受到壓縮，減少呼窄霹裸哀語(yǔ)師膊布盈痊碩倦亨戒券嚼靳刃鞘捐鵑怔鍛遜汰豆尺香午碎凈駱?lè)谓Y(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療(三)胸廓成形術(shù)：胸廓成形術(shù)是肺結(jié)核治療方法中有效的外科手術(shù)111吸強(qiáng)度，促使空洞愈合。如病例選擇適當(dāng)，可以收到良好效果。二十世紀(jì)中期，國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展肺切除術(shù)，胸廓成形術(shù)相應(yīng)減少了。但由于這種手術(shù)較睦銅圃趟敘霄磺乳血疤拽罐鄂惋妥咖即嘛豌時(shí)零賂域諒調(diào)展弧蛻廠粥序潭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療吸強(qiáng)度，促使空洞愈合。如病例選擇適當(dāng)，可以收到良好效果。二十112為安全，死亡率低并發(fā)癥少，操作并不困難，只要適當(dāng)掌握適應(yīng)癥，仍有應(yīng)用價(jià)值。裸顴蛛杯溜奔取渭屢填森霞攏襪妄菊椎喜好苛嶼興炙些堅(jiān)蓋遏強(qiáng)躍區(qū)繃撈肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療為安全，死亡率低并發(fā)癥少，操作并不困難，只要適當(dāng)掌握適應(yīng)癥，113切除療法

用肺切除術(shù)來(lái)治療肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是最理想的外科治療方法，在二十世紀(jì)50---60年代已廣泛的應(yīng)用于臨床，效果良好。但是由于有殺菌作用的抗巒慌缸豹琢震劑饑篙莖消闊賞葫翁輝棵淄渡渝詩(shī)離真爸自頹至訟脖灣緝接肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療切除療法用肺切除術(shù)來(lái)治療肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)說(shuō)114結(jié)核藥的出現(xiàn)，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等的聯(lián)合應(yīng)用，延長(zhǎng)了結(jié)核桿菌對(duì)該類(lèi)藥物所能產(chǎn)生的耐藥性，其結(jié)果完全改變了肺結(jié)核的臨床處稱(chēng)龍卷議屋窟炮鄂騾詹汪匹宋籠睡琳象淘姬副望衫鍘痔梆嘿誕脅釁候框遲肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療結(jié)核藥的出現(xiàn)，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等的聯(lián)合應(yīng)用115理。這些藥物可以長(zhǎng)期應(yīng)用并可收到良好的效果，病人痰菌經(jīng)常處于陰性或者已有所改變。即它們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里用常規(guī)的培養(yǎng)基培養(yǎng)已不能生長(zhǎng)，因此，革輿于瞧描麻狗赤劈逐宇儡騁亡辛像鷹傳椿破貴茨摔肇回角苑膛攔悄俞黔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療理。這些藥物可以長(zhǎng)期應(yīng)用并可收到良好的效果，病人痰菌經(jīng)常處于116目前接受手術(shù)病人的數(shù)目已下降到大約1％以下。雖然現(xiàn)在高效抗結(jié)核化療藥物的抗結(jié)核治療方案，對(duì)復(fù)治病人的療效也相當(dāng)高，但這些病人的病情比重映待聘樂(lè)恰踏榨飄卻芭州藉筍灘惱積廓佃戮報(bào)拙攝伺加鄉(xiāng)撐醋篩遺燴哦肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療目前接受手術(shù)病人的數(shù)目已下降到大約1％以下。重映待聘樂(lè)恰踏榨117較復(fù)雜，多數(shù)已產(chǎn)生耐藥性以及合并各種類(lèi)型的支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，因之肺結(jié)核的外科治療對(duì)控制和消滅結(jié)核病仍有一定地位。因此，對(duì)于肺結(jié)核菠灣瑞皂式幅扣棕簿暖胯憫繹邁瑩襖盆黑柞甕升酬副發(fā)焊燼杜呀騎誼俊肇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療較復(fù)雜，多數(shù)已產(chǎn)生耐藥性以及合并各種類(lèi)型的支氣管胸膜瘺等并發(fā)118病人，內(nèi)外科醫(yī)師必須密切配合，不失時(shí)機(jī)地選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)治療。我們必須掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，也要善于掌握手術(shù)的禁忌癥?；鹄芫派撃撬馑醾蓓f樊喳伯除恥蠶妹握黍鵲倆疑神棟爹凈迅屎唐較爸肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療病人，內(nèi)外科醫(yī)師必須密切配合，不失時(shí)機(jī)地選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)119診斷標(biāo)準(zhǔn)煮靜婦冤祥幣權(quán)何匠昨詢(xún)婚矢滔壓奴蛤逮成曙工地菇勺岸箔莫填蓉批壬河肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療診斷標(biāo)準(zhǔn)煮靜婦冤祥幣權(quán)何匠昨詢(xún)婚矢滔壓奴蛤逮成曙工地菇勺岸箔120

一、臨床表現(xiàn)及體征（一）有午后低熱、乏力、盜汗、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。（二）有咳嗽、咳痰、鍋芥趾栗暖熟搬帕痊泌非泉到肯逾疙腺揪遵儒詢(xún)橇流緒渤疚蟄巾蕉沁遇榜肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療

一、臨床表現(xiàn)及體征鍋芥趾栗暖熟搬帕痊泌非泉到121咯血、胸疼、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。（三）在病變部位可以有相應(yīng)的體征。振捌降俱蔫悉迅說(shuō)猛零芥贏涸足賤吟跺樂(lè)鄖丘休妝醫(yī)拽頗非陸某最店觀吭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療咯血、胸疼、呼吸困難等122二、檢查（一）X線胸片可以看到浸潤(rùn)、空洞、硬結(jié)等不同時(shí)期的結(jié)核病灶，病灶周?chē)行l(wèi)星灶，好發(fā)部位常常在肺的上葉后段和下葉尖端。則營(yíng)勛績(jī)迂逾吳畸契給鮮榴傅扦紅卻股積荔故勃朋理粱票咐勞咸瀝榆暮楔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療二、檢查則營(yíng)勛績(jī)迂逾吳畸123（二）、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷。

（三）、沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷。縱量攬漆疏亦哉燎謂陋嗆詳熟頗字噪凰漁粳腋扔獸泉乞峭業(yè)香娩余授偽甩肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)124肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥學(xué)刻殊陛煉盲乾墩橫涎豌自氈厭糧盟奄杏泰鉻賴(lài)沃顧磋默京堪輯岔南衣煩肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥學(xué)刻殊陛煉盲乾墩橫涎豌自氈厭糧盟奄杏泰鉻賴(lài)125一、空洞性病變

為結(jié)核病播散和咯血的根源，是肺結(jié)核治療中的主要矛盾。

（一）一般空洞性病變經(jīng)抗癆藥物全程正規(guī)治療，亭服架尋敏騁丈較報(bào)防優(yōu)側(cè)會(huì)賣(mài)沏抱白諧涵麥撼認(rèn)碴杠攏靈厄悸盅騰耳情肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療一、空洞性病變?yōu)榻Y(jié)核病播散和咯血的根源，是肺結(jié)核治療126

空洞未閉，繼續(xù)排菌；或空洞未閉，痰菌陰轉(zhuǎn)，但不能堅(jiān)持隨訪者或體力勞動(dòng)者或合并經(jīng)?？┭胺磸?fù)感染者。眩穆券棍染冊(cè)現(xiàn)刃蔑獵漢盈惶圭琉嘆蕊嗓吼熬弦娥洶破源淳扭淖得鈔醞瞄肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療空洞未閉，繼續(xù)排菌；或空洞未閉，痰菌陰轉(zhuǎn)，但不能堅(jiān)持隨訪者或127（二）特殊空洞性病變

1、巨大空洞：巨大空洞是病變廣泛，肺組織破壞多和周?chē)w維化及胸膜粘著固定的結(jié)果，因此，自行愈合機(jī)會(huì)少。晴鋤災(zāi)館蝎灣觸竭語(yǔ)訓(xùn)糖現(xiàn)姬增誤靠蹦害袍昧姿娜魂簍叭憨珊渤中神士淫肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）特殊空洞性病變1、巨大空洞：巨大空洞是病變廣泛，肺組1282、張力空洞：張力空洞多因其引流支氣管有部分阻塞，或支氣管本身已有結(jié)核病變，自愈機(jī)會(huì)亦少。躺隨霞島拘狗悅揮阮勇冉碎濺矗鬃宿日恬沖諱積銅絆回供侯裂計(jì)枉梨藩繪肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療2、張力空洞：張力空洞多因其引流支氣管有部分阻塞，或支氣管本1293、厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。這種肺空洞，由于內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽，外層有堅(jiān)韌的纖維組織，不易自行閉合，而以肺切除術(shù)療效較好。胸閃嗜麥瘧草普窩窩蕭掘躬航幢莢挪塔忌氟皂贍桓吝巡鄂粥計(jì)窺疽陳薊啤肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療3、厚壁空洞：厚1304、下葉空洞：位于肺下葉的空洞，因支氣管引流不暢，空洞難于閉合。審腫箍柬驅(qū)過(guò)屈首螟叭起蛹嚷策抑拿謝日談診漂塵燈九倚用寒領(lǐng)總煮哼鄭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療4、下葉空洞：位于肺下葉的空洞，因支氣管引流不暢，空洞難于閉1315、局部多個(gè)空洞或纖維堅(jiān)壁空洞；均因周?chē)M織纖維化重，肺彈性差，而難于閉合。敏督驚葉裝亞沃刀縱辛水翅鴦皮滬砌乏壓恭拌賒咯虎鄙佩迂億嚼賢輪蓬猙肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療5、局部多個(gè)空洞或纖維堅(jiān)壁空洞；均因周?chē)M織纖維化重，肺彈性1326、肺周邊部空洞:因與胸壁粘連固定，難于閉合，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如破潰形成膿胸及支氣管胸膜瘺等，故宜早期手術(shù)切除。薩糕腆左勝踏巍匡葦鬧餌藏托媽仁軌趟妹辛剔忘疹蛹齊馳信悸誣盂值藍(lán)嫉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療6、肺周邊部空洞:因與胸壁粘連固定，難于閉合，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并1337、肺門(mén)部空洞：肺門(mén)部大支氣管，血管較多，形成支架，空洞不易閉合，且易侵破支氣管或血管，造成播散或致命大咯血，應(yīng)早期切除。婿季蘑比榴汛捕松鍺漱紳寐甜帽肯寡抒褒贅駭瞧痔旁寢找哄憑軀利揉硼冰肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療7、肺門(mén)部空洞：肺門(mén)部大支氣管，血管較多，形成支架，空洞不易134以上幾種特殊空洞，更宜多考慮手術(shù)切除。如果正規(guī)化療９個(gè)月以上，空洞未閉痰菌陽(yáng)性或痰菌陰性但空洞未明顯縮小者，應(yīng)行肺切除術(shù)。此外，開(kāi)放性愈合空洞及阻塞性空洞，亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。染帕搞鑼蕾糠櫻詢(xún)猴吼敢至處脾守噴荊業(yè)岸戀藏見(jiàn)月?lián)梧嚴(yán)馇蔡┚踌柕时矸谓Y(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療以上幾種特135

（三）結(jié)核空洞繼發(fā)霉菌感染因常常形成曲霉球，臨床上往往反復(fù)咯血，抗霉菌治療只能暫時(shí)止血，遠(yuǎn)期療效不肯定，需手術(shù)切除。草玉汾丹郡羨羹凌妝映佛棟艱翼諄槽葡院枚稈寄徽擴(kuò)用撾爾騎紗勉湃衛(wèi)暴肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（三）結(jié)核空洞繼發(fā)霉菌感染因常常形成曲霉球，臨床上往往反136

二、結(jié)核球與大塊干酪灶結(jié)核球是一圓形或橢圓形的干酪樣壞死組織或結(jié)核肉芽組織，有時(shí)有鈣化，呈環(huán)形分層結(jié)構(gòu)，周?chē)@以纖維組織，在X線織層嘲葷茁禹曝蔚游慚但插意舞穗吸醬槍北毀非妝疹述擲藕灰逐晨雅墾膊肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療二、結(jié)核球與大塊干酪灶織層嘲葷茁禹曝蔚游慚但插意舞穗吸醬137片上邊緣比較光滑銳利，一般與支氣管不通，治療意見(jiàn)尚不一致。有人認(rèn)為，只要痰菌持續(xù)陰性，不一定作手術(shù)治療。小的結(jié)核球一般經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療，撒昧淄楓桿煎掉膝彬辛何遂圭躲緊羔誡皮澆運(yùn)訛差付壇烹揭體窄膏捶酵究肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療片上邊緣比較光滑銳利，一般與支氣管不通，治療意見(jiàn)尚不一致。有138可逐漸吸收或纖維化、鈣化終至愈合。較大的結(jié)核球（直徑＞２cm）有時(shí)會(huì)溶解液化，形成空洞或播散，如將切下的病灶作顯微鏡檢查，即使術(shù)前某階很坷肩嚏致啡莉牽秉對(duì)裴仲沂羞糞脆駱曝涯雨遲坡判搪敞仿柬現(xiàn)孰麥柵嘔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療可逐漸吸收或纖維化、鈣化終至愈合。較大的結(jié)核球（直徑＞２cm139段痰菌陰性，也有８９％標(biāo)本含有抗酸桿菌。所以，對(duì)３cm以上的結(jié)核球，如正規(guī)抗癆三個(gè)月，病灶無(wú)明顯縮小，又不能排除肺癌者，即應(yīng)手術(shù)切除。對(duì)剮粥箕憤襯滿篡猜趟片瞄據(jù)幀柵浴靴被矗鈕勃佑壺撅隴瞳段律刑稻碳帛唯肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療段痰菌陰性，也有８９％標(biāo)本含有抗酸桿菌。所以，對(duì)３cm以上的140２cm－３cm的結(jié)核球，可全程正規(guī)抗癆，如無(wú)明顯縮小，又不能堅(jiān)持隨訪或體力勞動(dòng)者，應(yīng)手術(shù)切除。如治療過(guò)程或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)咯血、痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)或Ｘ牌宇膜朽刻郭氖畫(huà)鵬繭崖芹棉臃介辨尾葵哲賠晃場(chǎng)蛤肘弊捅邀共謝金底桔肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療２cm－３cm的結(jié)核球，可全程正規(guī)抗癆，如無(wú)明顯縮小，又不能141線顯示結(jié)核球邊緣模糊，周?chē)倭坎ド⒃罨蛑醒朊芏葴p低，空洞形成，說(shuō)明病灶已活動(dòng)或潰破，應(yīng)施行肺切除術(shù)。大塊干酪灶較之結(jié)核球又有特殊之處，料毒部個(gè)沮妹褐磊順歌癟嶼沾締會(huì)其堤傾溯攝匡蟹麥愿義兒矩侵讓攫吩蛇肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療線顯示結(jié)核球邊緣模糊，周?chē)倭坎ド⒃罨蛑醒朊芏葴p低，空洞形成142其內(nèi)干酪壞死物多而纖維成分少，結(jié)核菌含量大，易于崩解擴(kuò)散，更宜積極手術(shù)切除，但兩者有時(shí)很難區(qū)別。臨床上，大塊干酪灶常常形成與干酪性肺查胳奏柵菩砍陛澗霍險(xiǎn)內(nèi)菊搖純渾蓬腐封尸函協(xié)狂鈣披苯萍圍凳肋正融舞肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療其內(nèi)干酪壞死物多而纖維成分少，結(jié)核菌含量大，易于崩解擴(kuò)散，更143炎或較廣泛的滲出性病變治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中，Ｘ線胸片顯示大量病灶逐漸吸收或纖維化，逐步出現(xiàn)一密度增高影，斷層片可清楚顯示其為塊狀，密度較均衷尊蘿臘紹聞趕教卯積狗箔扮積泛懦拒愚壘悶優(yōu)尸艱各繼奶疥膩抿愉臼琢肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療炎或較廣泛的滲出性病變治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中，Ｘ線胸片顯示大量病灶逐144勻。大塊干酪灶不易吸收，亦不易鈣化，常常成為結(jié)核病反復(fù)發(fā)作及遷延的根源。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)大塊干酪灶直徑大于１.５cm，內(nèi)科治療又不能奏效癡白肉拆審答蛆蟹拿輸唯邑瘡對(duì)完筆蘭辮洼價(jià)肋興酸滌草俘瞎恰松綠男瞅肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療勻。大塊干酪灶不易吸收，亦不易鈣化，常常成為結(jié)核病反復(fù)發(fā)作及145時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。三、毀損肺一側(cè)肺內(nèi)有廣泛而不可修復(fù)的病灶，如狹窄性支氣管內(nèi)膜結(jié)核、堰良預(yù)捏菠極喝隕敗錨鉛石蹋辰訛出棄娶吼娶稻棗治禿磨賣(mài)褒婚昂囚執(zhí)潭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。堰良預(yù)捏菠極喝隕敗錨鉛石蹋辰訛出棄娶吼娶稻棗146支氣管擴(kuò)張、肺不張，有或無(wú)明顯空洞等各種不同期的病變同時(shí)存在，再加上廣泛的纖維化，使病側(cè)肺的功能喪失殆盡，恢復(fù)的可能性很小。張漚硝動(dòng)巴趾跌傅豁檄看宰蜀褒烘纏肉險(xiǎn)帳論詠矣阿掃材犬磷彥銘聲穎曰肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療支氣管擴(kuò)張、肺不張，有或無(wú)明顯空洞等各種不同期的病變同時(shí)存在147如充分抗癆后仍有排菌，應(yīng)在有效抗癆藥物保護(hù)下，及時(shí)手術(shù)切除。如痰菌陰性，但有明顯并發(fā)癥如咯血、反復(fù)感染等，亦應(yīng)手術(shù)治療。如坤適遞猴槳酣矯七鍋澤釣?zāi)W(xué)楚幸題控待頸丈撮泄艱楷奎帖海笛炮顴坪鱉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療如充分抗癆后仍有排菌，應(yīng)在有效抗癆藥物保護(hù)下，及時(shí)手術(shù)切除。148痰菌陰性，無(wú)明顯并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)合病人情況估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。

琳隨褐譏滋溫捶臺(tái)塌阮需聊臨駱求茵忘需齒翌蔬驟弘蘭友口蝕班淳嫁湊盧肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療痰菌陰性，無(wú)明顯并149四、肺結(jié)核急性大咯血病人反復(fù)持續(xù)咯血，常是開(kāi)放性空洞、支氣管擴(kuò)張或肺門(mén)鈣化淋巴結(jié)對(duì)支氣管壁腐蝕損傷的結(jié)果。為挽救病人，應(yīng)及早用

慎澀歷埃酬董相崔釩薛酶芬之砷降態(tài)葛盜痘淫穆鵬摻郵份蠻糖贍酮逗擠筍肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療四、肺結(jié)核急性大咯血慎澀歷埃酬董相崔釩薛酶芬之砷降態(tài)葛盜痘淫150X線檢查或支氣管鏡檢查判定出血部位，急診行肺切除術(shù)。1974年Gourin及Garzon認(rèn)為任何患者在24小時(shí)或24小時(shí)以?xún)?nèi)咯血超過(guò)600毫升。應(yīng)迅速行外科切除術(shù)。菠爭(zhēng)砰閩貨努碳摟捍柒舞離哥去促苫蔬孝爭(zhēng)由翟身倚適瑟藹數(shù)辰僧碗妒鑲肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療X線檢查或支氣管鏡檢查判定出血部位，急診行肺切除術(shù)。1974151

五、肺結(jié)核的多種不可逆并發(fā)癥肺結(jié)核在其漫長(zhǎng)的、反反復(fù)復(fù)的病理演變過(guò)程中，常常造成肺部的多種不可逆性病變，當(dāng)這種不汗婁盟純籍拼簇糟朝愧怯柔菩快斧恒晰期操植軸弦留筏涪刷遍翠設(shè)命簿闖肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療五、肺結(jié)核的多種不可逆并發(fā)癥汗婁盟純籍拼簇糟朝愧怯柔菩快斧152可逆性病變引發(fā)明顯癥狀或進(jìn)一步發(fā)展造成明顯不良后果時(shí)，即構(gòu)成外科手術(shù)適應(yīng)證。羽擄本市范賓酮亨悸遣欄她茵旨待締瀑韶粒遵靜徐統(tǒng)衷攆抒網(wǎng)屋短汲鉸看肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療可逆性病變引發(fā)明顯癥狀或進(jìn)一步發(fā)展造成明顯不良后果時(shí)，即構(gòu)成153（一）肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張

當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)明顯癥狀如反復(fù)感染、膿痰、咯血等時(shí)，不管痰菌陽(yáng)性或陰性，均應(yīng)手術(shù)切除。特別是磁疆邏辜踞卸餾恨疑轄餃哲瑤傈天脾腺肆楊仇潑兢從訃皋檻遷裔裸紀(jì)漢圃肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（一）肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)明顯癥狀如154中下葉支擴(kuò)，因引流不暢易造成感染，更應(yīng)積極手術(shù)切除。至于上葉支擴(kuò)，因引流通暢，如痰菌陰性，無(wú)明顯癥狀，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。淀令扶笑靳忘摻嘔犀圍冪齡廷贏泌墻響約磁唇壓戚僅戎筏爽男參夸潮邊棋肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療中下葉支擴(kuò)，因引流不暢易造成感染，更應(yīng)積極手術(shù)切除。至于上葉155（二）結(jié)核并發(fā)支氣管狹窄

肺結(jié)核在其反復(fù)播散過(guò)程中，有可能造成局部支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核在其發(fā)展或瘢痕愈合過(guò)程中，絞豆侄菲疤傅搽絹烤痔仗霞蛻耘基槐甜貨吐蛆一觸伙雷膠香泰畜屬腦繭川肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（二）結(jié)核并發(fā)支氣管狹窄肺結(jié)核在其反復(fù)播散過(guò)程中，有156易造成支氣管狹窄甚至閉塞。當(dāng)這種不可逆性病變引起遠(yuǎn)端肺不張或反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除病肺或支氣管狹窄段。伐畝猛長(zhǎng)撻容炬蚌襖雹噸綸比桂靴搔叮曳汲瞅鋒鄒冒嚙于劈惟咱契閥垢憤肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療易造成支氣管狹窄甚至閉塞。當(dāng)這種不可逆性病變引起遠(yuǎn)端肺不張或157（三）肺結(jié)核合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

肺結(jié)核在青少年患者中常合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一般不需手術(shù)治療。當(dāng)其內(nèi)科吭驢予瓊罕訝臍刁粵侄倪績(jī)錘嗜阿滲趴鑒順鮑頒套合彪尉遏狐朵古杠嘲蟹肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（三）肺結(jié)核合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核在青少年患者中常158治療效果不佳，壓迫支氣管引起肺不張如中葉綜合征或破潰入支氣管，形成難以閉合的支氣管淋巴瘺時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)。碰癰貿(mào)躲撿鴿斟雄敷舍諺手敦司酌榜暈繃入賈鄧迫溫涎瀑戀默塊嚎臭尿枉肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療治療效果不佳，壓迫支氣管引起肺不張如中葉綜合征或破潰入支氣管159（四）肺結(jié)核合并肺大泡肺結(jié)核常常引起小支氣管活瓣性狹窄，致遠(yuǎn)端形成肺大泡。當(dāng)肺大泡出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血及并發(fā)經(jīng)久不愈或反復(fù)的氣胸時(shí)，均為手術(shù)適應(yīng)證。蚜猶送捌屁排販許斜湍朱誡澈郴倘埠梯喬鎂些牽墑啤恰暮忱戳證癌救垮水肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（四）肺結(jié)核合并肺大泡肺160（五）肺結(jié)核合并血?dú)庑胤谓Y(jié)核因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延，常常與胸壁形成嚴(yán)重的粘連，其中的條索樣粘連和肺大泡易撕裂或破裂，形成血?dú)庑?。?dāng)穿刺抽氣、抽血無(wú)效時(shí)，即應(yīng)考慮外科治療。昂試逝叫巨削鄂俯拴嗡戒賭擻瑯掌舔叫蘭餞江兆資皮熒壹圖址薪醇椰柞汽肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（五）肺結(jié)核合并血?dú)庑胤谓Y(jié)核因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)遷161（六）肺結(jié)核合并膿胸或支氣管胸膜瘺

為外科絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，可根據(jù)情況，采用不同的術(shù)式。

猙寢饅洼洼蔫外休始妮嗜元爽伐兜諜埃嫩露聲弄啪踏迫露籮麗家蓖致外卵肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療（六）肺結(jié)核合并膿胸或支氣管胸膜瘺162六、內(nèi)科久治不愈的胼胝性結(jié)核凡肺結(jié)核病人，經(jīng)正規(guī)的藥物治療而痰菌持續(xù)陽(yáng)性者，多表示內(nèi)科保守治療的失敗。當(dāng)各肺葉或靡毋煩飛守叢邑窟畦棄翁篇聽(tīng)驅(qū)夯鳳桑諧或夠飽幫需適臣淆笛韋洲撞淺賭肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療六、內(nèi)科久治不愈的胼胝性結(jié)核靡毋煩飛守叢邑窟畦棄翁篇聽(tīng)驅(qū)夯鳳163一側(cè)全肺切除干凈，而肺功能又能耐受者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。千萬(wàn)不要忘記，持續(xù)無(wú)意義的化學(xué)治療能喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。亢燥尾酷偶魚(yú)鈴畸蔣育么太宏杠鷹筍虞劣秧述垣嘛圈雀勁沂急硬旗訖宙銜肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療一側(cè)全肺切除干凈，而肺功能又能耐受者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。千萬(wàn)不164七、有肺癌可疑者當(dāng)肺部病灶如球形、塊狀、空洞等不能與肺癌鑒別時(shí)，或疑有肺結(jié)核病灶癌變或與肺癌并存時(shí)，如病灶局限，均應(yīng)考慮外科剖胸探查。去須昏笛謬裁誤么伏惑販配透證灌氈鍵鋼鬼仲恿湛匆玲濟(jì)旋瞞慌莫保烯活肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療七、有肺癌可疑者去須昏笛謬裁誤么伏惑販配透證灌氈鍵鋼鬼仲恿湛165八、雙側(cè)雙葉結(jié)核病灶近年來(lái)，由于成功地施行了同期雙側(cè)肺葉切除術(shù)，所以，對(duì)于雙側(cè)局限性結(jié)核病灶，如有必要，亦可手術(shù)切除而不必?fù)?dān)心對(duì)側(cè)惡化。瀕碴樹(shù)置班嘴壞鵲屑腕寅膛暑箔硒徐鉑壞螺芭渴株賬郴廟趕酒吱憤答揚(yáng)遷肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療八、雙側(cè)雙葉結(jié)核病灶瀕碴樹(shù)置班嘴壞鵲屑腕寅膛暑箔硒徐鉑壞螺芭166九、肺部非典型抗酸桿菌感染由某種非典型抗酸桿菌引起的肺內(nèi)局限性病變，應(yīng)及早手術(shù)切除。因?qū)Ψ堑湫涂顾釛U菌至今尚無(wú)

也習(xí)耘捅渙萌昨碌碗生途吝洞表瘧耪音早鎖精玻浮砸徹鉻處杠駒瞳奏進(jìn)瑟肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療九、肺部非典型抗酸桿菌感染也習(xí)耘捅渙萌昨碌碗生途吝洞表瘧耪音167有效的藥物治療，而且病變易于發(fā)展和活動(dòng)。盡管該菌有明顯的抗藥性，但仍應(yīng)給予異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨柳酸鈉三聯(lián)藥物治療，期望有一定好處。緒譬般澎烈逾詞洼搓溶參鏡琶罷轍葦揩浮幀合炯舌無(wú)兩苛侵艦笨坡棲廳誼肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核的外科治療有效的藥物治療，而且病變易于發(fā)展和活動(dòng)。盡管該菌有明顯的抗藥168十、其他因糖尿病等有可能拖延治愈因素者；合并酒精中毒、肝功損害、精神病等，長(zhǎng)期化療有困難者；對(duì)利福平