電子胃、腸鏡的

臨床應(yīng)用

（檢查部分）1電子胃、腸鏡的

臨床應(yīng)用

一、了解設(shè)備2一、了解設(shè)備2胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)內(nèi)鏡顯示器3胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)3內(nèi)鏡（主機(jī)）光源系統(tǒng)成像系統(tǒng)4內(nèi)鏡（主機(jī)）光源系統(tǒng)4內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分操縱部分插入部分5內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分5內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕左右旋鈕吸引按鈕送水、氣按鈕圖象凍結(jié)按鈕圖象放大按鈕染色按鈕活檢鉗入口6內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕6先端部分光源物鏡活檢孔（吸引孔）送水、氣孔7先端部分光源7二、胃鏡

1.檢查診斷部位食管胃十二指腸8二、胃鏡

1.檢查診斷部位食管82.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查92.檢查方式常規(guī)檢查93.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門梗阻患者需洗胃；取出假牙；口服去泡劑、咽喉部麻醉；必要時解痙或鎮(zhèn)靜103.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門梗阻4.病人體位左側(cè)臥位頭適度后仰松開褲腰帶114.病人體位左側(cè)臥位115.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡打開顯示器檢查送水、送氣、吸引功能開啟光源檢查圖象采集系統(tǒng)125.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡126.開始檢查矚病人不要緊張……告訴病人配合檢查的要點；給病人戴好口墊；開始檢查……136.開始檢查矚病人不要緊張……告訴病人配合檢查的要點；137.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；由于粘膜表面麻醉消失需要一定時間，檢查后常規(guī)禁食、水1—2h；對活檢病歷應(yīng)酌情給予止血劑。147.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；14三、結(jié)腸鏡

1.檢查部位肛管直腸乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸（回盲瓣、闌尾開口）回腸15三、結(jié)腸鏡

1.檢查部位肛管152.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查162.檢查方式常規(guī)檢查163.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食或低渣飲食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝劑需停藥7天；2.檢查前一天以流質(zhì)飲食為主；3.檢查當(dāng)天禁用早餐，無嚴(yán)重便秘者可當(dāng)天06—10點口服腸道清潔藥物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饑餓者可適當(dāng)飲用葡萄糖水（常規(guī)檢查者），糖尿病人可服用溫開水或清湯（無色）。173.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)4.病人體位病人穿一次性檢查專用褲；左側(cè)臥位（檢查過程中可能改換體位）暴露肛門184.病人體位病人穿一次性檢查專用褲；185.開始檢查矚病人不要緊張、自然呼吸等；行肛門指診后緩慢進(jìn)鏡；檢查過程中可與患者交談，以使其放松。195.開始檢查矚病人不要緊張、自然呼吸等；196.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；對活檢的病例應(yīng)酌情給予止血劑；矚患者48h之內(nèi)不要進(jìn)食過飽，應(yīng)以細(xì)軟食物為主。206.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；20四、胃鏡檢查適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者；

2、病因不明的上消化道出血患者，需要急診內(nèi)鏡檢查者；

3、有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者；

4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、腸化和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，需行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；21四、胃鏡檢查適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，疑有食管、5、判斷藥物對某些病變（如潰瘍，幽門螺桿菌感染）的療效。

6、需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者（如鏡下止血，取異物、胃造口、鏡下放置空腸營養(yǎng)管或腸梗阻導(dǎo)管、息肉摘除、EMR或ESD、狹窄擴(kuò)張、支架放置等）

7、上消化道手術(shù)后無法解釋的癥狀者。225、判斷藥物對某些病變（如潰瘍，幽門螺桿菌感染）五、胃鏡檢查禁忌癥絕對禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受胃鏡檢查者。2.處于休克等危重狀態(tài)者。3.疑有胃穿孔者。4.不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙的患者。5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。6.其他：明顯的胸主動脈瘤、腦出血等。23五、胃鏡檢查禁忌癥絕對禁忌癥23相對禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者。2.心肺等中度臟器功能不全者。3.出血傾向或血色素不低于50g／L者。4.高血壓未獲控制者。24相對禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高六、結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥

1.便血原因待查；2.排便異常，如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘；3.X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或X線鋇劑檢查異常，但不能定性者；4.乙狀結(jié)腸檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)不明者；25六、結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥

1.便血原因5.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；8.需要行結(jié)腸鏡下治療者，如鏡下止血、息肉摘除術(shù)、EMR或ESD、支架放置等。265.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；26禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等；2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3.婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；27禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸道高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6.體弱、高齡以及有嚴(yán)重的心血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。285.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸道高度異常屈曲及七、內(nèi)鏡檢查的

并發(fā)癥發(fā)病率平均為2%0

死亡率為0.6%0損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加重原有疾病機(jī)體異常反應(yīng)其它29七、內(nèi)鏡檢查的

并發(fā)癥發(fā)病率平均為2損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂30損傷性并發(fā)癥出血30誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外31誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停31機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)麻醉意外精神神經(jīng)反應(yīng)

如：虛脫、癔癥發(fā)作等32機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)32其它下和關(guān)節(jié)脫臼喉頭痙攣33其它下和關(guān)節(jié)脫臼33八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織疑為惡性：取材5—6塊侵潤型：如取材較小，可以適當(dāng)增加1—2塊

（鉗取組織要求在病變組織的不同方位取材，如癌腫應(yīng)在病變邊緣等）34八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量34九、申請單的填寫患者信息主要病史體檢X線檢查結(jié)果他院檢查結(jié)果化驗檢查臨床診斷申請目的及要求醫(yī)師簽名患者知情同意、簽名35九、申請單的填寫患者信息35食管、胃、結(jié)腸食管36食管、胃、結(jié)腸食管36胃胃37胃胃37結(jié)腸38結(jié)腸38十、胃鏡圖象十二指腸球降部39十、胃鏡圖象十二指腸球降部39十二指腸降部息肉40十二指腸降部息肉40十二指腸球部正常十二指腸球部圖像41十二指腸球部正常十二指腸球部圖像41球部潰瘍A、H、S42球部潰瘍A、H、S42球部潰瘍（S2)43球部潰瘍（S2)43球部息肉44球部息肉44胃竇正常胃竇圖像45胃竇正常胃竇圖像45胃竇Ca46胃竇Ca46胃竇部潰瘍47胃竇部潰瘍47胃竇黃斑瘤、胃竇糜爛48胃竇黃斑瘤、胃竇糜爛48胃角正常胃角圖像49胃角正常胃角圖像49胃角Ca、胃角潰瘍50胃角Ca、胃角潰瘍50胃底正常胃底圖像51胃底正常胃底圖像51胃體正常胃體圖像52胃體正常胃體圖像52賁門及齒狀線正常賁門、齒狀線圖像53賁門及齒狀線正常賁門、齒狀線圖像53賁門Ca54賁門Ca54食管正常食管圖像55食管正常食管圖像55食管Ca56食管Ca56霉菌性食管炎57霉菌性食管炎57反流性食管炎58反流性食管炎58咽部咽部圖像59咽部咽部圖像59殘胃（畢I式、畢II式）60殘胃（畢I式、畢II式）60正常結(jié)腸鏡圖像闌尾開口61正常結(jié)腸鏡圖像闌尾開口61回盲部62回盲部62回盲瓣63回盲瓣63升結(jié)腸64升結(jié)腸64結(jié)腸肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤65結(jié)腸肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤65橫結(jié)腸66橫結(jié)腸66結(jié)腸脾曲67結(jié)腸脾曲67降結(jié)腸68降結(jié)腸68乙狀結(jié)腸正常乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸Ca69乙狀結(jié)腸正常乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸Ca69直腸正常直腸直腸Ca70直腸正常直腸直腸Ca70肛管直腸早癌正常肛管71肛管直腸早癌正常肛管71謝謝！

2013.1072謝謝！72電子胃、腸鏡的

臨床應(yīng)用

（檢查部分）73電子胃、腸鏡的

臨床應(yīng)用

一、了解設(shè)備74一、了解設(shè)備2胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)內(nèi)鏡顯示器75胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)3內(nèi)鏡（主機(jī)）光源系統(tǒng)成像系統(tǒng)76內(nèi)鏡（主機(jī)）光源系統(tǒng)4內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分操縱部分插入部分77內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分5內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕左右旋鈕吸引按鈕送水、氣按鈕圖象凍結(jié)按鈕圖象放大按鈕染色按鈕活檢鉗入口78內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕6先端部分光源物鏡活檢孔（吸引孔）送水、氣孔79先端部分光源7二、胃鏡

1.檢查診斷部位食管胃十二指腸80二、胃鏡

1.檢查診斷部位食管82.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查812.檢查方式常規(guī)檢查93.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門梗阻患者需洗胃；取出假牙；口服去泡劑、咽喉部麻醉；必要時解痙或鎮(zhèn)靜823.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門梗阻4.病人體位左側(cè)臥位頭適度后仰松開褲腰帶834.病人體位左側(cè)臥位115.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡打開顯示器檢查送水、送氣、吸引功能開啟光源檢查圖象采集系統(tǒng)845.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡126.開始檢查矚病人不要緊張……告訴病人配合檢查的要點；給病人戴好口墊；開始檢查……856.開始檢查矚病人不要緊張……告訴病人配合檢查的要點；137.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；由于粘膜表面麻醉消失需要一定時間，檢查后常規(guī)禁食、水1—2h；對活檢病歷應(yīng)酌情給予止血劑。867.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；14三、結(jié)腸鏡

1.檢查部位肛管直腸乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸（回盲瓣、闌尾開口）回腸87三、結(jié)腸鏡

1.檢查部位肛管152.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查882.檢查方式常規(guī)檢查163.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食或低渣飲食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝劑需停藥7天；2.檢查前一天以流質(zhì)飲食為主；3.檢查當(dāng)天禁用早餐，無嚴(yán)重便秘者可當(dāng)天06—10點口服腸道清潔藥物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饑餓者可適當(dāng)飲用葡萄糖水（常規(guī)檢查者），糖尿病人可服用溫開水或清湯（無色）。893.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)4.病人體位病人穿一次性檢查專用褲；左側(cè)臥位（檢查過程中可能改換體位）暴露肛門904.病人體位病人穿一次性檢查專用褲；185.開始檢查矚病人不要緊張、自然呼吸等；行肛門指診后緩慢進(jìn)鏡；檢查過程中可與患者交談，以使其放松。915.開始檢查矚病人不要緊張、自然呼吸等；196.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；對活檢的病例應(yīng)酌情給予止血劑；矚患者48h之內(nèi)不要進(jìn)食過飽，應(yīng)以細(xì)軟食物為主。926.檢查后注意事項術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；20四、胃鏡檢查適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者；

2、病因不明的上消化道出血患者，需要急診內(nèi)鏡檢查者；

3、有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者；

4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、腸化和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，需行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；93四、胃鏡檢查適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，疑有食管、5、判斷藥物對某些病變（如潰瘍，幽門螺桿菌感染）的療效。

6、需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者（如鏡下止血，取異物、胃造口、鏡下放置空腸營養(yǎng)管或腸梗阻導(dǎo)管、息肉摘除、EMR或ESD、狹窄擴(kuò)張、支架放置等）

7、上消化道手術(shù)后無法解釋的癥狀者。945、判斷藥物對某些病變（如潰瘍，幽門螺桿菌感染）五、胃鏡檢查禁忌癥絕對禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受胃鏡檢查者。2.處于休克等危重狀態(tài)者。3.疑有胃穿孔者。4.不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙的患者。5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。6.其他：明顯的胸主動脈瘤、腦出血等。95五、胃鏡檢查禁忌癥絕對禁忌癥23相對禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者。2.心肺等中度臟器功能不全者。3.出血傾向或血色素不低于50g／L者。4.高血壓未獲控制者。96相對禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高六、結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥

1.便血原因待查；2.排便異常，如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘；3.X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或X線鋇劑檢查異常，但不能定性者；4.乙狀結(jié)腸檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)不明者；97六、結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥

1.便血原因5.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；8.需要行結(jié)腸鏡下治療者，如鏡下止血、息肉摘除術(shù)、EMR或ESD、支架放置等。985.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；26禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等；2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3.婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；99禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸道高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6.體弱、高齡以及有嚴(yán)重的心血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。1005.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸道高度異常屈曲及七、內(nèi)鏡檢查的

并發(fā)癥發(fā)病率平均為2%0

死亡率為0.6%0損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加重原有疾病機(jī)體異常反應(yīng)其它101七、內(nèi)鏡檢查的

并發(fā)癥發(fā)病率平均為2損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂102損傷性并發(fā)癥出血30誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外103誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停31機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)麻醉意外精神神經(jīng)反應(yīng)

如：虛脫、癔癥發(fā)作等104機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)32其它下和關(guān)節(jié)脫臼喉頭痙攣105其它下和關(guān)節(jié)脫臼33八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織疑為惡性：取材5—6塊侵潤型：如取材較小，可以適當(dāng)增加1—2塊

（鉗取組織要求在病變組織的不同方位取材，如癌腫應(yīng)在病變邊緣等）106八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量34九、申請單的填寫患者信息主要病史體檢X線檢查結(jié)果他院檢查結(jié)果化驗檢查臨床診斷申請目的及要求醫(yī)師簽名患者知情同意、簽名107九、申請單的填寫患者信息35食管、胃、結(jié)腸食管108食管、胃、結(jié)腸食管36胃胃109胃胃37結(jié)腸110結(jié)腸38十、胃鏡圖象十二指腸球降部