胸部外傷護理胸部外傷護理1胸部損傷的護理

胸部損傷胸部損傷

一、疾病概要

胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，分

閉合性開放性胸部損傷一、疾病概要胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相

閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。

胸部損傷兇險大，因此觀察病情應認真、細致、不可疏漏；處理損傷應及時、準確、有效。閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否1．病理生理①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不張。(一)肋骨骨折

1．病理生理①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜(一)③多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位胸壁軟化。③多根多處肋骨骨折后，因失去④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象?？人?，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象?？v隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。在搬動病人或病人下床活動時，應注意什么？拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等白作用，使血液失去凝固性。小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血氣胸。X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣1)單根或多根單處骨折狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼如不及時診治可很快死亡。內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。防止引流管折疊、扭曲和受壓；2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀

局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇?？v隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀局部疼(2)體檢(3)X線檢查

局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到或聽到摩擦音。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動?？纱_定骨折的部位、移位、范圍及有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。(2)體檢局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到3．治療原則

(1)閉合性肋骨骨折

1)單根或多根單處骨折

治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛劇烈影響呼吸者，同時用多胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。3．治療原則(1)閉合性肋骨骨折1)單根或多根單處如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。鼓音，聽診呼吸音消失。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。(二)損傷性氣胸完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音護理病人應耐心、細致、周到，充分理疊瓦式膠布固定如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。疊瓦式膠布固定胸帶加壓包扎胸帶加壓包扎2)多根多處肋骨骨折治療重點是

①保持呼吸道通暢，防治休克；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。2)多根多處肋骨骨折治療重點是①保持呼吸道通暢，(2)開放性肋骨骨折

爭取傷后6～8小時，至少不超過12小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。合并血氣胸者，需作胸腔閉式引流。

(2)開放性肋骨骨折爭取傷后6～8小時，至少不超過12(二)損傷性氣胸

概述類型

創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。有血液并存者稱血氣胸。閉合性開放性張力性(二)損傷性氣胸概述創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔應用抗生素預防感染?？v隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到心，加強醫(yī)、護、病人之問的合作，使病人內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅如不及時診治可很快死亡。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸白作用，使血液失去凝固性。護理病人應耐心、細致、周到，充分理破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。1．閉合性氣胸

空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。應用抗生素預防感染。1．閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。引流瓶低于引流口60～100cm又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸胸部損傷兇險大，因此觀察病情應認中、大量血胸，以施行閉式胸膜胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸協(xié)助醫(yī)生拔管病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定動，避免對心肺的干擾。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或重損傷，應剖胸探查，施行修補術?；蚍谓M織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或閉式胸膜腔引流期間應注意觀察水柱隨呼吸波動的幅度。白作用，使血液失去凝固性。1)單根或多根單處骨折術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。臨床表現(xiàn)①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅使傷側(cè)肺部分萎陷。②肺萎陷在30％以下者，多無明顯癥狀，不需特殊治療，可于傷后l～2周內(nèi)自行吸收。③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。④X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。臨床表現(xiàn)①閉合閉合性氣胸1.患肺萎縮

2.縱膈向健側(cè)移位閉合性氣胸1.患肺萎縮治療

是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣；或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹；應用抗生素預防感染。治療是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術閉式引流瓶閉式引流瓶2．開放性氣胸概述

胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，稱為開放性氣胸。多見于戰(zhàn)時火器傷或平時刀刃銳器刺傷。2．開放性氣胸概述胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩鼓音，聽診呼吸音消失。X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)?；灆z查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔(三)損傷性血胸X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或爭取傷后6～8小時，至少不超過12小時內(nèi)完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而糾正休克，防治感染，徹底清由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；(二)損傷性氣胸1)單根或多根單處骨折引流瓶低于引流口60～100cm取半臥位，以利引流和呼吸；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）(1)臨床表現(xiàn)

病人有顯著的呼吸困難、紫紺甚至休克。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸膜腔的響聲。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩(1)臨床表現(xiàn)病人有(2)治療原則

1)急救2)早期治療

立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。糾正休克，防治感染，徹底清創(chuàng)，行胸腔閉式引流術等。(2)治療原則1)急救立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合3．張力性氣胸

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣.氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸。如不及時診治可很快死亡。3．張力性氣胸胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣(1)病理生理

由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。(1)病理生理由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎(2)臨床表現(xiàn)

病人極度呼吸困難、紫紺和休克。傷側(cè)有肋間隙增寬，呼吸音消失等明顯氣胸體征和皮下氣腫;X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。

(2)臨床表現(xiàn)病人極度呼吸困難、紫紺和休克。皮下氣腫縱膈移位患肺萎縮健肺受壓正中線皮下氣腫縱膈移位患肺萎縮健肺受壓正中線(3)治療原則

1)急救2)早期治療

立即排氣減壓。糾正休克；行胸腔閉式引流術。如不見好轉(zhuǎn)，常提示肺及支氣管有嚴重損傷，應剖胸探查，施行修補術。(3)治療原則1)急救立即排氣減壓。(三)損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血氣胸。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。(三)損傷性血胸胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性1．病因

常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸來源：①肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力較低，出血?？勺孕型Ｖ梗虎谛乇诶唛g動、靜脈或胸廓內(nèi)動、靜脈破裂出血，不易停止，多需開胸止血；③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。1．病因常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺①肺組織2．病理生理

大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。因心、肺和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。2．病理生理大量失血，病人可因休克而死亡。

如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴張，可影響呼吸運動，損害呼吸功能。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不3．臨床表現(xiàn)

小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯癥狀，X線僅顯示肋膈竇消失。

中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸(1L以上)，尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失等。3．臨床表現(xiàn)小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，縱隔向健側(cè)移位；如合并氣胸則顯示液平面?；灆z查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞比積均降低。胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，4．治療原則

小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收。中、大量血胸，以施行閉式胸膜腔引流術為宜，這不僅較穿刺抽血更為有效，而且可動態(tài)觀察是否為進行性血胸及單位時間出血量；4．治療原則小量血胸，不需特殊治療，可自

如開始引流出1000～1500ml，或隨后每小時引流量達200～300m1，均應認為是進行性血胸，需開胸探查；

凝固性血胸，應作開胸手術，取出血塊；

機化性血胸，應作纖維板剝脫術；血胸感染，則按膿胸處理。如開始引流出1000～1500ml，或隨胸腔閉式引流的護理

目的排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復和保持胸膜腔負壓胸導管安放位置排氣患側(cè)第２肋間隙鎖骨中線排液第６～８肋間隙腋中線或腋后線處膿胸放置在膿腔最低位胸腔閉式引流的護理

目的4、胸管的種類用于排氣軟管，管徑1cm的塑膠管用于排液質(zhì)硬，不易折疊和堵塞且利于引流的橡皮管，管徑1.5～2cm5、引流的裝置單瓶、雙瓶、三瓶通外界插入3~4cm500ml生理鹽水接通胸膜腔后水柱升高出液面8~10cm,隨呼吸上下運動，若不動則不通4、胸管的種類通外界插入3~4cm500ml生理鹽水接通胸膜護理及其注意事項1、管道密閉隨時檢查密封情況及是否脫落，防滑脫引流管末端插入水中3~4cm，保持直立搬動患者或換引流瓶時，雙重夾閉引流管引流管連接脫落或水封瓶損壞，立即夾閉引流管，并更換裝置引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進一步處理護理及其注意事項③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥③多根多處肋骨骨折后，因失去指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。白作用，使血液失去凝固性?？人裕购粑婪置谖镤罅?，引起肺炎④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換糾正休克，防治感染，徹底清②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進一步處理④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。大量失血，病人可因休克而死亡。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸為有效，而且可動態(tài)觀察是否為進行如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出2)多根多處肋骨骨折治療重點是徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作用于排液質(zhì)硬，不易折疊和堵塞且利于引流的橡皮管，管徑1.閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。作胸腔閉式引流術，以解除對呼吸及循環(huán)功能的干擾。①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作協(xié)助醫(yī)生拔管病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定白作用，使血液失去凝固性。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙?；蚍谓M織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；水封瓶應多少時間更換液體一次，更換時應注意什么？2、嚴格無菌操作保持裝置無菌引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換引流瓶低于引流口60～100cm按常規(guī)定時（24h)更換引流瓶內(nèi)液體，嚴格無菌操作③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥2)多根多處肋骨骨3、保持引流通暢取半臥位，以利引流和呼吸；鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動，促使胸膜腔內(nèi)液體和氣體排出；防止引流管折疊、扭曲和受壓；定時擠壓引流管，以免被凝血塊或膿塊堵塞3、保持引流通暢咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎排液第６～８肋間隙腋中線或腋后線處狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。凝固性血胸，應作開胸手術，取出指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣③多根多處肋骨骨折后，因失去多見于戰(zhàn)時火器傷或平時刀刃銳如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈防止引流管折疊、扭曲和受壓；如不及時診治可很快死亡。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。白作用，使血液失去凝固性。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和4、妥善固定5、觀察記錄注意水柱波動一般上下波動46cm水柱過高——肺不張水柱無波動——引流不暢或肺完全擴張病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）觀察引流量、色、記錄咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎4、妥善固定6、拔管指征置管48~72小時后，引流無氣體溢出且量少色淺、24小時引流液<50ml、膿液<10ml、無呼吸困難，X線顯示肺膨脹良好無漏氣，可拔管協(xié)助醫(yī)生拔管病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等6、拔管胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理1．病情觀察

①嚴重胸部損傷可引起呼吸和循環(huán)功能的嚴重紊亂。因此，嚴密觀察生命體征及病情變化十分重要。②如病人出現(xiàn)煩躁、口渴、面色蒼白、呼吸短促、脈搏快弱、血壓下降等，應考慮病人已進入休克狀態(tài)，應針對導致休克的原因加強護理。③如為出血性休克，應在中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測下，迅速補充血容量。1．病情觀察①嚴重胸部損傷可引起呼吸和循環(huán)功能的④如為開放性或張力性氣胸，經(jīng)急救處理后作胸腔閉式引流術，以解除對呼吸及循環(huán)功能的干擾。⑤如經(jīng)上述措施處理后，病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓持續(xù)下降，病人呼吸困難加重，應考慮胸膜腔內(nèi)有進行性出血，肺、支氣管和血管有嚴重損傷，應迅速做好剖胸手術的準備工作。④如為開放性或張力性氣胸，經(jīng)急救處理后⑥對于胸部損傷，尤其是胸部穿透傷引起血胸的病人，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等全身中毒癥狀，化驗檢查白細胞計數(shù)增高，胸膜腔穿刺抽出血性混濁液體，提示血胸已繼發(fā)感染，形成膿胸，應按膿胸處理，并作好術前準備。⑥對于胸部損傷，尤其是胸部穿透傷引起血胸的病人，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高3．保持呼吸道通暢

采取以下措施：①吸氧；②鼓勵和協(xié)助病人有效的咳嗽和排痰；③及時清除口腔、上呼吸道異物，吸出支氣管內(nèi)血液及分泌物，以防窒息；④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。3．保持呼吸道通暢采取以下措施：①吸氧；4．心理護理

5．康復指導

護理病人應耐心、細致、周到，充分理解病人的焦慮心情，鼓勵病人對治療充滿信心，加強醫(yī)、護、病人之問的合作，使病人樂于接受治療和手術。指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。4．心理護理護理病人應耐心、細致、周到，充分理胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴重2)多根多處肋骨骨折治療重點是水封瓶應多少時間更換液體一次，更換時應注意什么？①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎如不及時診治可很快死亡。又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸(三)損傷性血胸④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。引流管末端插入水中3~4cm，保持直立胸廓的擴張，可影響呼吸運動，損害呼可確定骨折的部位、移位、范圍及有無凝固性血胸，應作開胸手術，取出白作用，使血液失去凝固性。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。疼痛輕者，一般不需特殊治療。大量失血，病人可因休克而死亡。引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等需特殊治療，可于傷后l～2周內(nèi)自行吸收。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血氣胸。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴重取半臥位，以利引流和呼吸；水封瓶應多少時間更換液體一次，更換時應注意什么？縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出癥狀，X線僅顯示肋膈竇消失。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。討論題閉式胸膜腔引流期間應注意觀察水柱隨呼吸波動的幅度。若觀察水柱無波動，病人氣促胸悶表示什么？應如何處理？在搬動病人或病人下床活動時，應注意什么？水封瓶應多少時間更換液體一次，更換時應注意什么？水封瓶破裂或連接部位脫落怎么辦？若引流管自胸壁傷口脫出怎么辦？胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而胸部外傷護理胸部外傷護理54胸部損傷的護理

胸部損傷胸部損傷

一、疾病概要

胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，分

閉合性開放性胸部損傷一、疾病概要胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相

閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。

胸部損傷兇險大，因此觀察病情應認真、細致、不可疏漏；處理損傷應及時、準確、有效。閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否1．病理生理①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不張。(一)肋骨骨折

1．病理生理①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜(一)③多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位胸壁軟化。③多根多處肋骨骨折后，因失去④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象?？v隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。在搬動病人或病人下床活動時，應注意什么？拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等白作用，使血液失去凝固性。小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血氣胸。X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣1)單根或多根單處骨折狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼如不及時診治可很快死亡。內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。防止引流管折疊、扭曲和受壓；2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀

局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀局部疼(2)體檢(3)X線檢查

局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到或聽到摩擦音。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動?？纱_定骨折的部位、移位、范圍及有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。(2)體檢局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到3．治療原則

(1)閉合性肋骨骨折

1)單根或多根單處骨折

治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛劇烈影響呼吸者，同時用多胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。3．治療原則(1)閉合性肋骨骨折1)單根或多根單處如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。鼓音，聽診呼吸音消失。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜拔管后觀察24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。(二)損傷性氣胸完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音護理病人應耐心、細致、周到，充分理疊瓦式膠布固定如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。疊瓦式膠布固定胸帶加壓包扎胸帶加壓包扎2)多根多處肋骨骨折治療重點是

①保持呼吸道通暢，防治休克；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。2)多根多處肋骨骨折治療重點是①保持呼吸道通暢，(2)開放性肋骨骨折

爭取傷后6～8小時，至少不超過12小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。合并血氣胸者，需作胸腔閉式引流。

(2)開放性肋骨骨折爭取傷后6～8小時，至少不超過12(二)損傷性氣胸

概述類型

創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。有血液并存者稱血氣胸。閉合性開放性張力性(二)損傷性氣胸概述創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔應用抗生素預防感染。縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到心，加強醫(yī)、護、病人之問的合作，使病人內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅如不及時診治可很快死亡。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸白作用，使血液失去凝固性。護理病人應耐心、細致、周到，充分理破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。1．閉合性氣胸

空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。應用抗生素預防感染。1．閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。引流瓶低于引流口60～100cm又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸胸部損傷兇險大，因此觀察病情應認中、大量血胸，以施行閉式胸膜胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸協(xié)助醫(yī)生拔管病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定動，避免對心肺的干擾。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或重損傷，應剖胸探查，施行修補術?；蚍谓M織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或閉式胸膜腔引流期間應注意觀察水柱隨呼吸波動的幅度。白作用，使血液失去凝固性。1)單根或多根單處骨折術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。臨床表現(xiàn)①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅使傷側(cè)肺部分萎陷。②肺萎陷在30％以下者，多無明顯癥狀，不需特殊治療，可于傷后l～2周內(nèi)自行吸收。③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。④X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。臨床表現(xiàn)①閉合閉合性氣胸1.患肺萎縮

2.縱膈向健側(cè)移位閉合性氣胸1.患肺萎縮治療

是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣；或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹；應用抗生素預防感染。治療是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術閉式引流瓶閉式引流瓶2．開放性氣胸概述

胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，稱為開放性氣胸。多見于戰(zhàn)時火器傷或平時刀刃銳器刺傷。2．開放性氣胸概述胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩鼓音，聽診呼吸音消失。X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)?；灆z查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔(三)損傷性血胸X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或爭取傷后6～8小時，至少不超過12小時內(nèi)完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應部位③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而糾正休克，防治感染，徹底清由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；(二)損傷性氣胸1)單根或多根單處骨折引流瓶低于引流口60～100cm取半臥位，以利引流和呼吸；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）(1)臨床表現(xiàn)

病人有顯著的呼吸困難、紫紺甚至休克。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸膜腔的響聲。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩(1)臨床表現(xiàn)病人有(2)治療原則

1)急救2)早期治療

立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。糾正休克，防治感染，徹底清創(chuàng)，行胸腔閉式引流術等。(2)治療原則1)急救立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合3．張力性氣胸

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣.氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸。如不及時診治可很快死亡。3．張力性氣胸胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣(1)病理生理

由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。(1)病理生理由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎(2)臨床表現(xiàn)

病人極度呼吸困難、紫紺和休克。傷側(cè)有肋間隙增寬，呼吸音消失等明顯氣胸體征和皮下氣腫;X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。

(2)臨床表現(xiàn)病人極度呼吸困難、紫紺和休克。皮下氣腫縱膈移位患肺萎縮健肺受壓正中線皮下氣腫縱膈移位患肺萎縮健肺受壓正中線(3)治療原則

1)急救2)早期治療

立即排氣減壓。糾正休克；行胸腔閉式引流術。如不見好轉(zhuǎn)，常提示肺及支氣管有嚴重損傷，應剖胸探查，施行修補術。(3)治療原則1)急救立即排氣減壓。(三)損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血氣胸。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。(三)損傷性血胸胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性1．病因

常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸來源：①肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力較低，出血?？勺孕型Ｖ梗虎谛乇诶唛g動、靜脈或胸廓內(nèi)動、靜脈破裂出血，不易停止，多需開胸止血；③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。1．病因常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺①肺組織2．病理生理

大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。因心、肺和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。2．病理生理大量失血，病人可因休克而死亡。

如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴張，可影響呼吸運動，損害呼吸功能。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不3．臨床表現(xiàn)

小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯癥狀，X線僅顯示肋膈竇消失。

中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸(1L以上)，尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失等。3．臨床表現(xiàn)小量血胸(成人0．5L以下)可無明顯X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，縱隔向健側(cè)移位；如合并氣胸則顯示液平面。化驗檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞比積均降低。胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，4．治療原則

小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收。中、大量血胸，以施行閉式胸膜腔引流術為宜，這不僅較穿刺抽血更為有效，而且可動態(tài)觀察是否為進行性血胸及單位時間出血量；4．治療原則小量血胸，不需特殊治療，可自

如開始引流出1000～1500ml，或隨后每小時引流量達200～300m1，均應認為是進行性血胸，需開胸探查；

凝固性血胸，應作開胸手術，取出血塊；

機化性血胸，應作纖維板剝脫術；血胸感染，則按膿胸處理。如開始引流出1000～1500ml，或隨胸腔閉式引流的護理

目的排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復和保持胸膜腔負壓胸導管安放位置排氣患側(cè)第２肋間隙鎖骨中線排液第６～８肋間隙腋中線或腋后線處膿胸放置在膿腔最低位胸腔閉式引流的護理

目的4、胸管的種類用于排氣軟管，管徑1cm的塑膠管用于排液質(zhì)硬，不易折疊和堵塞且利于引流的橡皮管，管徑1.5～2cm5、引流的裝置單瓶、雙瓶、三瓶通外界插入3~4cm500ml生理鹽水接通胸膜腔后水柱升高出液面8~10cm,隨呼吸上下運動，若不動則不通4、胸管的種類通外界插入3~4cm500ml生理鹽水接通胸膜護理及其注意事項1、管道密閉隨時檢查密封情況及是否脫落，防滑脫引流管末端插入水中3~4cm，保持直立搬動患者或換引流瓶時，雙重夾閉引流管引流管連接脫落或水封瓶損壞，立即夾閉引流管，并更換裝置引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進一步處理護理及其注意事項③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥③多根多處肋骨骨折后，因失去指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。白作用，使血液失去凝固性?？人裕购粑婪置谖镤罅?，引起肺炎④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換糾正休克，防治感染，徹底清②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進一步處理④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。大量失血，病人可因休克而死亡。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入胸為有效，而且可動態(tài)觀察是否為進行如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出2)多根多處肋骨骨折治療重點是徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作用于排液質(zhì)硬，不易折疊和堵塞且利于引流的橡皮管，管徑1.閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。作胸腔閉式引流術，以解除對呼吸及循環(huán)功能的干擾。①閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大，僅X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作協(xié)助醫(yī)生拔管病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定白作用，使血液失去凝固性。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。①肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或又因縱隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；水封瓶應多少時間更換液體一次，更換時應注意什么？2、嚴格無菌操作保持裝置無菌引流口敷料清潔干燥，浸濕時及時更換引流瓶低于引流口60～100cm按常規(guī)定時（24h)更換引流瓶內(nèi)液體，嚴格無菌操作③超過30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥2)多根多處肋骨骨3、保持引流通暢取半臥位，以利引流和呼吸；鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動，促使胸膜腔內(nèi)液體和氣體排出；防止引流管折疊、扭曲和受壓；定時擠壓引流管，以免被凝血塊或膿塊堵塞3、保持引流通暢咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎排液第６～８肋間隙腋中線或腋后線處狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼④協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術，改善通氣和換氣功能。凝固性血胸，應作開胸手術，取出指導病人進行有效呼吸和咳痰，使病人了胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣③多根多處肋骨骨折后，因失去多見于戰(zhàn)時火器傷或平時刀刃銳如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈防止引流管折疊、扭曲和受壓；如不及時診治可很快死亡。急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。白作用，使血液失去凝固性。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和4、妥善固定5、觀察記錄注意水柱波動一般上下波動46cm水柱過高——肺不張水柱無波動——引流不暢或肺完全擴張病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說明管腔堵塞（捏擠，負壓抽吸）觀察引流量、色、記錄咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎4、妥善固定6、拔管