踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折解剖1、外踝比內(nèi)踝于冠狀面上低1cm左右，較內(nèi)踝偏向后方約1cm。2、距骨體前寬后窄，橫徑之差為2.4mm。解剖1、外踝比內(nèi)踝于冠狀面上低1cm左右，較內(nèi)踝偏向后方約11、下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶。2、內(nèi)外側(cè)副韌帶系統(tǒng)外：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶內(nèi)：脛跟韌帶（淺）、脛距韌帶（深）1、下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1、外踝和外側(cè)韌帶2、內(nèi)踝和內(nèi)側(cè)韌帶3、前脛腓聯(lián)合韌帶及其相應(yīng)的骨性結(jié)構(gòu)（即脛骨和腓骨的前部）4、后脛腓聯(lián)合韌帶或后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1、外踝和外側(cè)韌帶運(yùn)動1、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨有外旋，跖屈距骨有內(nèi)旋活動。2、圍繞橫軸：背伸、跖屈圍繞縱軸：內(nèi)旋、外旋圍繞矢狀軸：內(nèi)外翻運(yùn)動1、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨有外旋，跖屈距骨有內(nèi)旋活動。1、活動范圍：正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°；屈伸：60°－70°，背伸約20°—30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30，外翻30°—35°。2、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝關(guān)節(jié)可增寬1.5－2.0mm。3、距骨向外側(cè)移位1mm，脛距關(guān)節(jié)的接觸面積減少約42％。1、活動范圍：正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°；屈放射學(xué)評估攝片：正側(cè)位、Mortis位（踝穴位:踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°位？）放射學(xué)評估攝片：正側(cè)位、Mortis位（踝穴位:踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋1踝穴位攝片踝穴位攝片評估外側(cè)復(fù)合體：1、骨折短縮和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形狀距骨：1、傾斜2、半脫位3、距骨頂骨折（Mortis位清楚）脛骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后脛腓韌帶是否斷裂內(nèi)側(cè)復(fù)合體：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折評估外側(cè)復(fù)合體：1、骨折短縮和移位的程度2、腓骨骨折的位置和踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO）

外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO）

外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）

A1：單純腓骨骨折

A2:合并內(nèi)踝損傷

A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）

B1：單純腓骨骨折

B2：合并內(nèi)側(cè)損傷

B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）

C1:單純腓骨干骨折

C2：復(fù)合腓骨干骨折

C3：近端腓骨骨折A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）損傷機(jī)制A：旋后位受內(nèi)收暴力－－外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累－－距骨發(fā)生傾斜－－內(nèi)踝剪切壓縮性骨折

——相當(dāng)于Lauge－Hansen分型中旋后內(nèi)收型損傷機(jī)制A：旋后位受內(nèi)收暴力－－外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累－－距骨發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件B：足旋后位受軸向壓力－－足內(nèi)翻距骨外旋－－腓骨受壓發(fā)生斜形骨折－－繼續(xù)外旋－－腓骨向后移位－－脛骨后唇骨折－－內(nèi)側(cè)損傷

——相當(dāng)于L-H分型中的旋后外旋型B：足旋后位受軸向壓力－－足內(nèi)翻距骨外旋－－腓骨受壓發(fā)生斜形踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件C:足旋前位外旋暴力－－內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損－－距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭轉(zhuǎn)骨折－－下脛腓前、骨間、下脛腓后韌帶依次斷裂——相當(dāng)于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型C:足旋前位外旋暴力－－內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損－－距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位－踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件踝關(guān)節(jié)骨折分型（L-H）Lauge-Hansen分類法將損傷機(jī)制與骨折特點(diǎn)相結(jié)合，每種個(gè)亞型旋后內(nèi)收型（SA）

⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂

⒉內(nèi)踝垂直骨折

旋后外翻型（外旋型）（SER）

⒈前脛腓韌帶斷裂

⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折

⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折

⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂

踝關(guān)節(jié)骨折分型（L-H）Lauge-Hansen分類法將損傷旋前外展型（PA）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂

⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折

⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折

旋前外翻型（外旋型）（PER）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶斷裂

⒉前脛腓韌帶斷裂

⒊踝關(guān)節(jié)面以上腓骨短斜形骨折

⒋后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折旋前背屈型（PD）

⒈內(nèi)踝骨折

⒉脛骨前緣骨折

⒊腓骨踝上骨折

⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折

旋前外展型（PA）踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件對L-H分型的理解1、第一個(gè)詞表示損傷時(shí)足所處的位置，第二個(gè)詞表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模擬，其實(shí)距骨的外旋就相當(dāng)于脛骨的內(nèi)旋。3、在L-H分型中以旋后－外旋型最為常見。對L-H分型的理解1、第一個(gè)詞表示損傷時(shí)足所處的位置，第二個(gè)手術(shù)入路手術(shù)入路腓骨的前外側(cè)、后外側(cè)切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓淺神經(jīng)跨過腓骨處易受損傷，受損可導(dǎo)致疼痛性神經(jīng)瘤。腓骨的前外側(cè)、后外側(cè)切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件內(nèi)踝為垂直骨折，最好選用前內(nèi)側(cè)切口。選用前內(nèi)側(cè)切口時(shí)外側(cè)切口盡量靠后。若合并脛骨后內(nèi)側(cè)骨折應(yīng)采用后內(nèi)側(cè)切口。如腓骨骨折合并脛骨后外側(cè)骨折，要采用后外側(cè)切口，此時(shí)患者應(yīng)取俯臥位。內(nèi)踝為垂直骨折，最好選用前內(nèi)側(cè)切口。踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折解剖1、外踝比內(nèi)踝于冠狀面上低1cm左右，較內(nèi)踝偏向后方約1cm。2、距骨體前寬后窄，橫徑之差為2.4mm。解剖1、外踝比內(nèi)踝于冠狀面上低1cm左右，較內(nèi)踝偏向后方約11、下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶。2、內(nèi)外側(cè)副韌帶系統(tǒng)外：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶內(nèi)：脛跟韌帶（淺）、脛距韌帶（深）1、下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1、外踝和外側(cè)韌帶2、內(nèi)踝和內(nèi)側(cè)韌帶3、前脛腓聯(lián)合韌帶及其相應(yīng)的骨性結(jié)構(gòu)（即脛骨和腓骨的前部）4、后脛腓聯(lián)合韌帶或后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1、外踝和外側(cè)韌帶運(yùn)動1、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨有外旋，跖屈距骨有內(nèi)旋活動。2、圍繞橫軸：背伸、跖屈圍繞縱軸：內(nèi)旋、外旋圍繞矢狀軸：內(nèi)外翻運(yùn)動1、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨有外旋，跖屈距骨有內(nèi)旋活動。1、活動范圍：正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°；屈伸：60°－70°，背伸約20°—30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30，外翻30°—35°。2、踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝關(guān)節(jié)可增寬1.5－2.0mm。3、距骨向外側(cè)移位1mm，脛距關(guān)節(jié)的接觸面積減少約42％。1、活動范圍：正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°；屈放射學(xué)評估攝片：正側(cè)位、Mortis位（踝穴位:踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°位？）放射學(xué)評估攝片：正側(cè)位、Mortis位（踝穴位:踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋1踝穴位攝片踝穴位攝片評估外側(cè)復(fù)合體：1、骨折短縮和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形狀距骨：1、傾斜2、半脫位3、距骨頂骨折（Mortis位清楚）脛骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后脛腓韌帶是否斷裂內(nèi)側(cè)復(fù)合體：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折評估外側(cè)復(fù)合體：1、骨折短縮和移位的程度2、腓骨骨折的位置和踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO）

外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO）

外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）

A1：單純腓骨骨折

A2:合并內(nèi)踝損傷

A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）

B1：單純腓骨骨折

B2：合并內(nèi)側(cè)損傷

B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）

C1:單純腓骨干骨折

C2：復(fù)合腓骨干骨折

C3：近端腓骨骨折A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）損傷機(jī)制A：旋后位受內(nèi)收暴力－－外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累－－距骨發(fā)生傾斜－－內(nèi)踝剪切壓縮性骨折

——相當(dāng)于Lauge－Hansen分型中旋后內(nèi)收型損傷機(jī)制A：旋后位受內(nèi)收暴力－－外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累－－距骨發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件B：足旋后位受軸向壓力－－足內(nèi)翻距骨外旋－－腓骨受壓發(fā)生斜形骨折－－繼續(xù)外旋－－腓骨向后移位－－脛骨后唇骨折－－內(nèi)側(cè)損傷

——相當(dāng)于L-H分型中的旋后外旋型B：足旋后位受軸向壓力－－足內(nèi)翻距骨外旋－－腓骨受壓發(fā)生斜形踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件C:足旋前位外旋暴力－－內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損－－距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭轉(zhuǎn)骨折－－下脛腓前、骨間、下脛腓后韌帶依次斷裂——相當(dāng)于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型C:足旋前位外旋暴力－－內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損－－距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位－踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件踝關(guān)節(jié)骨折分型（L-H）Lauge-Hansen分類法將損傷機(jī)制與骨折特點(diǎn)相結(jié)合，每種個(gè)亞型旋后內(nèi)收型（SA）

⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂

⒉內(nèi)踝垂直骨折

旋后外翻型（外旋型）（SER）

⒈前脛腓韌帶斷裂

⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折

⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折

⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂

踝關(guān)節(jié)骨折分型（L-H）Lauge-Hansen分類法將損傷旋前外展型（PA）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂

⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折

⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折

旋前外翻型（外旋型）（PER）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶斷裂

⒉前脛腓韌帶斷裂

⒊踝關(guān)節(jié)面以上腓骨短斜形骨折

⒋后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折旋前背屈型（PD）

⒈內(nèi)踝骨折

⒉脛骨前緣骨折

⒊腓骨踝上骨折

⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折

旋前外展型（PA）踝關(guān)節(jié)骨折-參考課件對L-H分型的理解1、第一個(gè)詞表示損傷時(shí)足所處的位置，第二個(gè)詞表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模擬，其實(shí)距骨的外旋就相當(dāng)于脛骨的內(nèi)旋。3、在L-H分型中以旋后－外旋型最為常見。