早期食管癌診治指南寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心腦血管病醫(yī)院消化內(nèi)科早期食管癌診治指南寧夏醫(yī)科大學(xué)總院1中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識（2015年，北京）——中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會消化系早癌內(nèi)鏡診斷與治療協(xié)作組（張澍田）中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年，北京）

——中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會（李兆申）來源1中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識（20151流行病學(xué)發(fā)病率：8、5死亡率：6、4病理類型：鱗癌90%療效：手術(shù)內(nèi)鏡下治療早期85-90%85-95%中晚期6-15%——1流行病學(xué)發(fā)病率：8、5手術(shù)內(nèi)鏡下治療早期85-91定義食管鱗癌癌前病變的定義：

根據(jù)細(xì)胞異型增生的程度和上皮累及的深度分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。ＬＧＩＮ指異型細(xì)胞局限在上皮下１／２以內(nèi)，ＨＧIＮ指異型細(xì)胞累及上皮下１／２及以上。1定義食管鱗癌癌前病變的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：早期食管鱗癌是指局限于食管黏膜層的鱗狀細(xì)胞癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移日本）。1定義早期食管鱗癌的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：1篩查1.那些人應(yīng)該篩查？2.用那些檢查篩查？國內(nèi)外無指南、40-60歲、風(fēng)險評估胃鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡不推薦使用上消化道鋇餐檢查、拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行早期食管鱗癌及癌前病變的篩查；病理組織標(biāo)記物、腫瘤蛋白質(zhì)組學(xué)等檢查目前僅作為研究1篩查1.那些人應(yīng)該篩查？2.用那些檢查篩查？國內(nèi)外無指南、2篩查2篩查1篩查篩查流程圖1篩查篩查流程圖1診斷上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)仍是食管鱗癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于難以發(fā)現(xiàn)的病變則要依靠色素內(nèi)鏡以及電子染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，然后靶向檢查，通過組織病理學(xué)予以診斷。食管鱗癌的診斷還應(yīng)對惡性程度、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出診斷1診斷上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)仍是食管鱗癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)1診斷普通電子胃鏡1.做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備2.早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)：（１）顏色的改變，可為斑片狀發(fā)紅或發(fā)白，邊界欠清晰。（２）黏膜形態(tài)的改變，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比較粗糙，可伴有糜爛或結(jié)節(jié)，質(zhì)地比較脆或硬，觸碰易出血。（３）血管紋理的改變，黏膜下血管模糊或消失。1診斷普通電子胃鏡1.做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備（１）顏色的改變，可1診斷普通電子胃鏡1診斷普通電子胃鏡1診斷普通電子胃鏡巴黎分型1診斷普通電子胃鏡巴黎分型1診斷普通電子胃鏡巴黎分型與侵犯深度有研究對３５０例淺表食管鱗癌進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)９２％的０?Ⅰ型腫瘤侵及黏膜下層；９６％的０?Ⅲ型腫瘤侵及黏膜下層；８５％的０?Ⅱ型腫瘤局限于黏膜層；

其中１５％的０?Ⅱａ型及０?Ⅱｃ型病變侵及黏膜下層

所有０?Ⅱｂ型病變均為黏膜內(nèi)癌1診斷普通電子胃鏡巴黎分型與侵犯深度有研究對３５０例淺表1診斷色素內(nèi)鏡碘染色借助“粉色征或銀色征”行進(jìn)一步診斷和靶向活檢原理：正常成熟非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，當(dāng)食管炎癥或癌變時細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應(yīng)部位呈淡染或不染區(qū)。方法：色素內(nèi)鏡檢查常用碘溶液的濃度為1.2％～1.5％，噴灑碘溶液前宜應(yīng)用鏈霉蛋白酶沖洗食管去掉表面的黏液自賁門向口側(cè)噴灑至食管上段1診斷色素內(nèi)鏡碘染色借助“粉色征或銀色征”行進(jìn)一步診斷和靶1診斷色素內(nèi)鏡碘染色級別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；Ⅱ級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色；Ⅲ級為淡染區(qū)，多見于ＬＧＩＮ或急慢性炎癥；Ⅳ級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和ＨＧＩＮ1診斷色素內(nèi)鏡碘染色級別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：1診斷色素內(nèi)鏡1診斷色素內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡采用早期食管鱗癌放大內(nèi)鏡日本食管學(xué)會分型（ＪＥＳ分型）（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓＩＰＣＬ分型（2）Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形態(tài)分型1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡采用早期食管鱗癌放大內(nèi)鏡日本食管1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡IPCL：食管鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀微血管袢1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡IPCL：食管鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀微1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形態(tài)分型１型為上皮下乳頭內(nèi)的細(xì)小的線形毛細(xì)血管，見于正常食管黏膜２型為略微膨脹擴(kuò)張的血管，并且上皮下乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管形狀正常，主要見于炎性病變３型為口徑不均的螺旋狀血管，并且有擠壓現(xiàn)象，排列不規(guī)則，主要于Ｍ１期癌和Ｍ２期癌４型表現(xiàn)為血管有重疊，不規(guī)則的分支狀、網(wǎng)或無血管區(qū)（ａｖａｓｃｕｌａｒａｒｅａ，ＡＶＡ），主要見于Ｍ３期癌和浸潤更深層的癌。1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡背景著色（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ，ＢＣ）：用ＮＢＩ＋放大內(nèi)鏡觀察食管黏膜病變時，ＩＰＣＬ之間的食管黏膜上皮的著色情況。1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡背景著色（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ1診斷EUS推薦對可疑早期食管鱗癌予以ＥＵＳ，以評估腫瘤浸潤的深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇ＣＴ、ＰＥＴ?ＣＴ等影像學(xué)檢查：不推薦使用上消化道鋇餐檢查行早期食管鱗癌及癌前病變的診斷，建議在ＥＵＳ檢查前予以ＣＴ或ＰＥＴ?ＣＴ檢查，評估是否需要行ＥＵＳ?ＦＮＡ來判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。1診斷EUS推薦對可疑早期食管鱗癌予以ＥＵＳ，以評估腫瘤浸1內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥：推薦內(nèi)鏡下治療前評估為食管ＨＧＩＮ、Ｍ１期癌、Ｍ２期癌為內(nèi)鏡下治療的絕對適應(yīng)證；Ｍ３期癌、累及食管３／４周以上的上述病變?yōu)閮?nèi)鏡下治療的相對適應(yīng)證禁忌癥：①患者不同意；②患者不能配合；③有嚴(yán)重出血傾向者；④嚴(yán)重心肺功能異常不能耐受內(nèi)鏡治療者；⑤生命體征不平穩(wěn)者；⑥有食管靜脈曲張或靜脈瘤，無有效的出血預(yù)防對策者；⑦病變位于食管憩室內(nèi)或波及憩室者；⑧術(shù)前評估有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的Ｍ３及ＳＭ１期癌；⑨低分化食管鱗癌及未分化食管鱗癌。1內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥：禁忌癥：1內(nèi)鏡下治療方法：一、內(nèi)鏡下切除技術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR）：進(jìn)一步演變透明帽法（EMRC）、套扎法（EMRL）、內(nèi)鏡下分片粘膜切除術(shù)（EPMR）、多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)（MBM）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）：進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)隧道式黏膜剝離技術(shù)二、內(nèi)鏡下非切除技術(shù)射頻消融術(shù)（RFA）、光動力療法（PDT）、APC、激光療法、熱探頭、冷凍療法1內(nèi)鏡下治療方法：1內(nèi)鏡下治療1內(nèi)鏡下治療1內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥處理：1.出血：多在內(nèi)鏡操作過程中采用ＥＳＤ治療的剝離刀或止血鉗就能得到很好的止血效果。2.穿孔：穿孔率為０～６％，如在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)穿孔可用鈦夾予以夾閉。3.狹窄：多數(shù)予內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療后可緩解；較頑固者，需反復(fù)內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療或擴(kuò)張后短期內(nèi)放置可取

出的全覆膜自膨式食管金屬支架；內(nèi)鏡下噴灑于食管ＥＳＤ術(shù)后的創(chuàng)面，并應(yīng)用球囊局部壓

迫使凝膠滲入創(chuàng)面。1內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥處理：1.出血：多在內(nèi)鏡操作過程中采用Ｅ1內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡治療術(shù)后患者的處置：（１）當(dāng)日禁食，可進(jìn)水，次日可進(jìn)流食，逐漸增加飯量；（２）給予黏膜保護(hù)劑，予以質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療；（３）一般不用抗菌藥物，當(dāng)切除面積較大、患者年齡較大及免疫功能低下者可預(yù)防性使用抗菌藥物1內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡治療術(shù)后患者的處置：（１）當(dāng)日禁食，可進(jìn)水，1內(nèi)鏡下治療出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術(shù)：（１）切除標(biāo)本側(cè)切緣陽性者建議再次內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。（２）有以下任意１條者均建議追加外科食管癌根治手術(shù)：①切除標(biāo)本基底切緣陽性；②浸潤至黏膜下層２００μｍ以上（ＳＭ２及更深）；③脈管侵襲陽性；④低分化及未分化鱗狀細(xì)胞癌1內(nèi)鏡下治療出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術(shù)：（１）切除標(biāo)1內(nèi)鏡下治療出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術(shù)：1內(nèi)鏡下治療出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術(shù)：1內(nèi)鏡下治療早期食管鱗癌及癌前病變治療后的隨訪：１．在治療后的第１年每３個月復(fù)查１次，后續(xù)每年復(fù)查１次。２．每次胃鏡復(fù)查應(yīng)予以碘染色和（或）電子染色內(nèi)鏡仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變時予以活檢行病理學(xué)檢查；對于僅行內(nèi)鏡下切除治療的Ｍ３、ＳM１期癌，每次復(fù)查應(yīng)行頸部超聲檢查及超聲內(nèi)鏡檢查，注意有無淋巴結(jié)腫大。３．對于多發(fā)食管鱗癌及食管碘染色多部位不染色者異時性食管鱗癌發(fā)生率高，建議每６個月復(fù)查１次。４．對于隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病變殘留或局部復(fù)發(fā)以及新發(fā)病灶，可再次予以內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下治療失敗者可追加外科手術(shù)治療或放化療。1內(nèi)鏡下治療早期食管鱗癌及癌前病變治療后的隨訪：１．在治療后1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：1內(nèi)鏡下治療CASE：謝謝謝謝早期食管癌診治指南寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心腦血管病醫(yī)院消化內(nèi)科早期食管癌診治指南寧夏醫(yī)科大學(xué)總院1中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識（2015年，北京）——中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會消化系早癌內(nèi)鏡診斷與治療協(xié)作組（張澍田）中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年，北京）

——中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會（李兆申）來源1中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識（20151流行病學(xué)發(fā)病率：8、5死亡率：6、4病理類型：鱗癌90%療效：手術(shù)內(nèi)鏡下治療早期85-90%85-95%中晚期6-15%——1流行病學(xué)發(fā)病率：8、5手術(shù)內(nèi)鏡下治療早期85-91定義食管鱗癌癌前病變的定義：

根據(jù)細(xì)胞異型增生的程度和上皮累及的深度分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。ＬＧＩＮ指異型細(xì)胞局限在上皮下１／２以內(nèi)，ＨＧIＮ指異型細(xì)胞累及上皮下１／２及以上。1定義食管鱗癌癌前病變的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：早期食管鱗癌是指局限于食管黏膜層的鱗狀細(xì)胞癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移日本）。1定義早期食管鱗癌的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：1定義早期食管鱗癌的定義：1篩查1.那些人應(yīng)該篩查？2.用那些檢查篩查？國內(nèi)外無指南、40-60歲、風(fēng)險評估胃鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡不推薦使用上消化道鋇餐檢查、拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行早期食管鱗癌及癌前病變的篩查；病理組織標(biāo)記物、腫瘤蛋白質(zhì)組學(xué)等檢查目前僅作為研究1篩查1.那些人應(yīng)該篩查？2.用那些檢查篩查？國內(nèi)外無指南、2篩查2篩查1篩查篩查流程圖1篩查篩查流程圖1診斷上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)仍是食管鱗癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于難以發(fā)現(xiàn)的病變則要依靠色素內(nèi)鏡以及電子染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，然后靶向檢查，通過組織病理學(xué)予以診斷。食管鱗癌的診斷還應(yīng)對惡性程度、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出診斷1診斷上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)仍是食管鱗癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)1診斷普通電子胃鏡1.做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備2.早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)：（１）顏色的改變，可為斑片狀發(fā)紅或發(fā)白，邊界欠清晰。（２）黏膜形態(tài)的改變，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比較粗糙，可伴有糜爛或結(jié)節(jié)，質(zhì)地比較脆或硬，觸碰易出血。（３）血管紋理的改變，黏膜下血管模糊或消失。1診斷普通電子胃鏡1.做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備（１）顏色的改變，可1診斷普通電子胃鏡1診斷普通電子胃鏡1診斷普通電子胃鏡巴黎分型1診斷普通電子胃鏡巴黎分型1診斷普通電子胃鏡巴黎分型與侵犯深度有研究對３５０例淺表食管鱗癌進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)９２％的０?Ⅰ型腫瘤侵及黏膜下層；９６％的０?Ⅲ型腫瘤侵及黏膜下層；８５％的０?Ⅱ型腫瘤局限于黏膜層；

其中１５％的０?Ⅱａ型及０?Ⅱｃ型病變侵及黏膜下層

所有０?Ⅱｂ型病變均為黏膜內(nèi)癌1診斷普通電子胃鏡巴黎分型與侵犯深度有研究對３５０例淺表1診斷色素內(nèi)鏡碘染色借助“粉色征或銀色征”行進(jìn)一步診斷和靶向活檢原理：正常成熟非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，當(dāng)食管炎癥或癌變時細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應(yīng)部位呈淡染或不染區(qū)。方法：色素內(nèi)鏡檢查常用碘溶液的濃度為1.2％～1.5％，噴灑碘溶液前宜應(yīng)用鏈霉蛋白酶沖洗食管去掉表面的黏液自賁門向口側(cè)噴灑至食管上段1診斷色素內(nèi)鏡碘染色借助“粉色征或銀色征”行進(jìn)一步診斷和靶1診斷色素內(nèi)鏡碘染色級別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；Ⅱ級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色；Ⅲ級為淡染區(qū)，多見于ＬＧＩＮ或急慢性炎癥；Ⅳ級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和ＨＧＩＮ1診斷色素內(nèi)鏡碘染色級別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：1診斷色素內(nèi)鏡1診斷色素內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡采用早期食管鱗癌放大內(nèi)鏡日本食管學(xué)會分型（ＪＥＳ分型）（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓＩＰＣＬ分型（2）Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形態(tài)分型1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡采用早期食管鱗癌放大內(nèi)鏡日本食管1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡IPCL：食管鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀微血管袢1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡IPCL：食管鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀微1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形態(tài)分型１型為上皮下乳頭內(nèi)的細(xì)小的線形毛細(xì)血管，見于正常食管黏膜２型為略微膨脹擴(kuò)張的血管，并且上皮下乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管形狀正常，主要見于炎性病變３型為口徑不均的螺旋狀血管，并且有擠壓現(xiàn)象，排列不規(guī)則，主要于Ｍ１期癌和Ｍ２期癌４型表現(xiàn)為血管有重疊，不規(guī)則的分支狀、網(wǎng)或無血管區(qū)（ａｖａｓｃｕｌａｒａｒｅａ，ＡＶＡ），主要見于Ｍ３期癌和浸潤更深層的癌。1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡Ａｒｉｍａ淺表食管鱗癌微血管形1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡背景著色（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ，ＢＣ）：用ＮＢＩ＋放大內(nèi)鏡觀察食管黏膜病變時，ＩＰＣＬ之間的食管黏膜上皮的著色情況。1診斷電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡背景著色（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ1診斷EUS推薦對可疑早期食管鱗癌予以ＥＵＳ，以評估腫瘤浸潤的深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇ＣＴ、ＰＥＴ?ＣＴ等影像學(xué)檢查：不推薦使用上消化道鋇餐檢查行早期食管鱗癌及癌前病變的診斷，建議在ＥＵＳ檢查前予以ＣＴ或ＰＥＴ?ＣＴ檢查，評估是否需要行ＥＵＳ?ＦＮＡ來判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。1診斷EUS推薦對可疑早期食管鱗癌予以ＥＵＳ，以評估腫瘤浸1內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥：推薦內(nèi)鏡下治療前評估為食管ＨＧＩＮ、Ｍ１期癌、Ｍ２期癌為內(nèi)鏡下治療的絕對適應(yīng)證；Ｍ３期癌、累及食管３／４周以上的上述病變?yōu)閮?nèi)鏡下治療的相對適應(yīng)證禁忌癥：①患者不同意；②患者不能配合；③有嚴(yán)重出血傾向者；④嚴(yán)重心肺功能異常不能耐受內(nèi)鏡治療者；⑤生命體征不平穩(wěn)者；⑥有食管靜脈曲張或靜脈瘤，無有效的出血預(yù)防對策者；⑦病變位于食管憩室內(nèi)或波及憩室者；⑧術(shù)前評估有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的Ｍ３及ＳＭ１期癌；⑨低分化食管鱗癌及未分化食管鱗癌。1內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥：禁忌癥：1內(nèi)鏡下治療方法：一、內(nèi)鏡下切除技術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR）：進(jìn)一步演變透明帽法（EMRC）、套扎法（EMRL）、內(nèi)鏡下分片粘膜切除術(shù)（EPMR）、多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)（MBM）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）：進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)隧道式黏膜剝離技術(shù)二、內(nèi)鏡下非切除技術(shù)射頻消融術(shù)（RFA）、光動力療法（PDT）、APC、激光療法、熱探頭、冷凍療法1內(nèi)鏡下治療方法：1內(nèi)鏡下治療1內(nèi)鏡下治療1內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥處理：1.出血：多在內(nèi)鏡操作過程中采用ＥＳＤ治療的剝離刀或止血鉗就能得到很好的止血效果。2.穿孔：穿孔率為０～６％，如在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)穿孔可用鈦夾予以夾閉。3.狹窄：多數(shù)予內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療后可緩解；較頑固者，需反復(fù)內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療或擴(kuò)張后短期內(nèi)放置可取

出的全覆膜自膨式食管金屬支架；內(nèi)鏡下噴灑于食管ＥＳＤ術(shù)后的創(chuàng)面，并應(yīng)用球囊局部壓

迫使凝膠滲入創(chuàng)面。1內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥處理：1.出血：多在內(nèi)鏡操作過程中采用Ｅ1內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡治療術(shù)后患者的處置：（１）當(dāng)日禁食，可進(jìn)