南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案班級(jí)： 學(xué)時(shí) 學(xué)年 學(xué)期課程名稱： 《兒科學(xué)》 單元、章節(jié)：第八章第一、二課題：胎兒血液循環(huán)及生后的改變 先天性心臟病教學(xué)目的和要求：、了解小兒血壓、心率及心臟的發(fā)育特點(diǎn)。、熟悉胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)及生后的改變。3、掌握先天性心臟病的分類及常見先心病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：先心病的分類及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。難點(diǎn)：胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)。課時(shí)安排：胎兒血液循環(huán)及生后的改變 30分鐘先心病的病因及發(fā)病機(jī)制10分鐘 分類及診斷要點(diǎn) 20分鐘常見先心病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 40分鐘教法設(shè)計(jì)：采取板書與多媒體、掛圖相結(jié)合的方法教學(xué)用具： 教材、教案、掛圖講授內(nèi)容 旁批第一節(jié)胎兒血液循環(huán)及生后的改變、正常胎兒的血液循環(huán)胎兒時(shí)期的營養(yǎng)和氣體代謝是通過血經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，至肝臟下緣分成兩支：一支進(jìn)入肝臟與門靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈，與來自下半身的可結(jié)合掛圖靜脈血混合，共同流入右心房。胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)為）胎兒時(shí)期的營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管和胎盤與母體間以彌散的方式進(jìn)行交換的左右心臟都向全身供血，故只有體循環(huán)而無肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道，其血液循環(huán)與成人不同（）胎兒體內(nèi)絕大部分血液是混腹腔器官及下肢血含氧量最低。

講解，以利學(xué)生理解2、出生后血液循環(huán)的改變生后臍血管被阻斷，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動(dòng)脈管肌層逐漸退化，管壁變薄、擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力下降，從右心經(jīng)肺動(dòng)脈流人肺的血液增多，肺靜脈回流至左心房的血量也增多，肺臟開始進(jìn)行有效的氣體交換。講授內(nèi)容 旁批和體循環(huán)壓力的增高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，動(dòng)脈導(dǎo)管％的足月兒于生后24小時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管形成功能性關(guān)閉。約％嬰兒于生后31第二節(jié)先天性心臟病(congenitalheartde10-151/31先天性心臟病的診斷、治療和預(yù)后都有了顯著進(jìn)步。【病因與預(yù)防】在胎兒發(fā)育早期，任何原因影響了心臟的胚胎發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育出現(xiàn)停頓或異常，即可造成先天性畸形。影響心臟胚胎發(fā)育的因素很多，大致可分為內(nèi)在因素和外部因素兩類，以講授內(nèi)容 旁批后者多見?！痉诸悺?1、左向右分流型(潛伏青紫型)2、右向左分流型(青紫型)3、無分流型(無青紫型)【診斷】先心病的診斷原則為：應(yīng)先確定有無先心病，然后進(jìn)一步明影術(shù)是先心病確診的依據(jù)。病史詢問病史應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

心病2～8周)有無病毒感染、是否有接受放射線照射或服用某些對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物等病史；家族中遺傳病、先心病發(fā)病情況。熟悉診斷要常見癥狀 詢問出現(xiàn)的臨床癥狀及其時(shí)間，如嬰兒期有否喂養(yǎng)困難、體重不增、多汗、氣促、易嘔吐、反復(fù)呼吸道感染等，有無哭聲嘶啞、蹲踞和昏厥現(xiàn)象，了解青紫出現(xiàn)的時(shí)間、講授內(nèi)容 旁批程度、部位及其與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等。發(fā)病年齡 注意發(fā)病的年齡，一般在3歲以前發(fā)現(xiàn)的血管疾病以先心病最常見。體格檢查全身檢查評(píng)價(jià)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及一般狀況心臟檢查檢查有無心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)位置(P2有無增強(qiáng)或減弱，P固定分裂是房間隔缺損的獨(dú)特體征。雜音對(duì)2強(qiáng)度及傳導(dǎo)方向。特殊檢查線檢查包括透視和攝片。x管的搏動(dòng)、位置、形態(tài)，以及肺血管的粗細(xì)、分布等情況。心電圖心電圖對(duì)心臟病的診斷有一定的幫助講授內(nèi)容 旁批圖可提供更多信息。M心導(dǎo)管檢查是先心病進(jìn)一步明確診斷和手術(shù)前的重要2端送到選擇的心腔或大血管，進(jìn)行造影并同時(shí)快速攝片或電影攝影。數(shù)字減影造影技術(shù)(I)SA)對(duì)人體傷害小，診斷更精確。其他放射性核素心血管造影、MRICT(CT)CT【治療】?jī)?nèi)科治療內(nèi)科治療的目的是建立合理的生活制度，防講授內(nèi)容 旁批根據(jù)具體情況讓患兒適當(dāng)參加力所能及的活動(dòng)，以增強(qiáng)體發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。手術(shù)治療近年來小兒先心病的治療取得很大進(jìn)展，使常(interventional得到根治，大多數(shù)先心病根治手術(shù)效果大為提高，且可不受年齡先心病的預(yù)后已大為改觀。鞏固課堂知識(shí)內(nèi)容與方法：通過板書來加深學(xué)生記憶知識(shí)。個(gè)別重點(diǎn)內(nèi)容可通過