中醫(yī)藥治療小兒遺尿研究進展〔〕:

摘要：小兒遺尿漸成為臨床常見病,中醫(yī)藥治療小兒遺尿方法多樣,療效確切,因此中醫(yī)藥治療小兒便秘前景廣闊。本文從病因病機、證型分布、中醫(yī)藥內治、外治法等幾個方面闡述近幾年來中醫(yī)藥治療小兒遺尿的研究進展,從而認識到中醫(yī)藥治療小兒遺尿的特色和優(yōu)勢,并發(fā)現(xiàn)其缺乏之處,以期在今后治療小兒遺尿過程中尋求新思路。

關鍵詞：小兒遺尿；病因病機；中醫(yī)中藥；外治法

本文引用格式：李帥,周朋.中醫(yī)藥治療小兒遺尿研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(78):47-48.

1小兒遺尿的病名

中醫(yī)古籍中未明確提出小兒遺尿癥的病名，在古代文獻中多稱之為"遺溺";、"溺";、"遺尿";、"遺";、"不禁";等。遺溺病名最早見于?黃帝內經(jīng)-靈樞?云"三焦入絡膀胱，約下焦，膀胱不利為癃，不約為遺溺";。

2小兒遺尿的病因病機

關于小兒遺尿的發(fā)病原因和發(fā)病機制，古代醫(yī)家的認識雖略有不同，但遺尿的發(fā)生，主要還是因為下元虛寒，導致膀胱失約，此外，肺脾氣虛、心腎不交、肝經(jīng)濕熱亦可致使該病的發(fā)生。

丁櫻教授【1】認為，小兒遺尿多為虛證或本虛標實，多以"下元不固";貫穿本病始終，腎為先天之本，主水，司二便，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，主藏溺，膀胱的氣化功能有賴于腎氣的調節(jié)。假設先天稟賦缺乏，那么腎氣不固，下元虛寒，膀胱氣化功能失調而致遺尿。

馮松杰教授【2】認為，遺尿與肺、脾、三焦臟腑功能失常相關。肺為水之上源，肺主治節(jié)，主氣司呼吸，具有上調水道、下輸膀胱的作用；脾主運化，可運化水濕而制水；三焦為決瀆之官，三焦的生理機能是運行津液，正如?類經(jīng)-藏象類?所言"三焦氣治，那么脈絡通而水道利";，三焦水道不利，肺、脾、腎等臟腑輸布調節(jié)津液代謝的機能那么難以實現(xiàn)，出現(xiàn)水亂二便，發(fā)生遺尿。

王天峰【3】認為膀胱雖是遺尿的主要病位，但是心腎不交亦是其主要的病機特點，腎陰虛、心火旺證即為心腎不交之證。心腎不交，水火不濟，腎水不能上達于心，心火不能下達于腎，腎虛不能主水，那么膀胱不能固水，心神失養(yǎng)，神明不出，上虛不能制下者，膀胱失于統(tǒng)攝，以致遺尿。

王兵認為肝與小便的生理病理關系極為親密【4】，肝與膀胱通過筋而互相聯(lián)絡，肝之氣血達于筋，從而影響膀胱。肝氣疏泄失度，亢而無制，那么影響筋而使膀胱氣化津液功能失常，出現(xiàn)遺尿。

綜上所述，小兒之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，心肝常有余，肺脾常缺乏，腎常虛，易虛易實，易寒易熱，其下元虛寒、肺脾氣虛、心腎不交、肝經(jīng)濕熱者常致膀胱失于約束而成遺尿之病。小兒遺尿的病機為膀胱失約，病位主要在膀胱，常涉及腎、肺、脾、心、肝、三焦諸臟腑。

3小兒遺尿的治那么治法

固澀止遺是是小兒遺尿癥的總的治療原那么，急那么治其標，緩那么治其本，多對于患兒按照"虛那么補之，實那么瀉之，寒那么溫之，熱那么清之";的原那么進展辨證論治。在固澀止遺的根底上，對于下元虛寒者，治以溫補腎陽；對于肺脾氣虛者，治以健脾補肺；對于心腎不交者，治以清心滋腎；對于肝經(jīng)濕熱者，治以清熱利濕。

丁櫻教授【5】認為小兒遺尿的治療應重視固本開竅，在臨床遣方用藥上要注意溫陽補腎，滌痰開竅醒神。通過溫陽補腎，使得下元不寒，繼而溫養(yǎng)膀胱，恢復膀胱的氣化功能，從而約束水道，減少尿液遺出。通過滌痰開竅，豁痰醒神，使得清竅清明，司感覺運動機能正常，患兒睡后容易喚醒，或喚醒后不再神志朦朧，從而自覺進展小便的排泄。

翟文生教授【6】認為遺尿的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有親密關系。通過對遺尿癥病因病機的認識，并根據(jù)"同病異治";和"反治法";的辨證思想，立益氣宣肺之法，肺主治節(jié)，主行水，宣肺的同時也能宣通足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，使膀胱氣化得以恢復，開合有度，而遺尿自止；脾主運化，脾氣上升，通過益氣補脾可以制水，恢復膀胱決瀆功能，進而說明了宣發(fā)肺氣、調補臟腑在治療小兒遺尿中的重要性。原曉風【7】認為，小兒遺尿癥的治療，需在傳統(tǒng)補腎的根底上注重從心腎論治，治以寧心醒神，補腎止遺。心為君主之官，神明之府，是精神、意識、思維活動的中樞。通過寧心醒神，充分發(fā)揮心腦司意識反射的功能，調節(jié)水液代謝，使膀胱氣化得以恢復，開闔有度，而遺尿自止。

夏明[8]認為小兒遺尿癥的治療應疏肝清熱、固澀小便，小兒所特有的"稚陰稚陽";、"肝常有余";的生理病理特點那么是小兒易于肝郁化熱的病理根底，熱迫膀胱，膀胱不藏，而致睡中遺尿。通過清肝瀉火，恢復肝主疏瀉的生理功能，肝氣疏通那么氣機暢達，氣行那么津液布散，津液流通那么無遺溺之患。

4小兒遺尿的外治法

4.1針灸

針灸是通過毫針直接刺激穴位、經(jīng)絡，調整人體氣血陰陽，從而到達治療目的，具有操作簡單、效果顯著、經(jīng)濟平安等優(yōu)點。莊俊會[9]通過對96例腎氣虛型小兒遺尿患者的治療，研究發(fā)現(xiàn)針灸觀察組患兒治療總有效率為93.75%，針灸治療的總體效果明顯優(yōu)于常規(guī)的藥物治療，具有較高的臨床推廣價值。鮑超[10]通過觀察60例小兒遺尿患者，觀察組用針灸"通督溫陽"法治療，對照組用口服醋酸去氨加壓素治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率90.0%，高于對照組73.3%(P

5小兒遺尿的預防調護

夜間遺尿并不是患兒的過錯，家長不應就此對患兒進展責罰，應樹立戰(zhàn)勝遺尿的信心，鼓勵患兒積極配合治療，提升治療信心，關注患兒治療時出現(xiàn)的不良情緒，主動詢問，并給予解決；在進展治療時，家長盡量陪伴患兒，通過分散其注意力來緩解患兒的焦慮情緒；告知家長在患兒睡覺前盡量不要過度興奮，并在睡前排尿，養(yǎng)成良好的作息習慣。

綜上所述，中醫(yī)典籍對小兒遺尿的闡述較為詳盡，不同醫(yī)家對其病因病機、治那么治法、辨證論治、內治法、外治法等方面認識不盡一樣，中醫(yī)藥治療小兒遺尿效果確切，配合外用針刺、穴位貼敷、推拿、耳穴壓豆、艾灸等綜合治療療效顯著。

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