Gynecology-第十六章婦科病史及檢查掌握詢問(wèn)和書寫病歷的意義。掌握如何寫好主訴和現(xiàn)病史。了解實(shí)驗(yàn)室檢查及有關(guān)特殊檢查的意義。第二節(jié)體格檢查三、盆腔檢查畢業(yè)：[12年5月28日3]雙合診（244）第三節(jié)婦科常見(jiàn)癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)一、陰道流血醫(yī)學(xué)院：[]問(wèn)答（10）一個(gè)45歲的婦女，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，可能是什么病變，分別描述其特點(diǎn)/陰道出血的診斷及特點(diǎn)（245）二、異常白帶中心醫(yī)院：[07級(jí)公衛(wèi)4]陰道炎三種白帶臨六：[05級(jí)臨六(09.11)4]各種陰道病白帶（246）第十七章女性生殖系統(tǒng)炎癥了解外陰炎的病因、臨床表現(xiàn)及防治措施。掌握滴蟲性陰道炎及霉菌性陰道炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療。熟悉宮頸炎的病理變化、分型、癥狀、體征及治療。了解女性生殖器官的自然防御機(jī)制。熟悉急慢性盆腔炎癥及生殖器結(jié)核的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。齊魯：[08級(jí)護(hù)理5]陰道自凈作用（251）陰道的自凈作用：陰道上皮增生變厚，抵抗病原體入侵能力增加；陰道上皮中的糖原在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8~4.4）。中心醫(yī)院：[09級(jí)公衛(wèi)]填空：4、陰道炎癥的類型有那些（

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）齊魯：[07級(jí)護(hù)理]填空：7、陰道炎省立：[04級(jí)藥七]填空：2、關(guān)于陰道炎的滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎第三節(jié)細(xì)菌性陰道病省立：[08級(jí)臨七非6][06級(jí)臨七非8]細(xì)菌性陰道病（253）齊魯：[0706臨七教改2]BV（細(xì)菌性陰道?。┘?xì)菌性陰道炎（bacterialvaginosis，BV）：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的、以加德納菌為主的多種細(xì)菌混合感染。是最常見(jiàn)的一種陰道疾病。多發(fā)生于生育年齡女性。省立：[07級(jí)藥七6][05級(jí)藥七5][03級(jí)影像5]細(xì)菌性陰道病的鑒別診斷/滴蟲性陰道炎．念珠菌?。?xì)菌性陰道病的鑒別診斷（253）中心醫(yī)院：[07級(jí)公衛(wèi)4]陰道炎三種白帶第四節(jié)外陰陰道念珠菌病臨五：[08級(jí)臨五1]VVC（254）齊魯：[06級(jí)臨八3][05臨七教改D(10.5)3]VVC外陰陰道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）：是念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所導(dǎo)致的炎癥。以白念珠菌感染為主。分為單純性VVC、復(fù)雜性VVC（難治性VVC）。齊魯：[05臨七教改D(10.4)2][05臨七教改C3]VVC傳染途徑（254）齊魯：[04臨七教改3]VVC的臨床表現(xiàn)（255）齊魯：[06臨七教改4]VVC治療原則（256）臨六：[04級(jí)臨六5]VVC的治療原則第五節(jié)滴蟲陰道炎齊魯：[05臨七教改D(10.4)6]trichomonalvaginitis（256）滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲病引起的常見(jiàn)陰道炎。第七節(jié)宮頸炎癥二、慢性宮頸炎省立：[06級(jí)藥七6]慢性宮頸炎的臨床病理類型（259）和治療臨七：[04級(jí)臨七7][00級(jí)臨七7]慢性宮頸炎的病理類型中心醫(yī)院：[05級(jí)公衛(wèi)]選擇：5、慢性宮頸炎的病理改變1、宮頸糜爛（cervicalerosion）：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。是慢性宮頸炎常見(jiàn)的一種病理改變。單純性糜爛：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。顆粒型糜爛：由于宮頸腺上皮過(guò)度增生，伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀乳突型糜爛：當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。另一種情況在幼女或末婚婦女，有時(shí)見(jiàn)宮頸呈紅色，細(xì)顆粒狀，形似糜爛，但事實(shí)上并無(wú)明顯炎癥，是宮頸管柱狀上皮外移所致，不屬于病理性宮頸糜爛。宮頸糜爛分度：輕度＜1/3，中度1/3~2/3，重度＞2/32、宮頸肥大（cervicalhypertrophy）：由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有時(shí)可見(jiàn)到潴留囊腫突起。最后由于纖維結(jié)締組織增生，使宮頸硬度增加。3、宮頸息肉（cervicalpolyp）：慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部粘膜增生，子宮有排除異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約lcm，色紅、呈舌形、質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)。根部多附著于宮頸管外口，少數(shù)在宮頸管壁。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。4、宮頸腺囊腫（Nabothcyst）：在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無(wú)色粘液。5、宮頸粘膜炎（endocervicitis）：病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見(jiàn)宮頸外口有膿性分泌物堵塞，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外口突出，可見(jiàn)宮頸口充血發(fā)紅。由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。齊魯：[08級(jí)護(hù)理]填空：3、慢性宮頸炎的治療方法（260~261）省立：[06級(jí)藥七6]慢性宮頸炎的臨床病理類型和治療1、宮頸糜爛（1）物理治療：原理：糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3~4周，病變較深者需6~8周。注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時(shí)禁忌、時(shí)間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染（2）藥物治療：局部使用腐蝕劑、中藥（3）手術(shù)治療：宮頸錐形切除術(shù)，環(huán)行電切術(shù)(LEEP)2、宮頸息肉的治療：息肉摘除術(shù)3、宮頸管粘膜炎：依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全身治療4、宮頸腺囊腫：囊腫大、合并感染→微波、激光第八節(jié)盆腔炎齊魯：[07級(jí)護(hù)理3]PID（盆腔炎）（261）省立：[05級(jí)藥七7][05級(jí)臨七非7][04級(jí)藥七6]盆腔炎臨七：[00級(jí)臨七4]盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎性疾病的總稱。省立：[08級(jí)臨七非1][06級(jí)藥七7]PID感染途徑/盆腔炎的轉(zhuǎn)移途徑（262）臨六：[05級(jí)臨六(09.12)3]盆腔感染的蔓延途徑一、急性盆腔炎省立：[06級(jí)臨七非5]急性盆腔炎的手術(shù)指征（264）

(1)藥物治療無(wú)效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。(2)膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除。(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)。二、慢性盆腔炎省立：[03級(jí)藥七7]慢性盆腔炎臨床病理類型（265）臨七：[99級(jí)臨七A1]CPID病理改變1、慢性子宮內(nèi)膜炎：產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后,胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染；絕經(jīng)后老年婦女，內(nèi)膜菲薄，易受細(xì)菌感染，嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內(nèi)膜充血、水腫間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水：輸卵管腫大，傘端閉鎖，與周圍粘連，漿液性滲出物積聚，膿液被吸收3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發(fā)炎波及卵巢-粘連-炎性腫塊；傘端與卵巢粘連并貫通-液體滲出-輸卵管卵巢囊腫；膿液吸收后-輸卵管卵巢囊腫4、慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬。如蔓延范圍廣泛，子宮固定，宮頸旁組織增厚。第十八章性傳播疾病了解妊娠合并性傳播疾病的種類、診斷及處理原則齊魯：[04級(jí)護(hù)理2]STD（271）臨六：[03級(jí)臨六4]STD臨七：[03級(jí)臨七3][99級(jí)臨七A1]STD性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。第一節(jié)淋病齊魯：[12年4月大補(bǔ)考]選擇：1、淋病的潛伏期臨五：[07級(jí)臨五]選擇：1、淋病的潛伏期：1~14日第二節(jié)梅毒省立：[06級(jí)臨七非5][06級(jí)藥七9]梅毒（274）第十九章外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變了解外陰白色病變及外陰瘙癢癥發(fā)病情況。了解外陰白色病變的病理變化及分類。熟悉外陰白色病變及外陰瘙癢的臨床表現(xiàn)及治療。第二十章外陰及陰道腫瘤了解外陰腫瘤的發(fā)病情況。了解外陰癌的臨床分期、臨床表現(xiàn)及診斷治療。第二十一章宮頸癌了解子宮頸癌的流行病學(xué)及病因。熟悉子宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展。掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷方法。掌握子宮頸癌的預(yù)防和處理原則。齊魯：[02臨六教改10]宮頸癌的病因（295）1、感染因素1）人乳頭瘤病毒（HPV）省立：[04級(jí)藥七]填空：4、宮頸癌與HPV的關(guān)系（295）HPV病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。HPV可分為高危型和低危型兩大類。低危型與疣類病變和低度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1)有關(guān)，主要有HPV6、11、30等亞型。高危型多導(dǎo)致CINIII及宮頸癌的發(fā)生，主要有HPV16、18、31等亞型。持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素。2）單純皰疹病毒（HSV）目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)可直接致癌。HSV－2可能是宮頸癌發(fā)病的協(xié)同因素。3）其它病源體巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體、滴蟲、衣原體、真菌等感染也可能與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。2、相關(guān)的危險(xiǎn)因素省立：[05級(jí)臨七非7]宮頸癌的相關(guān)因素（296）1）過(guò)早性生活、早婚2）多個(gè)性伴侶、性生活活躍、性生活不潔。病毒感染的機(jī)會(huì)增加。3）早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn)。宮頸裂傷使宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。4）男性性行為及有關(guān)因素。高危男子是宮頸癌的發(fā)病因素5）宮頸病變宮頸非典型增生屬癌前病變，在5年內(nèi)約40％逆轉(zhuǎn)為正常、10％發(fā)展為宮頸原位癌、其余仍維持在非典型增生階段，但級(jí)別會(huì)發(fā)生不同程度的改變。6）其它因素：內(nèi)分泌、性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關(guān)省立：[06級(jí)臨七非3]宮頸上皮移行帶區(qū)（296）正常宮頸上皮生理：宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同構(gòu)成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部。但此交接部受體內(nèi)雌激素的影響可發(fā)生移位：雌激素增多使柱狀上皮外移至宮頸陰道部；雌激素下降則柱狀上皮內(nèi)移至宮頸管。宮頸移行帶區(qū)的形成：這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱為生理性鱗-柱交接部。在原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部之間形成的區(qū)域稱為移行帶區(qū)。齊魯：[12年4月大補(bǔ)考5]簡(jiǎn)述宮頸移形帶及其替代機(jī)制（296~297）臨五：[07級(jí)臨五3]大體意思就是宮頸組織移行時(shí)候的機(jī)制/替代機(jī)制臨五：[08級(jí)臨五3][02級(jí)臨六6]CIN（297）齊魯：[05臨七教改D(10.5)6][05臨七教改C4][04級(jí)護(hù)理3]CIN臨七：[03級(jí)臨七6]CIN省立：[03級(jí)藥七6]CIN省立：[04級(jí)藥七5]什么是CIN，及其分級(jí)（297）與治療臨六：[05級(jí)臨六(09.11)]填空：2、宮頸癌轉(zhuǎn)移（299）1、直接蔓延：最常見(jiàn)。癌組織局部浸潤(rùn)，并向鄰近器官及組織擴(kuò)散。外生型常向陰道壁蔓延；頸管型擴(kuò)張頸管并向上累及宮腔；癌灶向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織、甚至延伸到骨盆壁，晚期可壓迫輸尿管；癌灶向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸，甚至造成生殖道瘺。2、淋巴轉(zhuǎn)移：當(dāng)宮頸癌局部浸潤(rùn)后，即侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)，并在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)），二級(jí)組（包括髂總、腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。3、血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)。肝臟轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。晚期可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。省立：[04級(jí)影像4]宮頸癌的臨床分期（300）臨七：[01級(jí)臨七8]宮頸癌的分期/[00級(jí)臨七3]何為Ⅱ期宮頸癌齊魯：[06級(jí)臨八.二]宮頸癌的臨床表現(xiàn)（300）省立：[05級(jí)藥七7]宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：早期無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：1、陰道流血：最常表現(xiàn)為接觸性出血，多發(fā)生在性生活后和婦科檢查后，也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多和不規(guī)則流血。晚期可出現(xiàn)大出血。2、陰道排液：常有白帶增多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，繼發(fā)感染時(shí)，可有多量膿血性或惡臭白帶。3、晚期可出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀：病灶波及盆腔結(jié)締組織，壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢疼痛；壓迫輸尿管，可出現(xiàn)腎盂積水；壓迫膀胱，可出現(xiàn)尿頻，血尿；壓迫直腸可致便秘。晚期可出現(xiàn)全身消耗惡病質(zhì)。體征：早期無(wú)明顯體征。隨病情發(fā)展，外生型可見(jiàn)息肉或菜花樣贅生物，觸之易出血；內(nèi)生型宮頸肥大，質(zhì)硬，頸管膨大如桶樣。晚期組織壞死，脫落形成凹陷性潰瘍。陰道穹隆變淺或消失，宮頸兩側(cè)增厚，有時(shí)可達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。齊魯：[07級(jí)臨八.一]宮頸癌的診斷和治療原則/[12年4月大補(bǔ)考.一][05臨七教改D(10.4).二][04級(jí)護(hù)理7]宮頸癌的診斷/宮頸癌篩查過(guò)程/子宮頸癌的診斷檢查/[06級(jí)護(hù)理4]宮頸癌的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施中心醫(yī)院：[09級(jí)公衛(wèi).二][07級(jí)公衛(wèi).三]子宮頸癌的診斷（300）省立：[07級(jí)臨七非7][03級(jí)影像6]宮頸癌的篩查與診斷方法/宮頸癌的輔助檢查技術(shù)臨五：[07級(jí)臨五.二][05級(jí)臨六(09.12).二][02級(jí)臨六.二]宮頸癌的診斷/子宮宮頸癌的診斷臨七：[03級(jí)臨七.三][99級(jí)臨七A8]宮頸癌的診斷（一）癥狀（二）體征（三）輔助檢查：1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查的方法。報(bào)告方式：巴氏五級(jí)，TBS報(bào)告方式：ASCUS，LSIL、HSIL等2、陰道鏡檢查：是CIN和早期宮頸癌的重要輔助診斷方法之一?？蛇x擇病變部位進(jìn)行活檢，以提高活檢陽(yáng)性率，不能作為確定病變性質(zhì)的方法。3、宮頸活組織檢查：是確診CIN及宮頸癌最可靠的方法。4、宮頸管搔刮術(shù)：明確宮頸管內(nèi)有無(wú)病變5、宮頸錐切術(shù)：可起到診斷加治療的作用。（四）鑒別診斷：宮頸糜爛或?qū)m頸息肉均可引起接觸性出血；宮頸結(jié)核可有潰瘍或菜花樣贅生物；經(jīng)活檢可確診。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。齊魯：[07級(jí)護(hù)理6][06級(jí)護(hù)理7]三階段技術(shù)/“three-step”technique（301）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查齊魯：[08級(jí)護(hù)理2]ECC（301）齊魯：[0605臨七教改.二]CIN的治療原則（302）省立：[04級(jí)藥七5]什么是CIN，及其分級(jí)與治療1、保守治療2、手術(shù)治療：宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)。治療原則：CINⅠ、Ⅱ采用保守治療，每3-6個(gè)月隨訪刮片或活檢；CINⅢ以手術(shù)治療為主，一般采用宮頸錐切或子宮切除術(shù)。如年輕患者有生育要求，術(shù)后有隨訪條件可行宮頸錐切，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。目前對(duì)宮頸原位癌行宮頸錐切術(shù)存在爭(zhēng)議。齊魯：[07級(jí)臨八.一]宮頸癌的診斷和治療原則/[05臨七教改C.二]宮頸癌的治療原則（302）齊魯：[06級(jí)護(hù)理4]宮頸癌的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。/[07級(jí)護(hù)理6]宮頸癌健康教育（一）宮頸浸潤(rùn)癌：1、手術(shù)治療適應(yīng)癥：Ⅰa-Ⅱa期。Ⅰa1期：經(jīng)腹筋膜外全子宮切除，卵巢正常者可保留。Ⅰa2期：改良式廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)。Ⅰb-Ⅱa期：采用廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢正常者可保留。術(shù)后并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)淋巴囊腫手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：1、可明確有無(wú)轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)術(shù)后的輔助治療。2、標(biāo)本可供全面的組織病理檢查，明確病變的程度，提示預(yù)后。3、對(duì)年輕患者，可保留卵巢2、放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩方面，早期病例以腔內(nèi)放療為主，晚期則以體外照射為主。腔內(nèi)照射用于控制局部病灶，體外照射用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織處的病灶3、手術(shù)加放療術(shù)前放療：適用于病灶較大者。可縮小腫瘤體積，改善局部情況，有利于手術(shù)切除，減少術(shù)后感染，降低癌細(xì)胞的活性及術(shù)中播散。術(shù)后放療：術(shù)后證實(shí)有淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移、切除殘端有癌細(xì)胞?？刂苹蛑委熈馨娃D(zhuǎn)移及局部殘余腫瘤。對(duì)于有不良預(yù)后因素者，包括淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大、隱匿性宮旁浸潤(rùn)、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)外1/3/，淋巴管血管間隙受累、腺癌、癌細(xì)胞分化不良以及手術(shù)切緣有癌灶等術(shù)后需補(bǔ)充放療以預(yù)防復(fù)發(fā)，提高療效。放療的并發(fā)癥：乏力、食欲不振、尿頻、大便次數(shù)多等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有腸道并發(fā)癥；放射性直腸炎、乙狀結(jié)腸炎、腸黏連、腸梗阻。泌尿系并發(fā)癥；放射性膀胱炎、膀胱陰道瘺等4、化療：?jiǎn)涡谢熜Ч芳阎饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。近年來(lái)也采用化療作為手術(shù)或放療的輔助治療。常用藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿等，一般采用聯(lián)合化療。新輔助化療：放療前或手術(shù)前的化療稱新輔助化療?？墒鼓[瘤體積縮小，使手術(shù)易于進(jìn)行或增加癌腫對(duì)放射線的敏感性，同時(shí)減少癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。1-3個(gè)周期?；熍c放療聯(lián)合治療：近年來(lái)探索提高中晚期宮頸癌患者治療效果的有效治療方法除具有放療前化療的優(yōu)點(diǎn)，還有總治療療程短的優(yōu)點(diǎn)，可能更有助于提高局部癌腫控制率并減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。生物治療：腫瘤疫苗，細(xì)胞因子等預(yù)后：與臨床期別、病理類型、腫瘤組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及手術(shù)標(biāo)本的切緣等有關(guān)。早期手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。晚期病例的主要死因有：尿毒癥（腫瘤壓迫輸尿管引起）；出血（癌灶侵犯大血管引起）；感染（局部或全身感染）；惡病質(zhì)（全身衰竭或重要器官轉(zhuǎn)移引起）。第二十二章子宮內(nèi)膜癌了解子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病情況、病因。熟悉子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑。掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床分期、臨床表現(xiàn)及診斷方法。掌握子宮內(nèi)膜癌的處理原則。齊魯：[02臨六教改6]子宮內(nèi)膜癌的病因（307）可能相關(guān)因素：1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激。2、體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。3、遺傳因素：20%有家族史。子宮內(nèi)膜增生-子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?復(fù)雜增生及不典型增生，1%，3%，30%。根據(jù)臨床資料與流行病學(xué)研究結(jié)果，發(fā)生機(jī)制可分兩類：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。前者分化較好，預(yù)后良，多發(fā)生于年輕女性；后者分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，常見(jiàn)于年老、體瘦婦女。齊魯：[08級(jí)護(hù)理]填空：2、子宮內(nèi)膜癌的分型（308）1、巨檢：依病變形態(tài)和范圍分為：（1）局限型：癌灶局限于宮腔，多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部，病變呈息肉狀或菜花狀突向?qū)m腔,質(zhì)地脆，表面常有壞死極早期病變很小，診刮可能將其刮凈。易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻已浸潤(rùn)肌層。（2）彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，累及子宮下段及宮頸，浸潤(rùn)肌層。2、組織學(xué)類型及鏡檢：子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變。不典型增生僅限于子宮內(nèi)膜腺體。分為輕、中、重三度。重度不典型增生的癌變率為30~50%。（1）內(nèi)膜樣腺癌：80~90%。表現(xiàn)為腺體增生，排列紊亂，腺體侵犯間質(zhì)，出現(xiàn)腺體共壁。腺上皮細(xì)胞大小不一，排列紊亂，極性消失，核大、深染，異型性增加。依細(xì)胞分化程度分為：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化：鱗狀上皮良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，兩者之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。（2）漿液性乳頭狀腺癌：10%。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管及淋巴轉(zhuǎn)移；無(wú)明顯肌層浸潤(rùn)時(shí)，也可能發(fā)生腹膜播散，常見(jiàn)于年老晚期患者。（3）透明細(xì)胞癌：4%。惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)院：[]子宮內(nèi)癌的擴(kuò)散方式/子宮體癌的擴(kuò)散方式/簡(jiǎn)述子宮體癌的轉(zhuǎn)移途徑。（308）內(nèi)膜癌大多生長(zhǎng)緩慢，局限在內(nèi)膜時(shí)間較長(zhǎng)。特殊類型子宮內(nèi)膜癌如漿液性乳頭狀癌發(fā)展較快。主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。（1）直接蔓延：最常見(jiàn)的途徑。輸卵管、卵巢、宮頸管、陰道等。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至不同水平的淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，晚期至肺、肝、骨等。中心醫(yī)院：[09級(jí)公衛(wèi)3]子宮內(nèi)膜癌的分期（309）齊魯：[99級(jí)臨七B3]子宮內(nèi)膜癌之分期中心醫(yī)院：[06級(jí)公衛(wèi).二]子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期（310）子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，2000）齊魯：[08級(jí)護(hù)理3][05臨七教改C4]子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)（310）省立：[07級(jí)藥七8]子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)和診斷臨六：[05級(jí)臨六(09.11)2]子宮內(nèi)膜癌臨表臨五：[08級(jí)臨五]單選：2、病例：女，50歲，應(yīng)用HRT5年，陰道不規(guī)則流血20天，淋漓不盡（1）首診（2）最合適的輔助檢查（3）若確診為子宮內(nèi)膜癌，治療手段為_(kāi)__省立：[07級(jí)藥七8]子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)和診斷/[05級(jí)臨七非5]子宮內(nèi)膜癌的診斷（310）臨七：[03級(jí)臨七1]子宮內(nèi)膜癌的診斷1：病史長(zhǎng)期無(wú)排卵性功血：PCOS；長(zhǎng)期ERT；長(zhǎng)期服用他莫昔芬；三聯(lián)征；有子宮內(nèi)膜癌、乳癌、卵巢癌家族史。2、臨床表現(xiàn)癥狀：極早期無(wú)明顯癥狀。（1）陰道流血：最常見(jiàn)的癥狀。主要表現(xiàn)絕經(jīng)后流血，量不多，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者可經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，并有惡臭。（3）疼痛：少見(jiàn)。晚期可因浸潤(rùn)或壓迫引起下腹及腰骶部疼痛，宮腔積膿時(shí)出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。（4）全身癥狀：晚期常伴貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。體征：早期婦檢無(wú)異常，病情發(fā)展子宮增大、變軟，晚期偶見(jiàn)癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。癌灶向周圍浸潤(rùn)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。3、輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查臨床應(yīng)用少B超：典型圖像為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，不規(guī)則，回聲不均質(zhì)。宮腔線消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤(rùn)程度的診斷。絕經(jīng)后內(nèi)膜厚。病理組織學(xué)檢查：確診依據(jù)。分段診刮是常用的方法。宮腔鏡檢查：可直視并取活檢CT、MRI。CA125：預(yù)示有隱匿的子宮外轉(zhuǎn)移病灶的存在。齊魯：[12年4月大補(bǔ)考1]子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷（311）臨五：[07級(jí)臨五5]子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷（1）絕經(jīng)過(guò)渡期功血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，難鑒別，先行分段刮宮確診。（2）老年性陰道炎：主要表現(xiàn)為血性白帶，陰道壁充血或粘膜下散在出血點(diǎn)，可與內(nèi)膜癌并存。（3）粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，及時(shí)行分段刮宮、宮腔鏡檢查及B超等。（4）原發(fā)性輸卵管癌：主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血和下腹疼痛，分段刮宮陰性，宮旁捫及塊物，B超有助鑒別。（5）老年型子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：擴(kuò)張宮頸管及診刮可明確診斷。（6）宮頸管癌、子宮肉瘤：宮頸管癌宮頸管增粗，子宮肉瘤子宮增大、質(zhì)軟齊魯：[0706臨七教改.一]子宮內(nèi)膜癌的治療原則（311）臨六：[04級(jí)臨六.二]子宮內(nèi)膜癌的治療原則中心醫(yī)院：[06級(jí)公衛(wèi).二]子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期第二十三章子宮肌瘤與子宮肉瘤第一節(jié)子宮肌瘤了解子宮肌瘤的病因、病理、熟悉其分類。熟悉子宮肌瘤的變性情況。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。掌握子宮肌瘤與卵巢腫瘤、妊娠的鑒別要點(diǎn)。掌握子宮肌瘤的治療原則。了解子宮肌瘤的合并妊娠的診斷和處理原則。齊魯：[07級(jí)臨八3][07級(jí)護(hù)理填空4][06級(jí)臨八3]子宮肌瘤分類/子宮肌瘤按部位分類（314）/[01臨七教改4]子宮肌瘤的分類和常見(jiàn)變性/[99級(jí)臨七B.一]子宮肌瘤的分類和臨表臨六：[05級(jí)臨六(09.12)6]子宮肌瘤的類型和變性/[02級(jí)臨六填空10]子宮肌瘤按照與肌壁的關(guān)系分為(3空)中心醫(yī)院：[05級(jí)公衛(wèi)選擇4][04級(jí)公衛(wèi)多選2]子宮肌瘤的種類/子宮肌瘤的分類臨五：[08級(jí)臨五2][05級(jí)臨六(09.11)填空5]子宮肌瘤的變性/[05級(jí)臨六(09.12)6]子宮肌瘤的類型和變性齊魯：[0605臨七教改3]子宮肌瘤變性/[01臨七教改4]子宮肌瘤的分類和常見(jiàn)變性（315）省立：[04級(jí)藥七]填空：8、子宮肌瘤的變性臨七：[01級(jí)臨七5]子宮肌瘤的變性1，玻璃樣變最常見(jiàn)。切面見(jiàn)旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均質(zhì)透明狀物。鏡下見(jiàn)變性區(qū)域平滑肌細(xì)胞消失，為透明的無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。2，囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化所形成。3，紅色樣變?yōu)橐环N特殊類型的壞死。多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期。臨床上有急腹癥的表現(xiàn)。肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。4，脂肪變多見(jiàn)于絕經(jīng)后患者。肌瘤剖面呈黃色，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。5，鈣化繼發(fā)于脂肪變性。6，感染粘膜下肌瘤脫出宮頸口或陰道口，腫瘤表面粘膜壞死、脫落，形成潰瘍，可繼發(fā)感染。7，肉瘤變肌瘤惡性變。發(fā)生率低于1%。多見(jiàn)于年齡較大的患者。肌瘤迅速增大，組織脆，似魚肉樣。齊魯：[0706臨七教改5][02臨六教改2]子宮肌瘤臨床表現(xiàn)/[99級(jí)臨七B.一]子宮肌瘤的分類和臨表（316）臨五：[08級(jí)臨五單選6]48歲子宮肌瘤的主要癥狀/[05級(jí)臨六(09.11)7][02級(jí)臨六6]子宮肌瘤臨床表現(xiàn)臨七：[03級(jí)臨七3]子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)省立：[08級(jí)臨七非5]子宮肌瘤診斷（316）根據(jù)病史及體格檢查即能做出診斷。無(wú)癥狀：患者可無(wú)明顯不適，多因其他情況行婦科檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)?；蜃约好礁共堪鼔K。常見(jiàn)癥狀有：（1）月經(jīng)改變是子宮肌瘤常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。內(nèi)膜面積增大、影響子宮收縮、子宮內(nèi)膜微血管改變、合并子宮內(nèi)膜息肉或內(nèi)膜增生等。（2）下腹部包塊（3）白帶增多（4）腹痛肌瘤扭轉(zhuǎn)或肌瘤變性等（5）壓迫癥狀（6）對(duì)生育的影響不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)。（7）貧血體征：下腹包塊，子宮增大，不規(guī)則，質(zhì)硬，活動(dòng)等。輔助檢查：超聲檢查、宮腔鏡檢查等。臨五：[08級(jí)臨五]單選：3、子宮肌瘤的治療方法選項(xiàng)舉例：紅色樣變是否可保守治療（317）齊魯：[06臨七教改.二]子宮肌瘤的治療原則臨七：[00級(jí)臨七5]子宮肌瘤的治療齊魯：[05臨七教改D(10.5)5][04臨七教改6]子宮肌瘤手術(shù)指征？（317）省立：[05級(jí)臨七非6][04級(jí)影像3]子宮肌瘤的手術(shù)指征臨七：[04級(jí)臨七6]子宮肌瘤手術(shù)指證第三十二章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤第一節(jié)卵巢腫瘤了解卵巢腫瘤為常見(jiàn)腫瘤。了解卵巢腫瘤的分類。熟悉卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。掌握卵巢腫瘤的并發(fā)癥及其處理原則。熟悉卵巢腫瘤的治療措施。齊魯：[07級(jí)護(hù)理]填空：6、卵巢腫瘤分類（321）31、試述卵巢腫瘤組織學(xué)分類并各舉一例？答：（1）體腔上皮來(lái)源的腫瘤：①漿液性腫瘤；②粘液性腫瘤；③子宮內(nèi)膜樣腫瘤；④透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤）；⑤勃勒納瘤；⑥混合性上皮瘤；⑦未分化瘤。（2）性索間質(zhì)腫瘤：①顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤；②支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤；③兩性母細(xì)胞瘤。（3）生殖細(xì)胞腫瘤：①無(wú)性細(xì)胞瘤；②內(nèi)胚竇瘤；③胚胎瘤；④多胚瘤；⑤絨毛膜癌；⑥畸胎瘤；⑦混合型。（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤：①庫(kù)肯勃瘤。臨六：[04級(jí)臨六4]卵巢腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑（323）臨六：[05級(jí)臨六(09.12)8]卵巢癌FIGO分期三級(jí)（323）省立：[06級(jí)臨七非6]原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的診斷（323）（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查齊魯：[06級(jí)護(hù)理6]卵巢癌手術(shù)前后檢測(cè)CA125的臨床意義。（324）省立：[08級(jí)臨七非3]良惡性腫瘤的鑒別診斷（324）臨六：[05級(jí)臨六(09.11)6][02級(jí)臨六4]卵巢良惡腫瘤鑒別齊魯：[02臨六教改4][01臨七教改5][99級(jí)臨七B2]卵巢良惡性腫瘤的鑒別/良惡性卵巢癌之鑒別臨七：[03級(jí)臨七6][00級(jí)臨七8]卵巢良惡腫瘤鑒別/良惡性卵巢癌的鑒別中心醫(yī)院：[06級(jí)公衛(wèi)4]原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（324）齊魯：[07級(jí)臨八2][0605臨七教改4]卵巢腫瘤并發(fā)癥（325）中心醫(yī)院：[09級(jí)公衛(wèi)]填空：3、卵巢腫瘤的并發(fā)癥（

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）臨五：[08級(jí)臨五5][05級(jí)臨六(09.11).二]卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥/卵巢腫瘤并發(fā)癥/[03級(jí)臨六填空5][02級(jí)臨六填空3]卵巢腫瘤的并發(fā)癥有，，，。臨七：[04級(jí)臨七8][01級(jí)臨七4]卵巢腫瘤的并發(fā)癥/卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥省立：[04級(jí)藥七]填空：5、卵巢腫瘤并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)常在體位突然改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生。2、破裂有時(shí)發(fā)生自發(fā)性和外傷性破裂。自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，腫瘤快速、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁所致。外傷性破裂則在腹部受重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺后引起。3、感染較少見(jiàn)，多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。也可來(lái)自鄰近器官感染灶擴(kuò)散。4、惡變腫瘤迅速生長(zhǎng)，應(yīng)考慮惡變可能。二、卵巢上皮性腫瘤齊魯：[04臨七教改.二][02臨六教改.二][04級(jí)護(hù)理3]卵巢癌的治療/上皮性卵巢癌的處理原則/卵巢上皮癌的治療原則（328）臨六：[03級(jí)臨六3]簡(jiǎn)述卵巢上皮癌的處理原則臨五：[08級(jí)臨五]單選：4、Ⅱ期卵巢上皮性腫瘤的治療方法齊魯：[05臨七教改D(10.5)2]卵巢上皮性惡性腫瘤的治療原則。三、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤[]Call-Exner小體臨七：[01級(jí)臨七5]meigs綜合征（331）梅格斯綜合癥（Meigssyndrome）卵巢纖維瘤伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征。四、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤省立：[03級(jí)影像8]krukenberg瘤（332）臨七：[99級(jí)臨七A10]Krukenberg瘤第二節(jié)輸卵管腫瘤臨五：[07級(jí)臨五]選擇：2、輸卵管癌的病人患慢性輸卵管炎的概率是多少70%。第二十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及隨診。熟悉絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、臨床分期及治療原則。省立：[08級(jí)臨七非7]妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?37）齊魯：[12年4月大補(bǔ)考3][0605臨七教改4][05臨七教改D(10.4)3][04臨七教改9][02臨六教改7][04級(jí)護(hù)理8]GTD/妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨五：[07級(jí)臨五2][03級(jí)臨六10][02級(jí)臨六7]GTD臨七：[04級(jí)臨七9][03級(jí)臨七4]GTD妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estationaltrophoblasticdisease,GTD）是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（絨癌）、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestationaltrophoblastictumor,GTT):侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（絨癌）、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。中心醫(yī)院：[09級(jí)公衛(wèi)]填空：2、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的組織學(xué)分類（

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）臨六：[02級(jí)臨六]填空：4、GTD分為（）（）（）（）第一節(jié)葡萄胎齊魯：[06臨七教改5][05臨七教改C6]hydatidiformmole（337）中心醫(yī)院：[06級(jí)公衛(wèi)5]葡萄胎省立：[04級(jí)影像5]葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmole）又稱水泡狀胎塊，是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱葡萄胎。葡萄胎分為完全性和部分性，其中大部分是完全性葡萄胎。省立：[06級(jí)藥七8][04級(jí)藥七8][03級(jí)藥七9]持續(xù)性葡萄胎（persistentmole）持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持續(xù)陽(yáng)性，未降至正常范圍，稱持續(xù)性葡萄胎。齊魯：[99級(jí)臨七B4]侵葡（invasivemole）侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而得名。醫(yī)學(xué)院：[]葡萄胎的鏡下特征/葡萄胎的鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（338）（1）滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生；（2）絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴(kuò)大；（3）絨毛間質(zhì)一般無(wú)血管，或有少數(shù)無(wú)功能性毛細(xì)血管，見(jiàn)不到紅細(xì)胞。臨六：[05級(jí)臨六（09。11）3]完全性葡萄胎臨表（338）齊魯：[02臨六教改9]葡萄胎的臨床表現(xiàn)1、完全性葡萄胎1）停經(jīng)后陰道流血最常見(jiàn)，一般在停經(jīng)8~12周出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量或多或少，反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)貧血和感染。有時(shí)可有葡萄樣水泡組織自行排出。部分患者在陰道流血前可陣法下腹痛。2）子宮異常增大、變軟約有1/3的完全性葡萄胎患者子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有血清HCG水平異常增高。此為完全性葡萄胎的典型表現(xiàn)。3）妊娠嘔吐多發(fā)生在子宮異常增大和HCG水平異常升高者，一般較正常妊娠發(fā)生早，癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。4）子癇前期—子癇征象常發(fā)生于子宮異常增大者，現(xiàn)已少見(jiàn)。5）卵巢黃素化囊腫（thecaluteinovariancyst）常為雙側(cè)，大小不一，主要由于大量HCG刺激卵巢使卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化而形成。6）甲狀腺功能亢進(jìn)征象約有7%的患者可有輕度甲亢表現(xiàn)，但突眼少見(jiàn)。2、部分性葡萄胎具有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度一般較輕。子宮大多與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，無(wú)腹痛，妊娠嘔吐也較輕，常無(wú)子癇前期—子癇征象，通常不伴卵巢黃素化囊腫。凡出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個(gè)月大時(shí)仍無(wú)胎動(dòng)，不能觸及胎體，不能聽(tīng)到胎心，應(yīng)懷疑葡萄胎。較早出現(xiàn)子癇前期—子癇表現(xiàn)，特別是孕28周前出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)，雙側(cè)卵巢囊腫及甲亢征象，更支持葡萄胎診斷。如在陰道排出物中見(jiàn)到葡萄樣水泡組織，診斷基本成立。臨七：[99級(jí)臨七A9]葡萄胎隨訪原則（340）第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【診斷】1.病史2.臨床表現(xiàn)（1）無(wú)轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：1）陰道流血；2）子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大；3）卵巢黃素化囊腫；4）腹痛；5）假孕癥狀（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（血行播散）：齊魯：[08級(jí)護(hù)理2][06級(jí)護(hù)理5]GTT肺轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，陰道轉(zhuǎn)移的護(hù)理措施（342）齊魯：[07級(jí)護(hù)理]病例：GTT

診斷、檢查、肺轉(zhuǎn)移護(hù)理1）肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血及呼吸困難等。2）陰道轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅次于肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。3）肝轉(zhuǎn)移為不良預(yù)后因素之一，多同時(shí)伴肺轉(zhuǎn)移。4）腦轉(zhuǎn)移預(yù)后兇險(xiǎn)，為致死的主要原因。腦轉(zhuǎn)移的形成分三個(gè)時(shí)期：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期。5）其它轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。（3）PSTT：多見(jiàn)于生育年齡婦女，表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多，子宮呈均勻或不規(guī)則增大，僅少數(shù)病例發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移，大多預(yù)后較好。（4）ETT：多見(jiàn)于生育年齡婦女，常有陰道不規(guī)則流血，部分患者伴下腹痛，少數(shù)病例以轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。3.輔助檢查（1）血HCG測(cè)定（2）超聲檢查子宮可正常大小或不同程度的增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)邊界清但無(wú)包膜的強(qiáng)回聲團(tuán)塊；或肌層內(nèi)有邊界不清且無(wú)包膜的不均質(zhì)回聲區(qū)域或團(tuán)塊；也可表現(xiàn)為子宮彌漫性回聲增強(qiáng)，內(nèi)部伴不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)。（3）胸部X線檢查（4）CT和MRI【組織學(xué)檢查】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過(guò)刮宮標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷。省立：[07級(jí)藥七9][04級(jí)藥七6]常見(jiàn)化療毒、副作用及其防治/化療常見(jiàn)毒副作用及其治療（344）第二十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥熟悉子宮內(nèi)膜異位癥之病因、病理。掌握子宮內(nèi)膜異位癥之臨床表現(xiàn)、診斷及防治要點(diǎn)。了解子宮腺肌病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。齊魯：[07級(jí)臨八3][0706臨七教改5][06級(jí)臨八4][0605臨七教改5][05臨七教改D(10.5)5][02臨六教改1]子宮內(nèi)膜異位癥臨六：[05級(jí)臨六(09.11)1][03級(jí)臨六6]子宮內(nèi)膜異位endometriosis（347）省立：[05級(jí)臨七非8][03級(jí)影像3][03級(jí)藥七7]子宮內(nèi)膜異位癥臨七：[04級(jí)臨七8]子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。其中以卵巢、直腸子宮陷凹及宮骶韌帶旁等部位常見(jiàn)。齊魯：[08級(jí)護(hù)理]單選：3、子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位（349）（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位癥有微小病變和典型病變。微小病變位于卵巢淺表層的紅色、藍(lán)色或棕紅色的斑點(diǎn)、小囊。典型病變是異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)，隨卵巢激素變化而周期性出血，形成巧克力囊腫。（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段子宮內(nèi)膜異位癥（3）盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥病灶為多發(fā)性。環(huán)形腹膜缺損又稱腹膜袋（peritonealpockets），也是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病理形態(tài)。不典型病變部位被加熱后，其內(nèi)的含鐵血黃素會(huì)變成棕褐色，為熱色試驗(yàn)陽(yáng)性（heatcolortest）。（4）輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥少見(jiàn)（5）宮頸子宮內(nèi)膜異位癥（6）其他部位子宮內(nèi)膜異位癥闌尾、膀胱、直腸的異位病灶呈紫藍(lán)色、紅色或棕色的小點(diǎn)狀或片狀。會(huì)陰及腹壁瘢痕處異位病灶形成圓形結(jié)節(jié)。省立：[07級(jí)藥七7][07級(jí)臨七非8][06級(jí)臨七非7][05級(jí)藥七6]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)（350）齊魯：[05臨七教改D(10.5)3][04級(jí)護(hù)理2][01臨七教改.二]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。中心醫(yī)院：[06級(jí)公衛(wèi)5]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)臨六：[04級(jí)臨六3][03級(jí)臨六2][02級(jí)臨六7]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)臨七：[03級(jí)臨七2]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）痛經(jīng)及慢性盆腔痛主要癥狀之一，典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。（2）不孕不孕率高達(dá)40％～50％，不孕癥中30%內(nèi)異癥不孕原因：輸卵管、卵巢粘連；腹腔液中巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子、前列腺素增多；黃體功能不足等。（3）月經(jīng)失調(diào)（4）性交痛（5）盆腔以外子宮內(nèi)膜異位癥腸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)瘢痕，其他部位。2、體征：典型表現(xiàn)為子宮后傾固定，活動(dòng)度差，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)。異位囊腫者，可觸及與子宮粘連的腫塊，壓痛、固定。直腸陰道隔受累時(shí)，在陰道后穹隆或直腸陰道隔可觸及痛性結(jié)節(jié)。3、并發(fā)癥（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后或性交后。（2）惡性變1%，下列情況時(shí)警惕：①囊腫直徑大于10cm或增大趨勢(shì)；②絕經(jīng)后復(fù)發(fā)；③疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性；④影像學(xué)檢查見(jiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，或病灶血流豐富；⑤血CA125>200U/mL。臨七：[04級(jí)臨七.一]子內(nèi)膜異位癥的診斷（350）齊魯：[02臨六教改7]子宮內(nèi)膜異位癥的診斷1、病史進(jìn)行性加重的痛經(jīng)及不孕，慢性盆腔痛。2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查（1）腹腔鏡檢查下列情況應(yīng)首選腹腔鏡檢查：1）疑為內(nèi)異癥的不孕患者；2）有癥狀、特別是血CA125升高者；3）病史典型、婦科檢查陽(yáng)性、B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。（2）影像學(xué)檢查經(jīng)陰或經(jīng)腹超聲檢查是診斷卵巢巧囊和直腸陰道隔內(nèi)異癥的重要方法?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀和囊腫內(nèi)容物的性狀。（3）CA125內(nèi)異癥患者血CA125水平升高，一般很少超過(guò)200U/mL。（4）抗子宮內(nèi)膜抗體是內(nèi)異癥的標(biāo)