婦產(chǎn)科技能操作考試評分細則婦產(chǎn)科技能操作考試評分細則婦產(chǎn)科技能操作考試評分細則xxx公司婦產(chǎn)科技能操作考試評分細則文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度婦產(chǎn)科技能操作考試評分細則

一、腹部四部觸診法體位（10分）1．孕婦排尿后仰臥于床上，露出腹部，雙腿屈曲稍分開，使腹肌放松；2．檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；3．在做前三步手法時，檢查者面向孕婦，做第四步手法時檢查者則應面向孕婦足端。1．排尿后雙腿屈曲2．右側(cè)3．前三步體位第四步體位2分2分2分2分2分第一步手法（20分）

1．方法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度。（目的：估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符）2．方法：然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分（意義：若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則，若在宮底部未觸及大的部分，應想到可能為橫產(chǎn)式）。1．手法了解內(nèi)容目的2．手法、判斷內(nèi)容意義第一點第二點第三點2分2分3分2+3分

3分3分2分第二步手法（20分）

1．方法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背和胎兒四肢的位置。2．判斷：平坦飽滿者為胎背，并確定胎背朝向，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，更易診斷。1．手法

判斷內(nèi)容

2．判斷內(nèi)容8分

4分8分

第三步手法（20分）

1．方法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進一步檢查是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接2．判斷：若胎先露部仍浮動，表明尚未入盆，若已銜接，則胎先露部不能被推動。1．手法2．判斷內(nèi)容10分

10分第四步手法（20分）1．方法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按。2．再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。1．手法

2．意義10分

10分總結(jié)（10分）通過腹部四步觸診法可以判斷子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接及確定胎心聽診部位。

10分

二、骨盆外測量髂棘間徑（20分）1．方法：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離2．正常值：23-26cm3．臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度。1．體位測量方法2．正常值3．臨床意義4分4分4分8分髂嵴間徑（20分）1．方法：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離2．正常值：25-28cm3．臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度。1．體位測量方法2．正常值3．臨床意義4分4分4分8分骶恥外徑（20分）1．方法：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。第五腰椎棘突相當于米氏菱形窩的上角。2．正常值：18-20cm3．臨床意義：間接推測骨盆入口前后徑長度。1．體位測量方法

2．正常值3．臨床意義4分4分4分8分坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）（20分）1．方法：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測量器測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。2．正常值：8．5-9．5cm3．臨床意義：直接測出骨盆出口橫徑長度。若此徑小于8cm時，應加測出口后矢狀徑。1．體位測量方法2．正常值3．臨床意義4分4分4分8分提問（20分）1．若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應加測哪條徑線？答：若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應加測出口后矢狀徑。若出口后矢狀徑值不小，可以彌補坐骨結(jié)節(jié)稍小。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯2．如何測量恥骨弓角度及其臨床意義？答：用左右手拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指角度，為恥骨弓角度。正常值為90度，小于80度為不正常。其反映骨盆出口橫徑的寬度。

10分

10分

三、胎心聽診胎心聽診（40分）1．方法：判斷出胎背的位置后，把多普勒胎心聽診器放在靠近胎背的位置聽診（因為胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽得最清楚）。2．聽診內(nèi)容：胎心聽診應聽夠一分鐘，注意胎心心率是否在正常值范圍。同時注意聽有無與胎心率一致的吹風樣臍帶雜音。

1．檢查方法

2．聽診內(nèi)容20分

20分提問（60分）1．正常胎心為多少？答：正常胎心范圍為120-160次/分2．如何評價胎心值不在正常范圍？答：胎心大于160次/分或者小于120次/分，歷時10分鐘稱為心動過速或過緩。3．當確定胎背有困難的時候應怎樣處理？答：當腹壁緊，子宮較敏感，確定胎背有困難時，可借助胎心及胎先露部綜合分析后判定胎位。

20分20分

20分

盆腔檢查：又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。胎產(chǎn)式：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。胎心音：聽到胎心音可確診妊娠且為活胎，于妊娠12周后可以用多普勒聽到，于妊娠18—20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到。呈雙音，似鐘表滴答聲，正常值120—160次/分。妊娠24周前多在臍下正中，稍偏左或右；24周后多在胎背在側(cè)聽得最清楚。頭先露時在臍下，臀先露時在臍上，肩先露時臍周圍聽得最清楚。胎心音應與以下雜音鑒別：1、子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)柔和的吹風樣低音響。2、腹主動脈音：單調(diào)的咚咚樣強音響。3、臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)與胎心率一致的吹風樣低音響，改變體位后可消失，若持續(xù)存在臍帶雜音應注意有無臍帶纏繞可能。

四、陰道窺器檢查放置（30分）1．方法：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用石蠟油或肥皂液潤滑兩葉前端，用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持陰道窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進，邊推進邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開兩葉，直到完全暴露宮頸為止。2．注意事項若做宮頸刮片或陰道上1/3段涂片細胞學檢查，則不宜用潤滑油劑，以免影響結(jié)果，必要時可改用生理鹽水潤滑；注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致宮頸出血；如患者陰道壁松弛，宮頸難以暴露，可調(diào)整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開達最大限度，或改用大號窺器。1．檢查方法

2．注意事項20分

10分視診（60分）1．檢查宮頸：暴露宮頸后旋緊側(cè)部螺絲，使其固定在陰道內(nèi)，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺體囊腫、息肉、腫塊，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗—柱交接部標本，即行宮頸刮片或?qū)m頸活檢。2．檢查陰道：放松窺器側(cè)部螺絲，旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍，贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤、有無臭味。陰道分泌物異常者應做滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞學檢查，即行陰道分泌物取材。1．檢查方法及觀察內(nèi)容

宮頸刮片細胞學檢查2．檢查方法及觀察內(nèi)容

陰道分泌物取材20分

10分

20分取出（10分）旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出，以免小陰唇和陰道壁黏膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。

10分

四、雙合診檢查方法（80分）1．宮頸：戴無菌手套，右手（或左手）食中指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。2．子宮：隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛。3．附件：捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩手指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應查清其位置、大小、形狀、軟硬度活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。1．檢查方法檢查內(nèi)容2．檢查

方法檢查

內(nèi)容3．檢查方法

檢查內(nèi)容10分

10分

20分

10分

20分

10分提問（20分）1．正常子宮的位置是？答：前傾略前屈。2．固定子宮位置有幾對韌帶？各韌帶對維持子宮的位置的作用？答：四對：主韌帶，宮骶韌帶，闊韌帶，圓韌帶。圓韌帶維持子宮呈前傾位；宮骶韌帶維持子宮處于前傾位；主韌帶固定宮頸位置，保持子宮不至于下垂；闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾倒。3．如何正確記錄婦檢內(nèi)容？答：通過盆腔檢查，應將檢查結(jié)果按解剖部位先后順序記錄：外陰—發(fā)育情況及婚產(chǎn)式未婚，已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式。有異常發(fā)現(xiàn)時應詳加描述；陰道—是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味；宮頸—大小、硬度、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等；宮體—位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等；附件—有無塊物、增厚或壓痛。若觸及腫物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動度，有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系，左右兩側(cè)分別記錄。

5分

10分

5分

六、外陰部檢查、三合診、直腸—腹部診外陰部檢查（30分）1．視診：觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況。有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或萎縮，用右手拇指和食指分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。2．其他：檢查時還應讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁脫垂，子宮脫垂或尿失禁等。3．提問：如何觀察處女膜？答：未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強可容食指；已婚者的陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰側(cè)切瘢痕。1．視診

2．用力向下屏氣及觀察內(nèi)容3、提問10分

5分5分

10分三合診（40分）1．檢查方法：即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。檢查時一手示指放入陰道內(nèi)，中指插入直腸以代替雙合診時的兩指，將中指伸入肛門括約，其余檢查步驟與雙合診時相同。2．提問：三合診的目的是什么？答：其主要的目的在于彌補雙合診的不足?？蓲星搴髢A后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮