醫(yī)院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓患者健康教育【概念】原發(fā)性高血壓是指無顯然原因的體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓或舒張壓繼續(xù)升高，而病因不十分明確。1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓N18.6kPa(140mmHg)或舒張壓N11.97kPa(90mmHg)o【臨床表現(xiàn)】依據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展，分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩型，臨床所見絕大多數(shù)為緩進(jìn)型。一般表現(xiàn)：原發(fā)性高血壓病起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高。在精神緊張或勞累后有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，癥狀與血壓水平未必一致。體檢主動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，有時(shí)呈金屬音，可有第四心音。高血壓繼續(xù)時(shí)間長時(shí)，有左心室肥厚征象。并發(fā)癥表現(xiàn)：長期、持久高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈為常見，血壓急劇升高可發(fā)生腦血管痙攣，導(dǎo)致一過性腦缺血，出現(xiàn)頭痛、失語、肢體癱瘓，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)天恢復(fù)。在長期高血壓血管病變基礎(chǔ)上，可致腦出血。心臟表現(xiàn)：長期高血壓可引起心臟形態(tài)和功能改變。早期左心室后負(fù)荷增加，心肌肥厚，心臟增大，心功能代償，癥狀不顯然；后期心功能失代償，出現(xiàn)左心功能不全。體檢發(fā)現(xiàn)心臟向左擴(kuò)展，主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。心電圖示左心室肥厚及勞損，X線檢查左心室擴(kuò)展。合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者可有心絞痛或心肌梗死。腎臟表現(xiàn)：長期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。高血壓急癥急進(jìn)型高血壓?。号R床特征主要為血壓顯然增高。舒張壓繼續(xù)〉16.9kPa(130mmHg)，常于數(shù)月或1?2年內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎功能障礙，眼底滲出和出血(III級(jí))。多因腎功能衰竭而死亡，也可死于腦血管意外及心、衰。高血壓危象：高血壓病患者因多種誘因使四周小動(dòng)脈暫時(shí)激烈痙攣，血壓急劇升高，以收縮壓升高為主，可達(dá)33.8kPa(260mmHg)以上，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心、悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視物模糊，甚至出現(xiàn)高血壓腦病、心絞痛、心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。高血壓腦?。菏侵冈l(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在血壓突然或短期內(nèi)顯然升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。其表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔葉和神志改變，較輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】血壓：按時(shí)為患者監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，還應(yīng)定測(cè)量部位、定患者測(cè)量時(shí)體位、定血壓計(jì)，并盡可能定測(cè)量者。頭痛：觀察患者頭痛的程度，繼續(xù)時(shí)間，并觀察是否有頭暈、耳鳴等癥狀。注意觀察并發(fā)癥：評(píng)估患者有無劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊等表現(xiàn)，是否發(fā)生心衰、腎衰、高血壓腦病等癥狀和體征?！疽话阌^察內(nèi)容】患者的活動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在使心率達(dá)到最大心率的70%?80%〔最大心率二210-年齡〕。假設(shè)患者活動(dòng)后出現(xiàn)心、慌、氣短、極度乏力、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。評(píng)估頭暈程度，以及是否伴有惡心、嘔吐、視力模糊，觀察血壓變化，預(yù)防跌傷。誘因：待患者血壓下降、頭痛、頭暈等癥狀緩解后，與患者一起尋求此次發(fā)作的誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、不規(guī)律服藥、環(huán)境嘈雜等。飲食：應(yīng)減少鈉、脂肪攝入，多吃富含鉀、鈣的食物，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，戒煙，限制飲酒。心、理狀況：情緒激動(dòng)尤其是生氣和憤慨可誘發(fā)血壓升高。用藥觀察降壓藥應(yīng)長期保持服用，不可擅自停藥，也不可隨意增加劑量。告知患者服用降壓藥得目的不僅是降壓，也是為了預(yù)防靶器官的損害。應(yīng)用快速降壓藥，如硝普鈉時(shí)，注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配。當(dāng)患者發(fā)生腦水腫必須甘露醇脫水時(shí)，應(yīng)以較快的速度注入才干發(fā)揮其脫水作用。觀察藥物不良反應(yīng)：降壓藥物多數(shù)對(duì)胃腸道有刺激作用，患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振；有些藥物可引起頭暈、耳鳴、口干、乏力、心動(dòng)過緩或過速、下肢浮腫；有時(shí)可出現(xiàn)頭痛、面紅、嗜睡、遲鈍、陽痿、夜尿等。多數(shù)血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致體位性低血壓；利尿劑可引起電解質(zhì)紊刮，與糖耐量隆低以及脂代謝紊亂，因此治療期間應(yīng)注意觀察，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系?！局攸c(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。運(yùn)動(dòng)時(shí)、用力排便或屏氣動(dòng)作時(shí)，長時(shí)間的站立、飽餐后也可使血壓升高。家屬應(yīng)對(duì)患者充分理解、寬容和安慰。興奮、恐懼、緊張時(shí)可使血壓一過性增高。指導(dǎo)患者在飲食中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①限制鈉鹽攝入,天天應(yīng)V6g。②確保充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。常食用以下食物有益，菠菜、白菜、大棗、蘑菇、山藥、花生、西紅柿；避免暴飲暴食，主張少量多餐。③盡量減少脂肪類飲食。盡量少吃油條、油餅等油炸性食品，而饅頭、面包、面條、米粥、去脂牛奶及豆?jié){，均是較好的膳食。④增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上知，甚至造成血管破裂。⑤飯后不要馬上躺下，至少活動(dòng)0.5h。⑥少飲濃茶咖啡，因可使大腦興奮，對(duì)心臟有刺激。⑦戒煙限酒。⑧控制體重，控制總熱量攝入。指導(dǎo)患者正確服用藥物：①降壓速度不宜過快過低。②強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。③告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，并提供局面材料。囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果依據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。④不能擅自突然停藥，以治療血壓得以滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病患者突然停用B受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛。⑤避免其他因素影響〔大量飲酒等〕以提升療效。指導(dǎo)患者依據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及加強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡〔如50歲的人運(yùn)動(dòng)心、率為120次/min〕,運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3?5次，，每次繼續(xù)30?60min。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量性運(yùn)動(dòng)。【一般健康教育】指導(dǎo)患者依據(jù)自己的血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自己的工作和日常生活：〔動(dòng)靜結(jié)合：確保足夠的睡眠時(shí)間，在緊張的工作和學(xué)習(xí)之余，應(yīng)適當(dāng)休息，不同性質(zhì)的工作應(yīng)交替進(jìn)行，以免疲憊。②保持體育鍛煉：高血壓患者應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)量不大、動(dòng)作輕巧、速度緩慢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。③強(qiáng)化自我控制能力。④戒煙：吸一支