肺萎病例分析肺萎病例分析肺萎病例分析V:1.0精細(xì)整理，僅供參考肺萎病例分析日期：20xx年X月病例分析繼承人姓名白小林工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)老師姓名米烈漢工作單位陜西省中醫(yī)院馬某，男，48歲，2011年主訴：胸悶、胸痛一周。現(xiàn)病史：患者近一周無(wú)明顯原因出現(xiàn)胸悶、胸痛，氣短急躁，乏力，不思飲食，二便可。舌淡紅，脈弦細(xì)。既往史：心肌缺血。輔助檢查：1、心電圖：正常；2、CT：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺大泡，雙側(cè)肺間質(zhì)增生；3肺功：輕度阻塞性通氣功能障礙。（2011年中醫(yī)診斷：1.肺脹；2.肺萎。辯證：痰濁阻滯氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎肺氣腫肺大泡雙側(cè)肺間質(zhì)增生治法：清肺降濁、益氣化瘀方藥：五子湯合六君子湯加減。蘇子10g白芥子10g萊菔子10g五味子10g葶藶子10g黨參15g白術(shù)15g茯苓15g陳皮15g半夏10g炙甘草10g雞血藤15g杏仁10g厚樸14g黃精30g雞內(nèi)金30g紅花14g黃芪15g麥冬15g6劑水煎服2011年6月7方藥：上方+僵蠶10g地龍10g，6劑水煎服。2011年方藥：六君子湯+五子湯+杏仁10g黃精30g黃芪30g厚樸10g降香10g川楝子12g元胡12g內(nèi)金30g，6劑水煎服。四診：胸痛消失，胸悶輕，活動(dòng)后氣短，乏力，納差，二便可。舌暗紅苔薄白膩，脈細(xì)。方藥：五子湯+六君子湯+杏仁10g黃精30g黃芪30g厚樸10g降香10g川楝子12g元胡12g內(nèi)金30g枳實(shí)30g藿香14g炒三仙14g按：肺纖維化(Pulmonaryfibrosis,PF)是各種不同病因的肺部疾病(如SARS、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、塵肺、過(guò)敏性肺炎、藥物和放射線導(dǎo)致的纖維化,以及與膠原血管病有關(guān)的致纖維化肺泡炎等)共同的結(jié)局,是對(duì)損傷的過(guò)度修復(fù)。其發(fā)病率和死亡率各不相同,嚴(yán)重性各異,病程一般呈進(jìn)行性發(fā)展,晚期多引起心肺能衰竭(如肺心病)而死亡,對(duì)人類危害極大。本病因病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確,故臨床缺乏有效的治療手段。肺司呼吸而為氣之主,為體內(nèi)外氣體交換之場(chǎng)所。肺又外合皮毛,外邪來(lái)襲,常由皮毛而犯肺。故“肺為嬌藏”,肺氣易損。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提及:“肺臟有所損傷,其微絲血管及肺泡涵津液之處,其氣化皆淹瘀凝滯,致肺失其玲瓏之體,則有礙子闔辟之機(jī),呼吸則不能自如矣。”認(rèn)為肺氣損傷后,氣化不行,致血瘀痰濁阻于肺絡(luò),肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào),臨床上出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。其描述的證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“肺纖維化”頗為相似。老師通過(guò)自己所治病例,以及參閱古籍,認(rèn)為它是屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺瘺”、“肺痹”之范疇。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病病機(jī)為邪阻于肺,絡(luò)脈不通,肺失宣降,氣虛血瘀。肺氣損傷后,氣化不行是致病關(guān)鍵，痰瘀交錯(cuò)是肺纖維化的基本病機(jī)。培土生金可調(diào)補(bǔ)脾胃,使脾氣健旺,氣血生化有源,肺氣虛損得補(bǔ),衛(wèi)外之力漸增,達(dá)到標(biāo)本兼顧,故有“脾有生肺之能,土旺而金生”之說(shuō)。在本病治療時(shí)，老師以六君湯加厚樸、杏仁益氣健脾，使脾氣旺，特別是用茯苓甘淡實(shí)脾,益脾以杜生痰之源,滲濕以泄已聚之痰，半夏燥濕祛痰,降逆止咳;陳皮芳香醒脾,疏利氣機(jī);加杏仁、厚樸,利氣平喘；以黃芪補(bǔ)肺氣,益衛(wèi)氣,衛(wèi)氣實(shí),則邪不外侵,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；方中白芥子性味辛溫，長(zhǎng)于溫肺祛痰、利氣，并有健胃之功;萊菔子性味辛平，長(zhǎng)于降氣化痰，并能消食行氣。紫蘇子性味辛微溫，長(zhǎng)于降氣平喘、止咳。葶藶子瀉肺平喘,下氣利飲，長(zhǎng)于瀉肺平喘，四者合用,有健胃和消食行氣之功，同時(shí)有明顯的瀉肺平喘、祛痰（化痰）降氣、平喘止咳的功效。加五味子既斂肺氣，又酸甘化陰補(bǔ)肺腎,補(bǔ)腎納氣,方中用雞血藤、紅花、僵蠶、地龍活血通絡(luò)，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺清肺養(yǎng)陰;內(nèi)金健脾消食,以增強(qiáng)整體調(diào)節(jié)功能。諸藥合用,具有益肺通絡(luò),活血化瘀之功效。老師緊抓肺氣損傷后,氣化不行的病機(jī)，以中醫(yī)“培土生金”理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究具有逆轉(zhuǎn)肺纖維化的藥物和具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物為主要依據(jù)。具有抗纖維化、抑制肺泡炎