放血結(jié)合四妙散緩解治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察放血結(jié)合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法治療組采用阿是穴放血結(jié)合四妙散、對照組采用依托考昔結(jié)合非布司他對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展治療，3周為一療程，觀察關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)受限程度與血尿酸程度。結(jié)果治療組有效率為97.06％，對照組有效率為91.18％，兩種治療方式對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均有很好的療效，但在治療過程中對照組出現(xiàn)了14例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)加重病癥。結(jié)論兩種治療方式對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均有很好的治療效果，但放血結(jié)合四妙散治療效果更佳。

關(guān)鍵詞：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；放血；四妙散

本文引用格式：王士朋，李春雷，劉志偉.放血結(jié)合四妙散緩解治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):285-286.

BloodlettingandfourMiaoSanClinicalObservationonPalliativeTreatmentofAcuteGoutArthritis

WANGShi-peng,LIChun-lei,LIUZhi-wei

(ZhangjiakouSecondHospital,ZhangjiakouHebei)

ABSTRACT:ObjectiveToobservethecurativeeffectofbloodlettingplusfourMiaoSaninthetreatmentofacutegoutarthritis.MethodsThetreatmentgroupadoptedAshipointbloodlettingandfourmiaoSan,thecontrolgroupadoptedthetreatmentofacutegoutyarthritisbyrelyingonEtoricoxibandFebuxostat,andobservedthejointpaindegree,jointswellingdegree,jointlimitationdegreeandblooduricacidlevelin3weeksasacourseoftreatment.ResultsTheeffectiverateofthetreatmentgroupwas97.06%,andthatofthecontrolgroupwas91.18%.Bothtreatmentmethodshadagoodeffectonacutegoutarthritis,but14casesofgoutarthritisappearedinthecontrolgroupduringthetreatment.Repeatedaggravatedsymptoms.Con-clusionBothtreatmentmethodshaveagoodeffectonpatientswithgoutarthritis,butbloodlettingplusfourMiaoSanwillgivepatientsamoresecureeffectexperience.

KEYWORDS:Acutegoutarthritis;Bloodletting;FourMiaoSan

0引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶介導(dǎo)的炎癥性關(guān)節(jié)炎，由高尿酸導(dǎo)致，是痛風(fēng)的主要病癥。假設(shè)原發(fā)痛風(fēng)得不到有效治療，那么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎很容易反復(fù)發(fā)作，可能開展為致畸、致殘，極大程度的影響小關(guān)節(jié)的功能【1】。近年臨床報道，針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎見效快、療效好、副作用少[2-3]。假設(shè)輔以中藥降低尿酸程度那么可以到達(dá)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的目的【4】。本研究采用放血結(jié)合四妙散內(nèi)服，緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛，降低尿酸程度。與口服依托考昔結(jié)合非布司他藥物組進(jìn)展對照，評價其疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能、血尿酸〔SUA〕程度等變化及其副作用，比擬治療優(yōu)勢。為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療尋找平安有效的中醫(yī)方法。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均為2022年5月到2022年5月張家口市第二醫(yī)院就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。按照其承受的不同治療方法將其分為兩組，治療組37例，對照組43例。兩組共脫落12例。療程完畢治療組34例，對照組34例。兩組患者性別、年齡、病程、尿酸程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異〔P>0.05〕，具有可比性〔見表1〕。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合"急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎";診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無高熱，急性關(guān)節(jié)疼痛，于夜間發(fā)作；③生化結(jié)果肝腎功能正常，血凝正常。

1.3治療方法

減少發(fā)作關(guān)節(jié)活動，防止寒冷、勞累等誘因；禁酒；多飲水促進(jìn)尿酸排泄。

治療組：取患處阿是穴，采用三棱針點(diǎn)刺放血，點(diǎn)刺后不予擠壓，使其血自然流出直至自然止血。治療隔日一次，一周為一個療程。加服中藥四妙散：蒼術(shù)10g，川牛膝10g，黃柏10g，威靈仙30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，威靈仙30g。每日1劑，水煎2次，每次取藥液200mL，混合后分2次服用，分別于早餐后和晚上睡前溫服200mL。療程3周。

對照組：口服依托考昔120mg/次，1次/d，7d。后服用非布司他每次40mg，1次/d，14d。

1.4療效觀察

檢測患者就診時與3周后的血尿酸程度。觀察患者關(guān)節(jié)疼痛度、腫脹度與行動受限程度

1.4.1使用11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級量表〔NRS-11〕觀察患者關(guān)節(jié)疼痛度，7~10分表示重度疼痛；4~6分表示中度疼痛，已影響正常生活；1~3分表示輕度疼痛，不影響正常生活和睡眠；0分表示無疼痛【5】。

1.4.2觀察關(guān)節(jié)腫脹

3分表示皮膚紋理完全消失，關(guān)節(jié)高度腫脹、暗紅；2分表示皮膚紋理根本消失，關(guān)節(jié)顯著腫脹、發(fā)紅；1分表示皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)輕度腫脹；0分表示無腫脹。

1.4.3關(guān)節(jié)行動受限

3分表示關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限；2分表示關(guān)節(jié)活動明顯受限；1分表示關(guān)節(jié)活動輕度受限；0分表示關(guān)節(jié)活動正常。

1.4.4臨床療效評定

〔1〕痊愈：關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹消失，活動正常，女性SUAle;300mol/L、男性SUAle;350mol/L，療效指數(shù)ge;95%；

〔2〕顯效：關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹消失，活動不受限，300mol/L療效指數(shù)ge;70%；

〔3〕進(jìn)步：關(guān)節(jié)疼痛緩解、腫脹根本消除，活動輕度受限，300mol/L療效指數(shù)ge;30%；

〔4〕無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限情況無改善，SUA女性仍ge;357mol/L、男性仍ge;416mol/L，療效指數(shù)0.05〕?！苍敿?xì)數(shù)據(jù)見表2-4〕前后SUA比照均有顯著性差異(P

3討論

隨著人們飲食構(gòu)造改善、生活習(xí)慣的變化，痛風(fēng)己成為威脅人類安康的又一重大疾病。宋薇【6】等人調(diào)查顯示國內(nèi)外痛風(fēng)的患病率均呈上升趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在古代醫(yī)書中按病癥描繪當(dāng)屬于"痹癥";、"痛風(fēng)";、"白虎歷節(jié)風(fēng)";的范疇。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)為：先天稟賦缺乏，后天嗜食膏粱厚味，而日久傷脾，脾失健運(yùn)、釀濕生濁，濕濁蘊(yùn)毒；或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)。朱丹溪認(rèn)為"痛風(fēng)乃濁毒瘀滯使然";。脾失健運(yùn)，那么降濁升清失司；年邁腎衰，那么腎氣不固，臟腑功能失調(diào)，清濁代謝紊亂。脾失健運(yùn)那么產(chǎn)生水、濕、痰、濁諸邪。代謝后的濁液通過三焦水道下輸于腎，但假設(shè)脾運(yùn)不及，加之腎降濁功能失常，那么易招致濕濁滯留，濕濁進(jìn)而化熱，流注于肌肉、關(guān)節(jié)等處，那么出現(xiàn)關(guān)節(jié)痹痛。中醫(yī)認(rèn)為"濕為水之漸，水為濕之積";，人身之中，主水在腎，制水在脾，脾虛那么生濕，腎虛那么水泛；因此認(rèn)為，臨床治療痛風(fēng)應(yīng)要守祛濕化濁之法【7】。

放血療法有消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的療效，因其操作簡單、副作用少、見效快，獲得很多患者的認(rèn)可。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的紅、腫、熱、痛等癥候均為實象。疼痛是經(jīng)脈閉塞不通所致，部分放血可直接迫血外出，疏泄?jié)駶峒梆鲅瑫惩ń?jīng)絡(luò)，可到達(dá)止痛的效果；部分的腫脹、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅是因為瘀血不去，氣血滯澀阻滯經(jīng)絡(luò)引起的；瘀久化熱，或熱毒在內(nèi)為寒邪郁閉，導(dǎo)致皮膚發(fā)熱，部分放血可開閉泄熱。所以通過放血療法可以排除血中瘀滯，使經(jīng)絡(luò)暢通，腫熱消褪，從而改善關(guān)節(jié)病癥。痛風(fēng)和高尿酸血癥患者大多表現(xiàn)出濕熱內(nèi)蘊(yùn)或脾虛兼夾濕熱的病癥，急性發(fā)作時伴有受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，所以應(yīng)給予以清熱、利濕、泄?jié)釣橹?，健脾為輔的治療方式，所以應(yīng)用四妙散非常適宜。方中蒼術(shù)配黃柏清熱燥濕，薏苡仁清熱利濕，土茯苓利濕泄?jié)幔煌`仙祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；土茯苓配薏苡仁健脾利濕；川牛膝利水通淋、滑利下行；全方合用共奏清熱利濕、健脾泄?jié)嶂?。非布司他有很好的降低SUA效果[8-9]。同時依托考昔結(jié)合非布司他治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也很有效[10]。本研究經(jīng)過3周用藥，比擬放血結(jié)合四妙散與依托考昔結(jié)合非布司他兩組的療效。觀察結(jié)果：①在療效上治療組有效率為97.06%，對照組有效率為91.67%；②在病癥方面，以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹與活動受限為觀察指標(biāo)，通過治療兩組受累關(guān)節(jié)病癥評分無顯著性差異〔P>0.05〕，說明兩組在關(guān)節(jié)病癥的治療作用上差異不大；③生化指標(biāo)檢查了SUA程度，結(jié)果說明，兩組在降尿酸程度上并無顯著差異。

綜上所述，在疾病的治療方面，治療組與對照組均有很好的療效。但在治療過程中治療組并未出現(xiàn)對照組中因尿酸下降過快導(dǎo)致的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作現(xiàn)象。顯示放血結(jié)合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎綜合療效優(yōu)于依托考昔和非布司他合用。

參考文獻(xiàn)

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【3】梁莎,夏有兵,程潔,等.刺血療法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型部分關(guān)節(jié)軟骨超微構(gòu)造的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,30(2):138-141.

【4】謝炎烽,魏文著,阮永隊,等.火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2022(5):444-446.

【5】FarrarJT,JrYJ,LamoreauxL,etal.Clinical