神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

第六節(jié)植物狀態(tài)主要內(nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療概述流行病學(xué)

年發(fā)病率:2.5/10萬腦外傷引起PVS的患病率:4／100萬我國PVS患者約7～10萬人病因病理

嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病造成的。最多是重度腦外傷，約占1／3以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以如常，但鏡下可見嚴(yán)重破壞。腦干大多正常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞。也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變?cè)谇鹉X。臨床表現(xiàn)

思維活動(dòng)喪失；不會(huì)說話，也不能理解他人語言；不能隨意運(yùn)動(dòng)，不遵囑動(dòng)作，但對(duì)痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；覺醒時(shí)能睜眼，眼球可無目的地移動(dòng)；主動(dòng)進(jìn)食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動(dòng)作；大小便失禁輔助檢查

臨床檢驗(yàn)和放射檢查，腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個(gè)月以上方可診斷為PVS。鑒別診斷（2）昏迷（coma）是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙，其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認(rèn)知；VS則是能覺醒但無認(rèn)知?？祻?fù)評(píng)定PVS評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分眼球運(yùn)動(dòng)

無0偶有眼球跟蹤1經(jīng)常眼球跟蹤2有意注視3執(zhí)行命令無0微弱動(dòng)作1執(zhí)行簡單命令2執(zhí)行各種命令3肢體運(yùn)動(dòng)

無0刺激后運(yùn)動(dòng)1無目的運(yùn)動(dòng)2有目的運(yùn)動(dòng)3語言

無0能哼哼1能說單詞2能說整句3吞咽無0吞咽流質(zhì)1吞咽稠食2能咀嚼3情感反應(yīng)

無0偶流淚1能哭笑2正常情感反應(yīng)3康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭取意識(shí)恢復(fù)；促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化。基本康復(fù)治療

康復(fù)護(hù)理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護(hù)理物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵(lì)患者坐輪椅必要時(shí)行吞咽訓(xùn)練感覺刺激治療

聽覺刺激視覺刺激嗅覺刺激味覺刺激皮膚感覺刺激神經(jīng)刺激治療

深部刺激法丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激

周圍神經(jīng)刺激法低周波功能性電刺激（FES）持續(xù)刺激雙下肢或上肢如正中神經(jīng)高壓氧治療

能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正腦組織缺氧所致的腦功能障礙，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。VS患者常規(guī)使用壓力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分鐘，10次1個(gè)療程早期、長療程

中國傳統(tǒng)療法

針灸按摩中藥家庭/社區(qū)康復(fù)

將護(hù)理、康復(fù)的基本方法及注意事項(xiàng)向患者家屬說明，定期隨訪，了解病人康復(fù)的進(jìn)展，指導(dǎo)康復(fù)治療的方法。設(shè)立家庭病房。VS