危重患者口腔護(hù)理方法與展望〔〕:

摘要：口腔護(hù)理是根底護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)主要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染的手段之一。當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，有的病人還會(huì)出現(xiàn)飲水、進(jìn)食少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌缺乏，自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌可乘機(jī)在潮濕、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過血液、淋巴，導(dǎo)致其它臟器感染，給全身帶來危害；長期使用抗菌素的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染，危重患者更甚。由此可見，做好口腔護(hù)理對(duì)病人非常重要。對(duì)口腔護(hù)理效果進(jìn)展動(dòng)態(tài)的評(píng)估，合理地進(jìn)展選擇、調(diào)整口腔的護(hù)理液和護(hù)理的方法，是臨床的護(hù)理工作中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)本文將針對(duì)使用不同的護(hù)理方法有什么樣的特點(diǎn)進(jìn)展相關(guān)的分析，圍繞著口腔護(hù)理現(xiàn)狀和展望進(jìn)展綜合整理。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理方法；展望

本文引用格式：王洪翠.危重患者口腔護(hù)理方法與展望[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(73):25-26.

NursingMethodandProspectofCriticalOralPatients

WANGHong-cui

(ShengzeHospitalofJiangsu,Suzhou,Jiangsu,215200)

ABSTRACT：Oralcareisamajorpartofbasicnursingtechnologyoperation,andoneofmethodstokeeporalcavitycleanandpreventoralinfection.Humanbodyhaslowerdefensefunctionatdiseasestatus,somepatientsmayhavesymptomsoflesswaterdrinkingandeating,lesschewingandtonguemovement,insufficientsalivasecretion.Withselfcleaningbeingaffected,bacteriamultiplesquicklyinmoistandwarmoralcavity,causinginflammationoforalcavity,ulcer,mumpsandotitis,eveninfectionofotherorgansthroughbloodandlymph,bringingharmtowholebody.Patientswithantibioticsforalongtimemaybeinducedfungalinfectionbecauseofdysbacteriosis,andcriticalpatientsmaybemoresevere.Thus,itisimportantforpatientstocarryonoralcarewell.Anditisanimportantlinkinclinicalnursingworktocarryoutdynamicassessmentonoralnursingeffect,tochoose,adjustoralcarefluidandnursingmethodrationally.Thearticleanalyzescharacteristicsofdifferentnursingmethods,andreviewspresentconditionandprospectoforalcare.

KEYWORDS：Oralcare;plications;Nursingmethod;Prospect

0引言

對(duì)于有意識(shí)障礙、吞咽有困難、上消化道出血、氣管切開或需做口、鼻插管的患者，即使不能經(jīng)口腔進(jìn)食，口腔內(nèi)部沒有食物的殘?jiān)媪簦峭僖褐杏械鞍踪|(zhì)，假設(shè)不進(jìn)展清潔容易引發(fā)口臭[1-3]。長時(shí)間臥床的患者吸入口腔內(nèi)的分泌物容易使分泌物進(jìn)入氣管引發(fā)肺炎【4】，而進(jìn)展鼻飼插管的病人因?yàn)槭澄锝o牙床和牙肉帶來的刺激逐漸消失，口腔的自潔功能會(huì)逐漸的退化。近幾年來，口腔護(hù)理也已漸漸引起了學(xué)者們的重視，科技的不斷進(jìn)步及不斷深化的臨床研究，人們也有了關(guān)于口腔護(hù)理全新的護(hù)理理念，伴隨著新口腔護(hù)理的用具、方法、口腔護(hù)理液及相關(guān)藥物的投入，口腔護(hù)理獲得了良好效果。

1危重患者口腔護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥

口腔護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥為：窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血、惡心嘔吐及口腔感染。

1.1口臭。

口臭常見于高熱、昏迷、術(shù)后、晚期癌腫及中風(fēng)后遺癥臥床的病人,同時(shí)易并發(fā)上呼吸道感染，WHO已將口臭作為一種疾病來進(jìn)展報(bào)道?；杳圆∪擞捎谧陨砬闆r的特殊性，多行氣管插管、氣管切開、鼻飼等搶救措施，使口腔、口咽部局部形成死腔，使得口腔內(nèi)的溫度、濕度適于細(xì)菌生長、繁殖，加上創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的使用，唾液的分泌就減少，導(dǎo)致自身的免疫應(yīng)答才能降低，口腔內(nèi)細(xì)菌增多而引發(fā)口臭。

1.2口腔感染。

危重患者治療多用多種藥物，尤其是大量抗菌素的應(yīng)用，易破壞口腔內(nèi)正常菌群的失調(diào)，引起口腔炎癥?？谇谎讬z測：口腔護(hù)理時(shí)，用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有口腔黏膜的變化，如水腫、腐敗、潰瘍等并發(fā)癥?？谇蛔o(hù)理對(duì)昏迷病人操作時(shí)，由于病人不能配合張口，操作時(shí)應(yīng)借助開口器、壓舌板、手電筒等工具，觀察口腔黏膜、舌面有無潰瘍、霉菌感染及口腔分泌物的性質(zhì)，同時(shí)還要觀察口腔、舌粘膜的情況及口腔污垢的位置和量等口腔問題。

1.3吸入性肺炎。

吸入性肺炎[18]是指口咽局部泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥。據(jù)有關(guān)研究說明80%是由于吸入口腔，咽部含有細(xì)菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔疾病，原因有：由于喉頭反射遲鈍，胃腸道蠕動(dòng)減慢，食管肌肉松弛導(dǎo)致嘔吐后的胃內(nèi)容物被吸入氣管。其中混入大量細(xì)菌和胃酸，易引起吸入性肺炎；口腔內(nèi)的病原菌常在深睡中隨著唾液，痰液，食物殘?jiān)黄鹞霘夤?，而引起隱匿性吸入性肺炎。

2臨床常用口腔護(hù)理方法

2.1含漱法。

適應(yīng)癥：適用于清醒的患者.方法：囑咐患者每1-2h進(jìn)展1次含漱，藥液應(yīng)在口腔內(nèi)保存，用舌頭在口腔內(nèi)反復(fù)攪拌3-5min，特別是在晨起、飯后的30min還有睡前的含漱更加重要。優(yōu)點(diǎn)：可以去除大塊的殘?jiān)置谖铮兄跍p少牙菌斑；可以使唾液的分泌增加，利于改善口腔環(huán)境的酸性[9-10]；可以防止黏膜枯燥促進(jìn)口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)。含漱的方法簡便，患者容易承受并施行，對(duì)于清醒合作的患者進(jìn)展口腔衛(wèi)生的保持，防止口腔的感染有良好的效果。缺點(diǎn)：只能作用于咽峽以前，咽后壁及側(cè)壁較難觸及，兒童不宜。

2.2機(jī)械性擦洗。

適應(yīng)癥：適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙的病人。方法：江海燕[17]等采用血管鉗纏繞紗布條機(jī)械性擦洗的方法。優(yōu)點(diǎn):機(jī)械性的擦洗對(duì)于去除牙菌斑非常有效[12]。有報(bào)道稱把傳統(tǒng)的濕棉球擦洗法改為干濕棉球擦洗法[16]，不但能去除外表的分泌物，還可以去除附著在口腔內(nèi)的結(jié)實(shí)菌，且能預(yù)防因混有細(xì)菌的口腔護(hù)理液流到肺部增加VAP的發(fā)生，還能減少抑酸藥物平均使用時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：不易對(duì)口腔進(jìn)展徹底清潔，由于氣管插管的阻擋，很難對(duì)口咽部，舌下，舌后根等死角部位進(jìn)展徹底清潔，導(dǎo)致口腔以及鼻咽局部泌物不斷積累，殘留于此。

2.3沖洗法。

適應(yīng)癥：口腔沖洗法適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限、口腔失去自潔機(jī)能，導(dǎo)致口臭，甚至并發(fā)感染的情況[11]。方法：齊會(huì)萍[8]等推薦一種注射式負(fù)壓吸引法：左手用注射器緩慢注射漱口液，右手持負(fù)壓吸引管抽吸，一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，其操作簡便，清潔徹底。優(yōu)點(diǎn)：王雅寧[16]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法，口腔沖洗法應(yīng)用于氣管插管的危重癥患者時(shí)有助于降低VAP發(fā)生率，減少口腔感染，減少口腔護(hù)理對(duì)病人咽部刺激，改善病人的舒適度，同時(shí)應(yīng)用沖洗法進(jìn)展口腔護(hù)理，還可以減少棉球反復(fù)擦洗而造成的對(duì)病人咽部刺激，病人容易承受，減少病人不必要醫(yī)療費(fèi)用支，并且在進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)可防止脫管。缺點(diǎn)：耗時(shí)較長，可能會(huì)發(fā)生誤吸且單純使用口腔沖洗干預(yù)時(shí)效果并不顯著，當(dāng)沖洗與擦洗、刷洗相結(jié)合時(shí)，患者VAP，炎癥及口腔異味風(fēng)險(xiǎn)才顯著降低。

2.4刷牙法。

適應(yīng)癥：除煩躁不安、有精神病癥、口腔腐敗的危重患者不能使用。優(yōu)點(diǎn)：刷牙除了可以起到清理牙間污垢、食物碎屑、去除口臭和一局部牙菌斑之外，還可以按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液的循環(huán)[12-16]，對(duì)于牙周刺激的作用也是不錯(cuò)的，進(jìn)而減少了口腔內(nèi)致病的因素并增加了組織抵抗力。劉敏、楊敏[13]提出對(duì)施行經(jīng)口氣管插管的外傷而意識(shí)清楚的患者采用可視電動(dòng)牙刷進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)，口腔異味發(fā)生率、牙菌斑指數(shù)和口腔感染發(fā)生率顯著顯著降低。計(jì)惠民[15]提出自動(dòng)給水吸水式牙刷，在適量給水的同時(shí)，將唾液和水強(qiáng)力吸出，從而防止了誤咽及誤吸的發(fā)生，適于生活完全不能自理的患者做口腔護(hù)理，因此，使用牙刷刷牙被認(rèn)為是清潔口腔的最正確方式。缺點(diǎn)：假設(shè)方法不適當(dāng)，不但達(dá)不到口腔護(hù)理的目的，反會(huì)引起各種不良后果，最常見的是牙齦萎縮和牙齒頸部的楔狀缺損。

3口腔護(hù)理液的研發(fā)

在國內(nèi)進(jìn)展消費(fèi)的口泰液在ICU、外科、口腔科均得到了廣泛應(yīng)用[12]，其強(qiáng)大的殺菌才能和有效去除牙斑的作用得到了各界的認(rèn)可。除了有力殺菌的作用外，還有收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進(jìn)新生的肉芽生長等特點(diǎn)，因其對(duì)黏膜沒有刺激，沒有異味，是廣泛用于臨床的口腔護(hù)理液。

另外，賈彥敏[14]提出在口腔皰疹患者的治療上應(yīng)運(yùn)用自配的口腔護(hù)理液迅速緩解病人的疼痛程度，增進(jìn)食欲，并改善流涎等病癥。自配的口腔護(hù)理液主要由濃度為百分之一的利多卡因0.5mL和濃度為百分之零點(diǎn)久的氯化鈉注射液0.5mL參加研碎的維生素B2共計(jì)50mg混合調(diào)勻制成，其中，利多卡因是臨床上常用的麻醉藥物，在口腔皰疹患者中可以產(chǎn)生良好的外表麻醉作用，使患者的疼痛病癥得到明顯控制；氯化鈉那么具有良好的稀釋作用，維生素B2的作用主要是參與細(xì)胞的生長代謝，使局部組織發(fā)育和再生得到加強(qiáng)，最終為組織修復(fù)提供必須營養(yǎng)素。

目前，國內(nèi)的學(xué)者還利用中醫(yī)藥優(yōu)勢來進(jìn)展開發(fā)研制口腔護(hù)理液，臨床驗(yàn)證之后效果很好，具有抑菌、除臭、生津等的作用。比方銀甘漱口液，銀花味道清香，甘草氣味甘甜，薄荷、冰片清涼，使用后患者感覺到舒適，易于承受，并且藥材取藥資源豐富，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，方便使用。使用金銀花等中藥的含漱液為ICU的患者進(jìn)展口腔護(hù)理，經(jīng)過觀察可以有效的預(yù)防并治療口腔的并發(fā)癥[5-7]。對(duì)承受了較大劑量的惡性腫瘤患者的化療在治療前三個(gè)小時(shí)使用甘草、金銀花等湯劑進(jìn)展含漱或者口服以后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的預(yù)防作用比擬明顯。

4展望

由于人們對(duì)安康的需求不斷的進(jìn)步及醫(yī)療的技術(shù)不斷的更新，關(guān)于護(hù)理口腔的研究也不斷開展。但是如今我們對(duì)于護(hù)理口腔的認(rèn)識(shí)及重視的程度不夠，對(duì)于護(hù)理口腔的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)措施施行的研究非常有限。雖然國內(nèi)的學(xué)者對(duì)于口腔護(hù)理的方法和如何選擇口腔護(hù)理液方面的研究比擬多，但是還是存在口腔護(hù)理的方法單一，新臨床方法應(yīng)用比擬少；口腔護(hù)理液的品種多不可以很好的選擇這些現(xiàn)象?？谇蛔o(hù)理的施行及開展需大量、有力的研究方面證據(jù)的支持，假設(shè)能在工作時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，進(jìn)展口腔護(hù)理的干預(yù)；加強(qiáng)培訓(xùn)，理解更多新口腔護(hù)理的方法；建立口腔護(hù)理統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于在理論工作中，制定的適宜個(gè)體口腔護(hù)理的方案也是具有非常重要的意義的。

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