優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告（面癱）面神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況（面癱）面神經(jīng)炎是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年12月四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有51例，完成51例,平均住院日21天。應(yīng)用的主要治療方法有：針灸，電針，口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、推拿、中藥薰洗等。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成臨床路徑的51例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：針灸使用率100%，中藥飲片使用率98%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，推拿使用率80%，中藥薰洗使用率78%，證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：針灸治療51例（100%），辨證選擇口服中藥湯劑45例（88%），靜脈滴注中藥注射液48例（94.1%）。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成臨床路徑的51例患者中，癥狀改善51例（100%）,體征改善51例（100%）,；臨床痊愈43例（84.3%）,好轉(zhuǎn)8例（15.7%■臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為6等級(jí)，1級(jí)：正常，5級(jí)：完全麻痹。每個(gè)等級(jí)有測量面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)部位的具體內(nèi)容。測■抬眉及口角的運(yùn)動(dòng)幅度,并與健側(cè)進(jìn)行比較再將這些結(jié)果轉(zhuǎn)換成6等級(jí)。I級(jí)：面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)?口級(jí)：面部運(yùn)動(dòng)功能僅有輕度不對(duì)稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)°m級(jí)：有明顯的不對(duì)稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運(yùn)動(dòng)，額部運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性。^級(jí)：明顯不對(duì)稱，沒有額部運(yùn)動(dòng)，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或集團(tuán)性運(yùn)動(dòng)。v級(jí)：面部僅有輕微的運(yùn)動(dòng)，額部沒有運(yùn)動(dòng)，面部功能沒有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。5級(jí):患面部沒有任何的運(yùn)動(dòng)或肌張力消失。療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為:以癥狀改善、1神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo);有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀51例患者面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)40例（78.4%）；面部運(yùn)動(dòng)功能僅有輕度不對(duì)稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)8例（15.7%），有明顯的不對(duì)稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運(yùn)動(dòng)，額部運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性3例（5%）。案例1：于某，男，34歲。主因“右側(cè)眼瞼閉合不全1+天”入院。既往體健史。突發(fā)右眼瞼閉合不全繼之出現(xiàn)口角左歪，鼓腮吹氣不能伴惡風(fēng)寒,發(fā)熱，肢3體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊或浮緩。查:T36.5X,BP100/75mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，口角左歪，右側(cè)行頭顱CT:未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)）,西醫(yī)診斷：1面癱。進(jìn)入路徑后立即給予針灸）電針）口服中藥湯劑.靜脈滴注中藥注射液、推拿）等治療后）■者13日后好轉(zhuǎn)。痊愈出院案例2:（略）案例3:（略）病例基本信息表號(hào)序病歷號(hào)姓名別性齡年 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1100121李XI男48 2011-512011-5161102208張X女26 2011-512011-520??????18 119931趙X女05 2011-10-292011-11-18按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（＞90%）,中等（＞75%）和差（＜75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。依從性好的治療方法包括：針灸、口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、推拿、中藥熏洗和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法不適用中藥外用過敏患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。四、 中醫(yī)藥的作用分析依從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，恢復(fù)了患者神經(jīng)受損功能，改善了臨床癥狀，減輕了后遺癥并發(fā)率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1.降低后遺癥發(fā)生率：面癱治療有部分患者會(huì)有后遺癥，治療后本病后遺癥發(fā)生率明顯降低。減輕面癱并發(fā)癥：面癱后面肌痙攣、倒錯(cuò)等一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)方法有助于防止其發(fā)生，并可以減輕其程度