傳染病學(xué)知識點總結(jié)傳染病學(xué)知識點總結(jié)第一章總論傳染病是指由病原微生物，如骯粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。感染是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損，或大量應(yīng)用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)癥，或機(jī)械損傷使寄生物離開其固有的寄生部位而到達(dá)其他寄生部位，平衡不復(fù)存在而引起宿主損傷，這種情況稱為機(jī)會性感染。感染過程的表現(xiàn)：清除病原體、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。感染過程中病原體的作用：侵襲力（侵襲力是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力）、毒力、數(shù)量、變異性。流行過程的基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感者。對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。傳染病的基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫。傳染病的發(fā)展階段：潛伏期（從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的.時期，稱為潛伏期）、前驅(qū)期（從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期）、癥狀明顯期、恢復(fù)期。再燃是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。復(fù)發(fā)是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。第二章病毒性傳染病病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒性肝炎按病原學(xué)分類：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。急性黃疸型肝炎分期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。（體力、消化道、黃染）HBVDNA是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。定量方法對于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。前C區(qū)變異可能與重型肝炎發(fā)生有關(guān)。我國主要基因型為B和C型，基因分型對預(yù)后判斷及抗病毒藥物療效等有一定意義，而基因耐藥變異位點檢測對核苷酸類似物抗病毒治療有重要意義。重癥肝炎的主要臨床表現(xiàn)：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度（PTA）V40%。黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素每天上升^17.1umol/L或大于正常值10倍?？沙霈F(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合癥等。可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進(jìn)行性縮小。膽酶分離，血氨升高等。重型肝炎分類：急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎、慢性重型肝炎。重型肝炎并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥、感染。慢性肝炎肝炎抗病毒治療的一般適應(yīng)癥：①HBVDNAN105拷貝/ml(HBeAg陰性者為N104拷貝/ml):②ALTN2X正常上線(ULN);如用干擾素治療,ALT應(yīng)小于等于10XULN,血TBilW2XULN;③如ALTV2倍正常值上限，但組織病理學(xué)KnodellHAI指數(shù)N4,或中度(G2~3)及以上炎癥壞死和(或)中度(S2)以上纖維化病變。注意排除由藥物/酒精和其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常;④丙型肝炎HCVRNA陽性。慢性肝炎干擾素治療禁忌癥：①血清膽紅素N正常值上限2倍;②失代償性肝硬化；③有自身免疫性疾病；④有重要器官病變。慢性肝炎干擾素治療的不良反應(yīng)：①類流感綜合征。②骨髓抑制，表現(xiàn)為粒細(xì)胞及血小板計數(shù)減少。③神經(jīng)精神癥狀如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神?。灰钟艏熬癜Y狀。④失眠、輕度皮疹、脫發(fā)；癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎、心律失常等。⑤誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、血小板減少性紫瘢、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病。肝移植的適應(yīng)證：各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳；各種類型的終末期肝硬化。肝移植的絕對禁忌癥：①難以控制的全身性感染；②肝外有難以根治的惡性腫瘤；③難以戒除的勛就或吸毒；④合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器器質(zhì)性病變；⑤難以控制的精神疾病。肝移植的相對禁忌癥：①年齡大于65歲；②肝臟惡性腫瘤伴門靜脈主干癌栓或轉(zhuǎn)移；③合并糖尿病、心肌病等預(yù)后不佳的疾病；④膽道感染所致的敗血癥等嚴(yán)重感染；⑤獲得性人類免疫缺陷病毒感染；⑥明顯門靜脈血栓形成解剖結(jié)構(gòu)異常。脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性消化道傳染病。感染后多無癥狀，有癥狀者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛，部分患者可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多感染5歲以下小兒，俗稱“小兒麻痹癥”。流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。臨床主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等中毒癥狀。腎綜合出血熱，又稱流行性出血熱，由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。腎綜合征出血熱的主要宿主動物是嚙齒類，其他動物包括貓、豬、犬和兔等。在我國以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動物和傳染源。林區(qū)則以大林姬鼠為主。腎綜合征出血熱的傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。腎綜合征出血熱的病理生理：休克、初學(xué)、急性腎衰。腎綜合征出血熱分期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。腎綜合征出血熱分型：輕型、中型、重型、危重型、非典型。22.腎綜合征出血熱并發(fā)癥：腔道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫、其他（繼發(fā)性感染、自發(fā)行審破裂、心肌損害、肝損害）。腎綜合征出血熱的治療原則：“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療、就近治療。①發(fā)熱期：抗病毒，減輕外疹、改善中毒癥狀和DIC；②低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒、改善微循環(huán)；③少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、透析療法、導(dǎo)瀉和放血療法（穩(wěn)促導(dǎo)透）；④多尿期：移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染;⑤恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，出院后應(yīng)休息1~2個月，定期復(fù)查腎功能，血壓和垂體功能，如有異常應(yīng)及時治療?？袢∮置炙Y，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病?？袢《就〞秤刹～F通過唾液以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?？袢》制冢呵膀?qū)期、興奮期、麻痹期。26艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，系由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。27.HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源。28艾滋病的傳播途徑：性接觸傳播、血液接觸傳播、母嬰傳播、其他。艾滋病臨床分期：急性期、無癥狀期、艾滋病期。艾滋病全身淋巴結(jié)腫大特點：除腹股溝以外有兩個或兩個以上淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)直徑Nlcm,無壓痛，無粘連；持續(xù)時間3個月以上?？狗崔D(zhuǎn)錄病毒：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶

抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、整合酶抑制劑、CCR5抑制劑。通過抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建。第三章細(xì)菌性感染傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。傷寒分期：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期。傷寒并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、其他（支氣管炎、肺炎、溶血性尿毒綜合征、急性膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎、腦膜炎、血栓性靜脈炎）。傷寒的一般治療：消毒和隔離、休息、護(hù)理、飲食。傷寒的病原治療：第三代喹諾酮類藥物、第三代頭孢菌素?；魜y是由霍亂弧菌引起的劇烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快。典型臨床表現(xiàn)為：急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水，肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭?；魜y分期：瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期或反應(yīng)期。細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌（也稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、拍粘液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病。菌痢喹諾酮類藥物可作為首選藥物。首選環(huán)丙沙星。布魯菌病又稱波狀熱，是布魯菌所引起的動物源性傳染病，臨床上以長期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點。布魯菌病的傳播途徑：經(jīng)皮膚及粘膜接觸傳染、經(jīng)消化道傳染、經(jīng)呼吸道傳染、其他（蒼蠅攜帶、蟬叮咬）。布魯菌病成人感染的病原治療：首選多西環(huán)素（又稱強(qiáng)力霉素）（每次100mg，每天2次，口服，六周）聯(lián)合利福平（每次600~900mg，每天1次，肌肉注射，2~3周）。如果不能使用上述藥物或效果不佳，可采用多西環(huán)素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑或利福平聯(lián)合氟喹諾酮類藥物。腺鼠疫淋巴結(jié)腫大的好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)。流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性