預(yù)見性護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察預(yù)見性護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室〔PICU〕機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年3月至2022年7月該院收治的98例PICU行機(jī)械通氣鼻飼患兒的臨床資料，按護(hù)理方法不同將其分為研究組52例與對照組46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組根底上給予預(yù)見性護(hù)理，比擬兩組患兒非方案性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)指標(biāo)程度，以及家長護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患兒非方案性拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年7月本院收治的98例PICU行機(jī)械通氣鼻飼患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICU行機(jī)械通氣鼻飼患兒；年齡3歲以內(nèi)；無鼻飼禁忌證；臨床資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并麻木性腸梗阻患兒；活動性消化道出血患兒；腹瀉急性期患兒；嚴(yán)重心功能不全患兒。

按護(hù)理方法不同將其分為研究組52例與對照組46例。研究組：男24例，女28例；年齡3~12個(gè)月，平均〔7.212.05〕月；意識明晰21例，意識模糊19例，昏迷12例。對照組：男21例，女25例；年齡4~12個(gè)月，平均〔7.941.93〕月；意識明晰18例，意識模糊16例，昏迷12例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)鼻飼液注入、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥等。

研究組在對照組根底上給予預(yù)見性護(hù)理?！?〕成立預(yù)見性護(hù)理小組，選擇PICU護(hù)士長作為組長，PICU工作3年以上的5名護(hù)理人員為組員，由組長組織組內(nèi)人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)預(yù)見性護(hù)理理論知識、PICU機(jī)械通氣鼻飼患兒護(hù)理本卷須知等，1次/周，共培訓(xùn)4周，完成培訓(xùn)后上崗?！?〕由組內(nèi)人員評估患兒病情、意識、生命體征、吞咽反射、胃內(nèi)反流量情況等，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)明確PICU機(jī)械通氣鼻飼患兒護(hù)理過程中的常見的風(fēng)險(xiǎn)事件〔包括引流物進(jìn)入氣道、堵管、誤吸、常見并發(fā)癥〕，結(jié)合患兒各項(xiàng)評估結(jié)果，制訂專項(xiàng)護(hù)理防范措施?！?〕風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防護(hù)理措施。①引流物進(jìn)入氣道：定時(shí)檢測導(dǎo)管氣囊壓力，保持氣囊壓力在30mmH2O〔1mmHg=0.133kPa〕。②胃管滑落：根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇刺激性小、管徑較小、質(zhì)軟的鼻飼導(dǎo)管與黏度高、透氣性好的胃管貼，妥善固定，在盡最大可能減少胃管造成的刺激根底上確保胃管固定良好。③堵管、誤吸：改用持續(xù)營養(yǎng)泵注入，首先緩慢泵入50~100mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液，而后以5~10mL/h的速度注入鼻飼液，鼻飼液以"由稀到濃、由少到多、由慢到快";原那么勻速緩慢泵入，抬高床頭30°~45°，鼻飼液泵入過程中，保持體位穩(wěn)定，防止拍背、翻身、吸痰等操作，對于昏迷患兒，半臥位〔頭偏向一側(cè)〕泵入鼻飼液，親密觀察監(jiān)護(hù)儀患兒生命體征情況，對于有意識患兒，采用溫順撫觸、輕拍等安撫好患兒情緒，待其情緒穩(wěn)定后再開始鼻飼液泵入，防止誤吸發(fā)生。④鼻飼液：根據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果科學(xué)配比鼻飼液，注入溫度在38~40℃，假設(shè)篩查結(jié)果顯示患兒消化功能較弱，那么應(yīng)調(diào)整為屢次少量鼻飼液泵入的方式進(jìn)展鼻飼?！?〕心理護(hù)理：對于意識清醒患兒，通過與患兒做小游戲消除患兒恐懼心理，面帶微笑，獲得患兒配合；對于意識模糊患兒，定時(shí)喚醒，誘導(dǎo)患兒吹氣、伸舌，進(jìn)步咽下反射才能等；對于昏迷患兒，親密監(jiān)視其生命體征，在耳邊與患兒說話，撫觸患兒身體，嘗試喚醒患兒?！?〕家長安康宣教：安撫家長情緒，鼓勵家長不放棄治療希望，待患兒出PICU時(shí)，向家長說明患兒身體情況，說明可能出現(xiàn)的問題，對家長的提問予以耐心講解，并將制訂的安康手冊送于患兒家長。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組患兒非方案性拔管發(fā)生率?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率?！?〕比擬兩組患兒康復(fù)指標(biāo)程度，包括PICU住院時(shí)間、留置鼻飼管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間?！?〕比擬兩組家長護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表〔NSNS〕評估，總分19~95分，95分為非常滿意，76~94分為滿意，57~75分為一般滿意，38~56分為不滿意，

3討論

科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理對PICU機(jī)械通氣鼻飼患兒的康復(fù)有重要意義[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒非方案性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，PICU住院時(shí)間、留置鼻飼管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理由專門的護(hù)理小組成員對PICU機(jī)械通氣鼻飼患兒施行相應(yīng)的護(hù)理，選擇適宜患兒的鼻飼管、胃管貼，妥善固定，減少了非方案性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；采用持續(xù)營養(yǎng)泵注入，保證鼻飼液能勻速持續(xù)輸入，減少堵管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對處于不同意識狀態(tài)的患兒采取針對性鼻飼體位注入，并采取針對性心理護(hù)理，進(jìn)步患兒配合度，或喚醒患兒，從而減少誤吸等的發(fā)生【6】。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理針對吸入性肺炎、腹瀉、惡心嘔吐、等采取個(gè)體化護(hù)理措施，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短PICU住院時(shí)間、留置鼻飼管時(shí)間等【7】。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，研究組家長護(hù)理滿意度高于對照組。原因在于護(hù)理人員及時(shí)與家屬溝通，并耐心解答家長疑惑，進(jìn)而進(jìn)步家長護(hù)理滿意度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上給予預(yù)見性護(hù)理可降低PICU機(jī)械通氣鼻飼患兒非方案性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)指標(biāo)程度，以及進(jìn)步家長護(hù)理滿意度，其效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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【6】鐘永久，周及，黃秋，等.預(yù)見性護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)