血?dú)夥治隽椒▌?dòng)脈血?dú)夥治隽椒╗

第二步]

是否存在堿血癥或酸血癥？pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥

通常就是原發(fā)異常記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對(duì)PaCO2,HCO3-

,和陰離子間隙[

第三步]

是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同

[

第四步]

針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常

[

第五步]

計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+

]-([Cl-

]+[HCO3-

])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L。對(duì)于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L（例如，血漿白蛋白2.0gm/dL患者約為7mEq/L）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒Case1

1個(gè)22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗(yàn)數(shù)值如下？Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Case2一個(gè)32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時(shí)之前吃了點(diǎn)食物以求緩解疼痛。意識(shí)清楚，體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶Case3一個(gè)46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140

K+=4.1Cl-=98

HCO3-=30PCO2=66

PO2=38pH=7.28Case3Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？急性呼吸性酸中毒[HCO3-

]升高=24+[PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+[PaCO2

-40)/3]=24+（66-40）/3=33。該病人，HCO3-=30，在27和33之間，所以是一個(gè)慢性過程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過程急性加重。Case4一個(gè)47歲的女性，大量飲酒后因惡性、嘔吐和發(fā)熱而入院。Na+=140

K+=2.9Cl-=96

HCO3-=18PCO2=49

PO2=45pH=7.15

BG=96尿液分析：酮體4+X線提示左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變。Case4Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15,PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？Inametabolicacidosis,thePaCO2shoulddecrease;BecausethePaCO2isincreased,thereisnocompensation.Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=140-96-18=26>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=測(cè)得的AG-正常的AG=26-10=16

預(yù)計(jì)的[HCO3-]=ΔAG+測(cè)得的[HCO3-]=16+18=34If＞26,代謝性堿中毒所以，有一個(gè)原發(fā)性的代謝性的堿中毒結(jié)論：該病人最大的可能是酒精性酮癥酸中毒，另外一個(gè)是酮癥酸中毒，但血糖96在正常范圍內(nèi)，不大可能。該病人是三重酸堿平衡紊亂，嗜酒導(dǎo)致酒精性酮癥酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，和肺炎導(dǎo)致呼吸性酸中毒。Case5一個(gè)62歲男性，因嚴(yán)重的呼吸困難收住ICU,身邊發(fā)現(xiàn)一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Case6一個(gè)28歲的女性，她拿著有機(jī)溶劑擦自己的摩托車后出現(xiàn)不能解釋的譫妄和酸中毒入院。Na=139

K=1.7Cl=115

HCO3=12PCO2=28

PO2=92pH=7.24

BUN=7Cr=1.3尿液分析：pH=6.5尿比重1.020

沒有細(xì)胞和結(jié)晶Case6Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO2=1.5×12＋8±2=26±