山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所濟南市青年東路1號職業(yè)病管理辦公室張玉慧（0531）885599912（0mail:zhyhuijn@Sdjdzy@126.com

網(wǎng)址：WWW.1我國職業(yè)病基本情況23國內(nèi)群體性職業(yè)病事件統(tǒng)計

2006年重慶西南合成制藥股份有限公司患肺癌事件2007年凱實實業(yè)有限公司硫化氫中毒事件2008年安徽無為縣塵肺事件2009年湖南耒陽風(fēng)鉆工塵肺事件2009年張海超開胸驗肺事件2011年蘋果手機正己烷中毒事件5全國職業(yè)病發(fā)病情況2005年新發(fā)各類職業(yè)病12212例2006年新發(fā)各類職業(yè)病11519例2007年新發(fā)各類職業(yè)病14296例2008年新發(fā)各類職業(yè)病13744例2009年新發(fā)各類職業(yè)病18128例2010年新發(fā)各類職業(yè)病27240例6山東省職業(yè)病發(fā)病情況2003年診斷職業(yè)病病人853例2004年診斷職業(yè)病病人1022例2005年診斷職業(yè)病病人1151例2006年診斷職業(yè)病病人1244例2007年診斷職業(yè)病病人1573例2008年診斷職業(yè)病病人1068例2009年診斷職業(yè)病病人1183例2010年診斷職業(yè)病病人927例

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督7我省職業(yè)病發(fā)病情況8職業(yè)病實例

塵肺?。阂粋€人不能正常呼吸是什么滋味？

1012

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病定義14構(gòu)成職業(yè)病必須具備四個條件患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病15我國職業(yè)病的種類1957年14種1987年9大類99種2002年10大類115種16塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)病（5種）生物因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)病（5種）職業(yè)病目錄

十大類115種17我國職業(yè)病法律規(guī)定18規(guī)范用人單位規(guī)范行政執(zhí)法規(guī)范技術(shù)服務(wù)標準與技術(shù)規(guī)范職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架職業(yè)病防治法配套規(guī)章建設(shè)項目管理危害項目申報健康監(jiān)護管理工作場所管理防護設(shè)施管理……事故處理衛(wèi)生監(jiān)督程序行政處罰辦法……服務(wù)機構(gòu)認證職業(yè)病診斷鑒定危害評價規(guī)范職業(yè)健康檢查……標準管理辦法職業(yè)病分類危害因素分類建設(shè)設(shè)計職業(yè)接觸限值放射防護檢驗方法聽力保護規(guī)范……20職業(yè)病防治法框架第一章總則第二章前期預(yù)防第三章勞動過程防護與管理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障第五章監(jiān)督檢查第六章法律責任第七章附則21

主張健康權(quán)利用人單位勞動者履行保護健康義務(wù)政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職業(yè)病防治法有關(guān)當事方法律關(guān)系23職業(yè)病防治法的適用范圍

法定職業(yè)病職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍前提條件：用人單位與勞動者形成勞動關(guān)系控制最主要、危害最嚴重的職業(yè)病接觸粉塵、放射性、有毒有害作業(yè)按照職業(yè)病名單實施管理適用于產(chǎn)生職業(yè)危害的企業(yè)事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（用人單位）24勞動過程中的防護與管理

立法意圖明確勞動工作過程中職業(yè)病防治要求明確用人單位在用人過程中保護勞動者健康的法定義務(wù)和責任明確勞動者的職業(yè)健康權(quán)利明確有關(guān)組織和社團的職責規(guī)范職業(yè)病危害因素檢測行為（資質(zhì)認證）26

用人單位的義務(wù)

配備防護設(shè)施、治理職業(yè)危害作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)測、評價與管理勞動者健康監(jiān)護（崗前、崗中、離崗、應(yīng)急）危害告知（合同、制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、查體結(jié)果、檢測結(jié)果）建立職業(yè)衛(wèi)生與勞動者健康監(jiān)護檔案職業(yè)病報告義務(wù)對患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動保險職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（負責人、管理員、勞動者）落實職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費未成年工、女工勞動保護提供職業(yè)病診斷所需要的材料（職業(yè)史、接觸史、檢測結(jié)果）27勞動者的權(quán)利與義務(wù)

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督辦公室獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)服務(wù)知情權(quán)：危害、危害后果、防護條件要求改善工作條件拒絕強令違章操作、冒險作業(yè)批評、檢舉、控告參與民主管理要求并獲得健康損害賠償。。。遵守各項職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定的義務(wù)勞動者28診斷規(guī)定診斷機構(gòu)不得拒絕勞動者進行職業(yè)病診斷的要求職業(yè)病診斷機構(gòu)：用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地任何一個經(jīng)過省衛(wèi)生行政部門批準的職業(yè)病診斷機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書具有同等效力職業(yè)病診斷機構(gòu)對其他職業(yè)病診斷機構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出職業(yè)病診斷的病例，在沒有新的證據(jù)資料時，不得進行重復(fù)診斷。塵肺病的復(fù)查，原則上應(yīng)當在原職業(yè)病診斷機構(gòu)進行30

職業(yè)病診斷資料來源用人單位提供安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門督促用人單位提供勞動者提供有關(guān)機構(gòu)提供職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)必要時對工作場所進行現(xiàn)場調(diào)查由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門現(xiàn)場調(diào)查。31診斷資料來源由當?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會--仲裁職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史勞動者對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訴訟用人單位對仲裁裁決不服的，可以在職業(yè)病診斷、鑒定程序結(jié)束之日起十五日內(nèi)依法向人民法院提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。32申請人用人單位勞動者、代理人、利益相關(guān)者職業(yè)史證明；（二）職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件；（三）職業(yè)健康檢查結(jié)果；（四）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；（五）既往史；（六）診斷機構(gòu)要求提供的其他必須的有關(guān)材料。33職業(yè)病職業(yè)病人保障診斷地（法定機構(gòu)）用人單位所在地本人經(jīng)常居住地本人戶籍所在地疑似職業(yè)病人告知勞動者本人通知用人單位待遇及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費用，由用人單位承擔保健用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應(yīng)當給予適當崗位津貼34職業(yè)健康監(jiān)護的種類職業(yè)健康監(jiān)護分為五類：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查應(yīng)急健康檢查離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查35職業(yè)健康檢查---用人單位的責任組織勞動者進行職業(yè)健康檢查委托有相應(yīng)資質(zhì)的體檢機構(gòu)提供企業(yè)的基本情況（生產(chǎn)工藝、原材料等）和勞動者相關(guān)信息清單（如包括：勞動者姓名、性別、年齡、工齡、工種、接觸職業(yè)病危害因素名稱、分布、程度、接害人數(shù)、職業(yè)病危害因素現(xiàn)場檢測情況等與體檢機構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查服務(wù)合同書或協(xié)議書。36職業(yè)健康檢查--用人單位的責任（二）

用人單位和勞動者應(yīng)按規(guī)定認真、如實、規(guī)范地逐項填寫職業(yè)健康檢查表中單位名稱、體檢類別、姓名、性別、身份證號碼、婚姻狀況、總工齡、接害工齡、所接觸職業(yè)病危害因素種類和名稱、職業(yè)史等相關(guān)內(nèi)容，并簽章確認檢查結(jié)果如實告知勞動者職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。37職業(yè)健康檢查--勞動者權(quán)利與義務(wù)勞動者個人可以提出職業(yè)健康檢查申請按用人單位及查體機構(gòu)要求做相應(yīng)查體準備認真、如實填寫職業(yè)健康查體表格并簽名勞動者體檢完畢后，必須將職業(yè)健康檢查表遞交體檢機構(gòu)審核，若發(fā)現(xiàn)缺項、錯項的必須立即補檢或糾正了解查體結(jié)果在職業(yè)健康檢查結(jié)果有問題時可以要求復(fù)查38法律責任管理相對人（用人單位、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、）行政法律責任罰種：責令限期改正、警告、罰款、責令停止產(chǎn)生職業(yè)危害的作業(yè)、責令停止使用、責令限期治理、沒收違法所得、取消職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格等等處罰額度最高達到50萬元刑事責任民事責任承擔健康損害賠償責任監(jiān)管部門的法律責任行政處分刑事責任39煤礦職業(yè)病防治40職業(yè)病防治原理一級預(yù)防：病因預(yù)防（群體）預(yù)防、消除危害源頭——建設(shè)項目評價二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場所職業(yè)病危害定期檢測與評價勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度三級預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)病人的治療與康復(fù)保障職業(yè)病人的權(quán)益41礦井職業(yè)病危害因素識別

粉塵：矽塵、混合粉塵、煤塵、水泥塵

毒物：一氧化碳、氮氧化物、二氧化硫等物理因素：噪聲、振動

放射性：氡及其子體42常見職業(yè)病矽肺煤工塵肺噪聲聾振動病43塵肺病發(fā)病與治療塵肺病發(fā)病機理致病因素：礦塵的成分、礦塵粒度及分散度、礦塵濃度、個體方面的因素塵肺病診斷塵肺病治療：--對癥治療：抗肺纖維化藥物治療、合并癥治療、基因治療、肺移植、大容量肺灌洗康復(fù)：保健措施、療養(yǎng)、體操、維生素、牛奶44噪聲聾發(fā)病機理噪聲影響的系統(tǒng)發(fā)病原因：噪聲強度、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸時間和方式、個體易感性聽覺疲勞永久性聽力損傷--耳蝸基底部-耳蝸大部或全部治療--噪聲聾屬于不可逆的聽力損失，無有效的治療方法：維生素及血管擴張藥物45振動病的發(fā)病機理與治療可分為全身振動和局部振動全身振動可以引起前庭器官刺激和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀局部振動則引起以末梢循環(huán)障礙為主的病變，亦可累及肢體神經(jīng)及運動功能

發(fā)病原因：振動本身的特性、接振時間、環(huán)境溫度和噪聲、體位和操作方式、重量負荷和個體因素

機理：血管損傷、神經(jīng)損傷、相關(guān)與聯(lián)合作用臨床表現(xiàn)：類神經(jīng)征、手部癥狀、典型表現(xiàn)、X片治療：無法治愈。物理療法、運動療法、營養(yǎng)療法、外科治療、藥物治療

46預(yù)防改革工藝，采用職業(yè)病防護措施措施限制作業(yè)時間和強度。改善作業(yè)環(huán)境，加強個體防護加強健康監(jiān)護檢測，保護易感人群加強營養(yǎng)與保健47職業(yè)健康檢查（矽塵）游離二氧化硅超過10%的無機性粉塵崗前查體目標疾?。夯顒有苑谓Y(jié)核慢性阻塞性肺病慢性間質(zhì)性肺病伴肺功能損害的疾病48矽塵崗前查體必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能49矽塵崗中查體目標疾病職業(yè)病---

矽肺職業(yè)禁忌證----活動性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病、慢性間質(zhì)性肺病、伴肺功能損害的疾病

50矽塵崗中查體檢查內(nèi)容

必檢項目---

后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能選檢項目---

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT51矽塵職業(yè)健康檢查周期勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準---2年1次勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準---1年1次X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間---每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；矽肺患者---每年檢查1次。52矽塵離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病

職業(yè)?。何螜z查內(nèi)容

同在崗期間53矽塵離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查對象

--矽塵作業(yè)人員和矽肺患者目標疾病---

矽肺必檢項目----

后前位X射線高千伏胸片隨訪時間---接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者----隨訪15年---3年1次接觸矽塵工齡超過10年者----隨訪21年，3年1次若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準---可以不隨訪矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后--每年1次54噪聲崗前職業(yè)健康檢查

必檢項目

純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT選檢項目

聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射55噪聲崗間職業(yè)健康檢查--目標疾病職業(yè)病

--職業(yè)性聽力損傷職業(yè)禁忌證--

噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）56噪聲崗中職業(yè)健康檢查內(nèi)容必檢項目

純音聽閾測試、心電圖選檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射）57噪聲職業(yè)健康檢查健康檢查周期--

1年離崗時職業(yè)健康檢查---目標疾病--

職業(yè)性聽力損傷檢查內(nèi)容--

同在崗期間58企業(yè)應(yīng)有的幾個意識保護職工身體健康保護企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)與管理層人員防止群體性事件發(fā)生外來務(wù)工人員的職業(yè)病管理權(quán)利均等59存在問題：職業(yè)衛(wèi)生管理亟待加強

部分單位職業(yè)衛(wèi)生管理職責不明確，存在各部門職責不清、協(xié)調(diào)不暢的問題部分單位具體負責職業(yè)衛(wèi)生管理人的員數(shù)量太少，不能滿足日常管理需要，二級單位也缺少職業(yè)衛(wèi)生管理人員部分單位無職業(yè)病防治計劃和實施方案、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程等制度內(nèi)容不齊全，可操作性差部分單位職業(yè)衛(wèi)生檔案與職業(yè)健康監(jiān)護檔案不全，職業(yè)衛(wèi)生檔案管理分散、混亂缺少應(yīng)急救援演練記錄、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理檢查記錄等內(nèi)容60存在問題：職業(yè)健康監(jiān)護措施落實不到位忽視上崗前、離崗時的職業(yè)健康檢查在崗職工職業(yè)健康檢查底數(shù)不準確，查體數(shù)量不達標開展的職業(yè)健康檢查不符合《職業(yè)健康監(jiān)護規(guī)范》要求，存在針對性不強、項目不全等問題不按查體機構(gòu)要求進行查體準備職業(yè)健康檢查與職業(yè)損害相關(guān)的異常者數(shù)量較多61存在問題--職業(yè)衛(wèi)生檢測不規(guī)范職業(yè)病危害因素監(jiān)測自測：方法不是標準方法、評價標準不是國家標準、不分析游離二氧化硅職業(yè)病危害因素委托監(jiān)測：委托單位沒有資質(zhì)、資質(zhì)單位檢測不是按照國家標準方法、