2022初級護(hù)師核心考點(diǎn)匯總收藏版!護(hù)理程序的特征.貫穿以服務(wù)對象為中心的觀念,體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理。.有特定的目標(biāo),即解決護(hù)理對象的健康問題及相關(guān)反應(yīng),為病人提供高質(zhì)量護(hù)理。.是一個循環(huán)的、動態(tài)的過程。.具有組織性和計劃性,對護(hù)理工作有指導(dǎo)作用。.具有互動性和協(xié)作性,能鼓勵病人主動參與護(hù)理,并促進(jìn)形成良好的護(hù)患關(guān)系。.具有普遍適應(yīng)性,對不同場合的各種護(hù)理對象均可運(yùn)用護(hù)理程序來提供護(hù)理。.具有創(chuàng)造性,護(hù)士可運(yùn)用護(hù)理程序創(chuàng)造性地為護(hù)理對象提供個性化的護(hù)理。.以系統(tǒng)論、基本需要層次論等科學(xué)理論為依據(jù)。.涉及生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等多個學(xué)科知識和技能。護(hù)理診斷按優(yōu)先順序分類.首優(yōu)問題:直接威脅病人生命,需要立即行動去解決的問題,排在首位。如“心排出量不足”，“氣體交換受損’’等。.中優(yōu)問題:雖不直接威脅病人的生命,但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如“體溫過高”、“有感染的危險”等。.次優(yōu)問題:指與此次發(fā)病關(guān)系不大,在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。如對于阻塞性肺氣腫病人,伴有肥胖,存在的“營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量”等。疼痛病人的護(hù)理措施.減少或消除引起疼痛的原因.緩解或解除疼痛(1)藥物止痛:是解除疼痛的重要措施之ー在診斷未明確前不得隨意使用鎮(zhèn)痛藥;對慢性疼痛病人,應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律性,盡量在疼痛發(fā)作前給藥;護(hù)理活動應(yīng)安排在藥物顯效時限內(nèi),使病人容易接受。疼痛緩解或停止應(yīng)及時停藥,防止藥物的副作用及產(chǎn)生耐藥性。對癌癥病人疼痛的藥物治療,建議的三階梯止痛療法。原則是:根據(jù)藥效的強(qiáng)弱按階梯順序使用;使用口服藥;聯(lián)合用藥;用藥劑量個體化。第一階段：適用于輕度疼痛病人。選用非阿片類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗炎類藥物如布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚等第二階段:適用于中度疼痛病人。用非阿片類藥物止痛無效時,可選用弱阿片類藥物,如可待因、氨酚待因、曲馬朵第三階段:適用重度疼痛和劇烈性癌痛病人可選用強(qiáng)阿片類藥物,如嗎啡、哌替咤、美沙酮等。(2)物理止痛：如冷、熱療法,理療、推拿、按摩等。(3)針灸止痛。闌尾炎病因:闌尾管腔阻塞最常見。細(xì)菌感染——Gー桿菌和厭氧菌。闌尾炎癥狀:典型——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。穿孔——腹膜炎和麻痹性腸梗阻。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時——大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便（直腸刺激癥狀）。較重者——全身中毒癥狀:體溫升高、脈率增快等。如發(fā)生門靜脈炎——寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸,嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。原發(fā)性膽管結(jié)石歷年考點(diǎn):以膽色素或混合性結(jié)石為主。繼發(fā)性膽管結(jié)石——來自于膽囊,以膽固醇結(jié)石多見。膽管炎歷年考點(diǎn):典型膽管炎癥狀:（Charcot三聯(lián)征）腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染時,除有Charcot三聯(lián)征外,還易并發(fā)膽源性肝膿腫;感染反復(fù)發(fā)作——膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌。會陰部騎跨傷:尿道球部損傷（最常見）。骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)——球膜部交界處尿道損傷。病理和分類:尿道挫傷 僅有水腫和出血,可自愈。尿道裂傷——引起尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。尿道斷裂ーー血腫和尿外滲明顯,可發(fā)生尿潴留。①常見類型:膨隆型:表面完整,有隆起。突出型:髓核突向椎管。脫垂游離型:破裂的椎間盤組織游離在椎管內(nèi)。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核突入椎體骨松質(zhì)內(nèi),或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶,游離于椎體前緣。②腰4?5、腰5?龍1是最易發(fā)生的部位。③癥狀:腰痛——最多見。坐骨神經(jīng)痛:下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射,可伴有麻木感。中央型腰椎間盤——雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。馬尾神經(jīng)受壓:雙側(cè)大、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍,大、小便功能障礙。醫(yī)療事故的防范措施.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。.加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。.加強(qiáng)質(zhì)量管理,完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。.及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地書寫護(hù)理文件,并經(jīng)常整理,注意護(hù)理文件的質(zhì)量。.強(qiáng)化法制觀念,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)。.對具有風(fēng)險性的診療措施,應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度。.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。.積極慎重處理,加大醫(yī)療事故管理力度,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度。醫(yī)療事故的法律責(zé)任.行政責(zé)任醫(yī)療衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證,對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分。.刑事責(zé)任對構(gòu)成犯罪行為的醫(yī)務(wù)人員,依法追究刑事責(zé)任。刑法規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的,處3年以下有期徒刑或拘役。.民事責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故,應(yīng)承擔(dān)損害的賠償責(zé)任。執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項(xiàng).醫(yī)囑正確無誤,應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。.如病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑,護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。.如病人病情發(fā)生變化,應(yīng)及時通知醫(yī)生,并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)調(diào)是否暫?；蛘{(diào)整醫(yī)囑。.慎重對待口頭醫(yī)囑:一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急診搶救等特殊情況,必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護(hù)士須向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑,確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行完醫(yī)囑后,應(yīng)及時記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、病人當(dāng)時的情況等,并讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑。.慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑。無排卵性功血:青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型:黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。最常見癥狀——不規(guī)則子宮出血,其特點(diǎn)是:月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,出血量時多時少。根據(jù)異常子宮出血特點(diǎn)分為月經(jīng)過多：周期規(guī)則,經(jīng)期大于7日或經(jīng)量多于80ml；經(jīng)量過多：周期規(guī)則,經(jīng)期正常,但經(jīng)量過多;子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期延長,經(jīng)量過多;子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。有排卵性功血:基礎(chǔ)體溫測定——簡單易行的方法。排卵后體溫上升0.3?0.5C。有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型,無排卵者基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平,呈單相型。如黃體期短,提示黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者基礎(chǔ)體溫呈雙相型,但下降緩慢。診斷性刮宮（診刮）——通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。治療原則:無排卵性功血——止血、調(diào)整周期、促排卵。絕經(jīng)過渡期——止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變。排卵性功血——恢復(fù)其黃體功能。急性大出血、子宮內(nèi)膜癌高危因素——刮宮術(shù)止血。護(hù)理措施:一般護(hù)理食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。禁止盆浴,性生活。2)大出血病人:絕對臥床休息,平臥位或仰臥位。護(hù)理立法.促進(jìn)護(hù)理管理法制化,提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理立法將護(hù)理管理納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、法制化的軌道,使一切護(hù)理活動或行為均以法律為準(zhǔn)繩,做到有法可依,違法必究。.促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理立法為護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)和護(hù)理活動的開展制定了法制化的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理專業(yè)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化方向發(fā)展。.維護(hù)護(hù)士的權(quán)益護(hù)理法規(guī)定了護(hù)理人員的地位、作用和職責(zé)范圍,使他們在從事法定的護(hù)理工作時,會受到法律保護(hù)。.保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德護(hù)理法規(guī)定的護(hù)理行為規(guī)范為護(hù)理人員從事護(hù)理工作提供了行為準(zhǔn)則。.有利于維護(hù)服務(wù)對象的正當(dāng)權(quán)利護(hù)理法規(guī)定了護(hù)士的義務(wù)和責(zé)任,對不合格或違反護(hù)理準(zhǔn)則的行為,服務(wù)對象可依法追究其法律責(zé)任。護(hù)患交談的技巧L傾聽:指全神貫注地接受和感受交談對象發(fā)出的全部信息(包括語言信息和非語言信息),并做出全面的理解(1)目的明確:在與患者交談時,應(yīng)善于尋找患者傳遞信息的價值和含義。(2)控制干擾:護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,盡量降低外界的干擾,如關(guān)閉手機(jī)。(3)目光接觸:應(yīng)與患者保持良好的目光接觸用30%?60%的時間注視患者的面部,并面帶微笑(4)姿勢投入:應(yīng)面向患者,保持合適的距離和姿勢。(5)及時反饋：適時適度地給患者發(fā)出反饋?？赏ㄟ^微微點(diǎn)頭、輕聲應(yīng)答“嗯”、“哦”、等,以表示自己正在傾聽。(6)判斷慎重：傾聽時,不要急于作出判斷,應(yīng)讓患者充分訴說,以全面完整地了解情況(7)耐心傾聽：不要隨意插話/打斷患者的話題,待患者訴說完后再闡述自己的觀點(diǎn)。(8)綜合信息：應(yīng)綜合信息的全部內(nèi)容尋找患者談話的主題,主要患者的非語言行為,以了解其真實(shí)想法。2.反應(yīng)如“您看起來好像……”。進(jìn)行反應(yīng)時應(yīng)注意,鼓勵病人顯露其情緒和情感,并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用移情,幫助建立信任的護(hù)患關(guān)系。.提問:開放式問題和封閉式問題開放式問題:沒有固定的答案,讓病人自由做答,可獲較多信息,耗時較長。封閉式問題:答案是限定的,只要做簡單的選擇即可,省時、效率高,但不利于病人表露自己的感情和提供額外的信息。避免跑題;所用語言應(yīng)能為病人理解,避免應(yīng)用術(shù)語;注意提問的時機(jī)、語氣、語調(diào)和句式,避免誘導(dǎo)式的提問和不愉快的提問。.核實(shí):是指在交談過程中,為了驗(yàn)證自己對內(nèi)容的理解是否準(zhǔn)確所采用的溝通策略,是ー種反饋機(jī)制。核實(shí)既可以確保護(hù)士接受信息的準(zhǔn)確性,也可以使患者感受到自己的談話得到護(hù)士的重視。護(hù)士可通過重述、澄清兩種方式進(jìn)行核實(shí)。.重復(fù)恰當(dāng)?shù)闹貜?fù)可增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任。.澄清和闡明護(hù)士根據(jù)自己的理解,將患者ー些模棱兩可、含糊不清或不完整的陳述描述清楚,與患者進(jìn)行核實(shí),從而確保信息的準(zhǔn)確性。闡明是對病人所表達(dá)的問題進(jìn)行解釋的過程,目的是為病人提供ー個新的觀點(diǎn)。.沉默適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用沉默可以給病人思考的時間,讓病人感到護(hù)士在認(rèn)真傾聽,同時也給了護(hù)士觀察病人和調(diào)試自己的時間。急于打破沉默會阻礙有效的溝通。（1）表達(dá)自己對患者的同情和支持。(2)給患者提供思考和回憶的時間、訴說和宣泄的機(jī)會。(3)緩解患者過激的情緒和行為。(4)給自己提供思考、冷