顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞的急性腦梗死后側(cè)支循環(huán)建立與預(yù)后的關(guān)系〔〕:

摘要：目的討論顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞的急性腦梗死后側(cè)支循環(huán)建立與預(yù)后的關(guān)系。方法選自2022年4月至2022年7月我方醫(yī)院收治的87例急性腦梗死患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果87例患者中有54例患者為灌注良好組，有33例患者為非灌注良好組。54例灌注良好組患者niHss評分以及Mrs評清楚顯優(yōu)于對33例非灌注良好組者，比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1臨床資料。選自2022年4月至2022年7月我方醫(yī)院收治的87例急性腦梗死患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。87例患者家屬均對本研究知情并簽署知情協(xié)議書，本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病一周內(nèi)。②均伴有顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞的腦堵塞者。③卒中量表NIHSS評分5-20分之間。④無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者。②合并認(rèn)知功能不全者。③碘造影劑過敏者。④急性腦梗死合并腦出血者。⑤患有心肺疾病者。87例急性腦梗死患者年齡最小41.8歲，年齡最大的72.4歲，平均年齡〔55.859.46〕歲，其中男48例，女39例。

1.2研究方法。針對87例急性腦梗死患者采取CT血管造影判斷患者有無形成側(cè)支循環(huán)，并利用核磁共振灌注成像〔PWI〕將患者區(qū)分為灌注良好組、非灌注良好組。同時持續(xù)隨訪3個月統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)。①3月后采用卒中量表NIHSS評分評價87例患者預(yù)后。②3月后采用MRS評分評價87例患者預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本課題87例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)展分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用"MeanSD";表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如MRS評分組間比擬采用t檢驗(yàn)。P

2.3二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立與NIHSS評分、MRS評分的相關(guān)性分析。多因素分析顯示，二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立與NIHSS評分、MRS評分的恢復(fù)呈正相關(guān)，分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

對合并顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞的急性腦梗死患者來說，需要建立側(cè)支循環(huán)以實(shí)現(xiàn)血流代償，二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立對維持血流灌注、實(shí)現(xiàn)代償功能有重要作用。有研究說明假設(shè)建立起二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)不僅可發(fā)揮急性期血流代償功能，還有利于保護(hù)可挽救的缺血半暗帶，減少神經(jīng)元的損傷【4】。

顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞后大腦皮質(zhì)層具有重新建立血液循環(huán)、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造和功能組織的才能，大腦皮質(zhì)受損后中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過對新的神經(jīng)通路輸入促使二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立。前側(cè)支循環(huán)代償主要通過Wills環(huán)，頸動脈顱內(nèi)血管代償主要為上頜動脈。后循環(huán)的顱內(nèi)病變以后交通動脈代償較為常見，或者以軟腦膜動脈進(jìn)展代償【5】。大血管病變患者二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)有利于神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)化正常的運(yùn)動形式來讓患者恢復(fù)正常的運(yùn)動，康復(fù)治療還可以輔助側(cè)枝循環(huán)的建立。二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立有利于促進(jìn)血氧含量的增加，對恢復(fù)腦部組織的代償功能有重要作用。二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立后可促進(jìn)神經(jīng)肌肉作用于中樞神經(jīng)，使神經(jīng)再生，此外二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立有利于使血流彌漫于腦組織半徑，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，進(jìn)而在使腦組織微循環(huán)改善，二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立對缺血半暗帶神經(jīng)元的存活有良好效果，對降低患者致殘率尤為重要，此外二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立可阻斷神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，改善缺血半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，以此促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，這對防止腦部可逆腦細(xì)胞大量凋亡進(jìn)而改善預(yù)后、預(yù)測預(yù)后有重要意義。本次研究結(jié)果說明灌注良好組患者預(yù)后指標(biāo)中NIHSS評分、MRS評分均優(yōu)于非灌注良好組者，提示二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立有利于防止顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重致殘事件。尚廣芹【6】研究中說明顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞后二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立有利于阻斷細(xì)胞凋亡的分子程度作用機(jī)制，而側(cè)支循環(huán)代償不良患者普遍在發(fā)病后病情持續(xù)惡化。

綜上所述，二級顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立與NIHSS評分、MRS評分的恢復(fù)呈正相關(guān)，值得臨床推廣與關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

【1】尚廣芹,王志宏,姜積軍.頸動脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致腦梗死發(fā)病機(jī)制的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2022,33(2):128-130..

【2】謝飛.單側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成與臨床預(yù)后關(guān)系討論[J].中國處方藥,2022,14(11):139-140.

【3】孟媛媛,吳德云,劉迎春,等.DWI-ASPECTS預(yù)測急性期大腦中動脈供血區(qū)梗死靜脈溶栓患者側(cè)支循環(huán)代償?shù)膬r值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2022,34(6):912-916.

【4】蔣超,王月娟,張靜,等.急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者側(cè)支循環(huán)建立情況與預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2022,26(7):615-619.

【5】陳敏,龍雙祁,謝明,等.經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者rt-PA溶栓中癇性發(fā)作的評價研究[J].中國動脈硬化雜志,2022,24(7):7