腹水

治療與護(hù)理

王輝腹水正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過(guò)200ml時(shí)稱為腹水。臨床特征腹水可突然或逐漸發(fā)生，腹脹是患者的主要癥狀；許多患者由于腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫；其他常見(jiàn)的癥狀有乏力、食欲減退以及營(yíng)養(yǎng)狀況差；當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體格檢查確定腹水的存在肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣陰囊水腫淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移）頸靜脈充盈或怒張腹水分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、膽汁性病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、腫瘤性滲出性、漏出性高SAAG、低SAAG漏出液Exudate

滲出液Transudate病因炎癥性、惡性腫瘤門(mén)脈高壓、心源性外觀混濁澄清凝固性常自行凝固一般不凝固李氏試驗(yàn)陽(yáng)性陰性蛋白質(zhì)定量25g/l<25g/l細(xì)菌 感染者可找到細(xì)菌無(wú)致病菌存在

細(xì)胞數(shù)/mm3

>500 <100癌性腹水由癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、種植引起。常見(jiàn)的原發(fā)癌起源于卵巢、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。次常見(jiàn)的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性見(jiàn)于90％病例。腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。發(fā)病機(jī)制全身性因素

(1)血漿膠體滲透壓降低

(2)鈉水潴留

(3)內(nèi)分泌障礙局部性因素

(1)液體靜水壓增高

(2)淋巴流量增多、回流受阻

(3)腹膜血管通透性增加

(4)腹腔內(nèi)臟破裂腹水實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：最有價(jià)值的單項(xiàng)試驗(yàn)淀粉酶：胰源性腹水感染性腹水（白細(xì)胞大于500106/L、結(jié)核菌涂片+培養(yǎng)：陽(yáng)性率低多核計(jì)數(shù)于250）ADA敏感性100%，準(zhǔn)確性83-92%細(xì)菌培養(yǎng)：較難

細(xì)胞學(xué)檢查：2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水陽(yáng)性甘油三酯：乳糜腹水革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽(yáng)性率低LDH：惡性腫瘤升高惡性腹水的治療利尿腹穿放液/腹腔置管持續(xù)引流全身或腹腔內(nèi)化療腹腔靜脈分流腹腔穿刺引流時(shí)護(hù)理囑患者平臥，取左下肢常規(guī)腹水穿刺點(diǎn)，或由B超定位腹水最明顯處穿刺，見(jiàn)腹水后用穿刺針連接靜脈導(dǎo)管及一次性引流管引流腹水（用干燥試管抽取10ml腹水送檢）。引流不暢時(shí)可更換體位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水為1000-3000ml,然后將準(zhǔn)備好的化療藥物依次注入后，注入生理鹽水1000ml，觀察引流液的顏色、量。穿刺點(diǎn)用紗布覆蓋，透明貼固定，并用1kg沙袋壓迫6h。并且靜脈補(bǔ)液2500-3000ml連續(xù)3天，以加快藥物排泄。化療前先注入0.9%NS20-30ml，確定導(dǎo)管未滑出，然后注入化療藥物。灌注化療藥物過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)心慌、胸悶及呼吸困難?；熀髧诨颊吲P床休息24h,6~8h內(nèi)不斷更換體位以促進(jìn)吸收，注意觀察患者化療反