腹痛

第一頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下一、概述

指腹部胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛為主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)的一類病證。第二頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪，熱邪客于腸胃可引起腹痛?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！?；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！薄督饏T要略》對腹痛已有了較為全面的論述，提出附子(fùzǐ)粳米湯，厚樸三物湯，大柴胡湯等治療腹痛的有效方劑?！毒霸廊珪诽岢霰┩炊嘤墒硿⒑疁?、氣滯；漸痛多由蟲、火、痰、血。《醫(yī)林改錯》提出少腹逐瘀湯主治瘀血阻滯腹痛。第三頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下腹痛是臨床上的常見癥狀，內(nèi)科(nèikē)腹痛可見于西醫(yī)學的許多疾病之中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛，輸尿管結(jié)石等，多以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本節(jié)辨證論治。第四頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下二、病象以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等?？沙食掷m(xù)性，亦可時緩時急，或反復發(fā)作(fāzuò)。三、病位腹部、即胃脘以下、恥骨毛際以上。第五頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下四、病性有虛實之分。五、病類分虛、實兩類，以實為主。六、病程急性(jíxìng)腹痛病程短，慢性腹痛病程長。第六頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下

七、病因病機

病機關鍵(guānjiàn)：邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運行不暢，不通則痛。

1．外感時邪，內(nèi)傳于里外感風寒，直中于腹，寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛?；蚴顭嵬馇郑薪箽鈾C不和，不通則痛。2．飲食不節(jié)，腸胃受傷暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯(tíngzhì)；恣食肥甘厚膩、辛辣，釀生濕熱，蘊蓄腸胃；誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。第七頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下3．情志失調(diào)，氣滯血瘀惱怒(nǎonù)傷肝或憂思傷脾，均可致氣機不利，腑氣通降不順而發(fā)腹痛；或氣滯日久，血行不暢，氣滯血瘀，或損傷跌仆，絡脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡受損，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。4．陽氣素虛、臟腑失煦素體脾陽不振或久病腎陽不足；，臟腑失于溫煦，均致寒從中生，血脈凝滯，不通則痛。腹內(nèi)有肝、膽、脾、胃；腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任帶等經(jīng)脈循行之處，所以外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起臟腑氣機不利，邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運行不暢，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)均可引起腹痛。第八頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下八、診斷(zhěnduàn)與鑒別

(一)診斷1．凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛，即為腹痛。其痛發(fā)或加劇常與社會、情志、受涼等因素有關。2．一般(yībān)按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。除外科、婦科及其它內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。3．腹部X線檢查，B超檢查及有關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷。第九頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下(二)鑒別1．與胃痛鑒別胃痛部位(bùwèi)在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣，反酸等。腹痛部位(bùwèi)在胃脘以下，多伴便秘、泄瀉等。2．與內(nèi)科疾病中腹痛的鑒別①痢疾：伴里急后重，下痢赤白膿血；②霍亂：伴吐瀉交作；③積聚：腹中包塊為特征；④鼓脹：腹部外形脹大為特征；⑤淋證：小腹拘急、伴尿頻、尿急、尿痛。3．與外科、婦科腹痛鑒別外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，內(nèi)科腹痛常先腹痛后發(fā)熱，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關，應及時進行婦科檢查。第十頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下九、辨證論治(biànzhènglùnzhì)

(一)辨證(biànzhèng)要點 1．辨腹痛的性質(zhì)寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛劇，得熱則減。熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，多伴便秘煩渴，得涼痛減。氣滯痛：脹悶、攻竄不定，得噯氣或矢氣則脹痛減輕。血瘀痛：刺痛，痛無休止，痛處不移，拒按，入夜尤甚。傷食痛：脹滿，噯氣頻作，痛甚欲便，便后痛減。實痛：痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減。虛痛：痛勢綿綿、喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增。

第十一頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下2．辨急緩急性腹痛：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，多因外感時邪，飲食不節(jié)等所致。慢性腹痛：發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱(xūruò)，氣血不足所致。第十二頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下3．辨部位大腹痛：多為脾胃、大小腸受病臍周痛：捫及包塊，小兒多見，為蟲積；少腹痛：(臍以下左右兩側(cè)、或左或右一側(cè))，多屬肝經(jīng)有?。荒氂蚁路酵?，倦足而臥，發(fā)熱，多為腸癰；小腹痛：膀胱受病，拘急發(fā)狂(fākuáng)，為下焦蓄血；第十三頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下(二)治療原則以“通”立法，臨床(línchuánɡ)又須靈活掌握?！夺t(yī)學傳真》：“夫通則不痛，琿也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！闭f出了通法之要旨。第十四頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下

(三)分證論治

1．寒邪內(nèi)阻臨床表現(xiàn)：腹痛急暴，得溫痛減，遇寒尤甚；溺清便溏，苔白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方劑：良附丸和正氣天香散。備選方：①腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，宜附子粳米湯。②腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外(nèiwài)皆寒者，宜烏頭桂枝湯。③少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，宜暖肝煎。④腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，宜大黃附子湯。第十五頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下2．濕熱壅滯臨床表現(xiàn)：腹部脹痛，痞滿拒按，煩渴尿赤，大便秘結(jié)或溏滯不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱。方劑：大承氣湯。加減(jiājiǎn)及備選方：①少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯。②小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹皮湯。③燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏。第十六頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下3．中臟虛寒臨床表現(xiàn)：腹痛綿綿(miánmián)，喜熱喜按，饑勞更甚，神疲乏力，氣短，畏寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。方劑：小建中湯。備選方：①腹中大寒痛，嘔吐肢冷，大建中湯。②腹痛下痢，脈微肢冷，附子理中湯。③大腸虛冷，積冷便秘，溫脾湯。④中氣大虛，少氣懶言，補中益氣湯。第十七頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下4．飲食停滯臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，瀉后痛減，苔膩，脈滑。治法：消食導滯。方劑：枳實(zhǐshí)導滯丸。備選方：食滯較輕，脘腹?jié)M悶，可用保和丸。第十八頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下5．氣機阻滯臨床表現(xiàn)：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治法：’疏肝解郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散。加減與備選方：①氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金。②痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子。③腹痛(fùtònɡ)腸鳴，氣滯腹瀉者，用痛瀉要方。④少腹絞痛，陰囊寒疝者，天臺烏藥散。第十九頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下6．瘀血(yūxuè)阻滯臨床表現(xiàn)：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺，甚則尿血有塊，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細澀。治法：活血化瘀。方劑：少腹逐瘀湯。加減及備選方：①腹部術(shù)后作痛，加澤蘭、紅花。②跌仆損傷作痛，加丹參、王不留行、三七粉、云南白藥。⑧下焦蓄血，大便色黑，用桃核承氣湯。④脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。第二十頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下(四)其它療法腹痛除內(nèi)服藥物治療外，尚有許多外治法如針灸、推拿、敷貼等療法，可酌情選用。十、轉(zhuǎn)歸與預后體質(zhì)好、病程短、正氣尚足者預后良好；體質(zhì)較差、病程長、正氣不足者預后較差。身體日漸羸瘦，正氣日衰者難治。若腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時搶救則危殆立至。十一、預防與調(diào)護寒痛者要注意保暖；虛痛者宜進食易消化食物；熱痛者忌食肥甘厚味(hòuwèi)，醇酒辛辣；食積者注意節(jié)制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。第二十一頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下十二(shíèr)、小結(jié)

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部分發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。以臟腑(zàngfǔ)氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)為基本病機，不通則痛為本。病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分。病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。辨證當分虛實、寒熱、氣血，并全面考慮到臟腑、經(jīng)絡等。腹痛的治則總以“通”立法，并應根據(jù)寒熱之輕重，虛實之多少，氣血之淺深而辨征淪治。第二十二頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下第二(dìèr)部分臨床

腹痛作為一個癥狀，在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。70年代以來，中醫(yī)中藥治療急、慢性腹痛積累了一定經(jīng)驗，取得較豐碩成果。臨床急性腹痛以濕熱壅滯型多見，如急性膽囊炎、胰腺炎、腸癰等。治療多用清熱解毒，通里攻下，代表方劑：多選用大柴胡湯合大承氣湯加減。藥物組成(zǔchénɡ)：柴胡l0g，赤芍10g，枳殼10g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，芒硝15g水煎服。亦可用清開靈注射液靜脈點滴，以清熱解毒利膽。第二十三頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下臨床慢性腹痛以氣滯型及血瘀型多見。氣滯型腹痛治法宜疏肝理氣，代表方劑可用五磨飲子加減。藥物組成：烏藥15g，沉香5g，檳榔15g，枳實10g，木香5g水煎服。血瘀型腹痛治法宜活血化瘀，理氣止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減，藥物組成：當歸15g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，元胡10g，烏藥10g，香附5g，枳殼10g，小茴香5g，乳香l0g，沒藥l0g。水煎服。亦可用復方丹參注射液靜脈點滴(diǎndī)，增加活血化瘀療效。第二十四頁，共二十六頁。指腹部胃脘以下復習題腹痛的概念？中虛臟寒腹痛的辨證要點及治則？寒邪內(nèi)阻與中虛臟寒型腹痛的鑒別：寒邪內(nèi)阻的證候特點：腹痛急起，劇烈(jùliè)拘急，得溫痛減，遇寒尤甚；苔白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方劑：良附丸和正氣天香散。中虛臟寒的證候特點：腹痛綿綿，時作時止，喜熱喜按，饑勞更甚，神疲乏力，氣短，怯寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉