最新：絕經(jīng)期管理及HRT絕經(jīng)期女性面臨的問(wèn)題我國(guó)每年有超過(guò)L2億的女性面臨絕經(jīng)的困惑，主要問(wèn)題包括女性40歲進(jìn)入圍絕經(jīng)期就可出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱盜汗、性情改變、脾氣大、易怒或憂郁等；到中期會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮癥狀，如性欲減退；絕經(jīng)十年后，約60歲左右會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至心腦血管疾病，嚴(yán)重影響女性健康。絕經(jīng)管理方案吳教授強(qiáng)調(diào)要關(guān)注絕經(jīng)的遠(yuǎn)期危害。絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害主要有三點(diǎn)：第一是骨質(zhì)疏松癥以及由此導(dǎo)致的骨折；第二是要關(guān)注心血管疾病的發(fā)生，該病導(dǎo)致的死亡率占絕經(jīng)期女性死亡率之首；第三是認(rèn)知功能減退，絕經(jīng)期女性發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性。針對(duì)以上問(wèn)題如何進(jìn)行絕經(jīng)期管理？吳教授指出絕經(jīng)期管理不是單純的激素補(bǔ)充治療，應(yīng)該進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治的相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)心血管功能、性功能、泌尿生殖道功能進(jìn)行評(píng)估，此外心理干預(yù)也非常重要，所以絕經(jīng)期管理是一個(gè)多學(xué)科的干預(yù)和管理，根據(jù)患者具體情況提供合理的健康處方,這才是絕經(jīng)管理的真正含義。激素補(bǔ)充治療對(duì)絕經(jīng)期女性心血管和認(rèn)知能力的影響心血管疾病和老年性癡呆是絕經(jīng)遠(yuǎn)期的兩大危害。用藥原則是在符合適應(yīng)證的情況下，早用有益。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性在60歲后心腦血管疾病發(fā)生率驟然增加，此時(shí)用藥，已經(jīng)過(guò)了窗口期。另外還要結(jié)合年齡和絕經(jīng)狀態(tài)來(lái)判斷發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)女性在絕經(jīng)10年內(nèi)，年齡又在60歲以下時(shí)，使用雌激素可以降低心血管疾病的發(fā)生，但是如果已經(jīng)絕經(jīng)15年，心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，絕經(jīng)20年增加的更多。因此對(duì)心血管疾病提出早用有益的觀點(diǎn)。在認(rèn)知能力減退方面，絕經(jīng)期后女性患老年癡呆的機(jī)率是男性的1.5到3倍，研究發(fā)現(xiàn)只有大于10年的激素補(bǔ)充治療，女性的癡呆的風(fēng)險(xiǎn)才與男性持平。研究表明，HRT對(duì)于認(rèn)知功能下降的預(yù)防也需要在絕經(jīng)5年之內(nèi)開始使用，使用10年以上才起到效果。婦科癌癥患者進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的最新研究有研究表明雌孕激素聯(lián)合使用較雌激素單獨(dú)使用乳腺癌的發(fā)生率增高，說(shuō)明乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與孕激素更相關(guān)。國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后最新激素治療推薦中提出：目前乳腺癌與激素治療的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很小，但目前乳腺癌病人仍不作為激素治療的對(duì)象。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤術(shù)后的病人是否可以使用HRT治療的問(wèn)題，吳教授分析道：目前多項(xiàng)研究表明單純使用雌激素時(shí)會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)雌孕激素聯(lián)合使用時(shí)則不存在增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的患者使用HRT治療，沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此子宮內(nèi)膜癌前期患者如果有嚴(yán)重的絕經(jīng)期癥狀，可以在嚴(yán)密監(jiān)控下考慮使用HRT治療。卵巢癌病人如果是上皮性癌，使用HRT治療后沒(méi)有影響患者的生存期，但對(duì)于顆粒細(xì)胞瘤及子宮內(nèi)膜樣癌患者，原則上不建議使用HRT治療。宮頸癌術(shù)后是否能使用HRT治療，需要根據(jù)腫瘤的不同病理類型區(qū)別對(duì)待，宮頸鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后HRT治療沒(méi)有降低無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期的危險(xiǎn)，同時(shí)可降低放療后直腸、陰道、膀胱的副反應(yīng)，改善絕經(jīng)癥狀,提高生活質(zhì)量；宮頸腺癌術(shù)后HRT治療缺乏相關(guān)研究，目前認(rèn)為可以參考子宮內(nèi)膜癌處理。另外，應(yīng)用HRT不會(huì)導(dǎo)致體重增加，但會(huì)增加大約1/3血栓的風(fēng)險(xiǎn),因此血栓高風(fēng)險(xiǎn)的人群可以選用經(jīng)皮雌激素或非激素治療。Tips:非激素治療非激素治療最早是在2011年羅馬絕