關于等速肌力測試訓練系統(tǒng)第1頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速運動的基本概念和特點

第2頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五操作系統(tǒng)軟件動力頭：360°,連續(xù)轉(zhuǎn)動，提供1100Nm力矩運動模式：等速：向心及離心、等張：向心及離心、等長：每一位置的正反方向、連續(xù)被動運動第3頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五

等速運動定義可調(diào)節(jié)抗阻運動或恒定角速度運動

等速運動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負荷與其相應的肌力形成了最佳匹配——較好地完成肌力訓練通過感應系統(tǒng)獲得有關肌力變化的各種力學參數(shù)——客觀、量化地完成肌力測試第4頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速運動

與肌肉生理收縮運動的比較等長收縮運動——僅反映關節(jié)運動某一點的肌力；肌力訓練無助于肌肉耐力的強化等張收縮運動——等張收縮僅在運動范圍的極小部分達到最大收縮，效率不佳，且負荷只能按最低肌力輸出而定第5頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌肉收縮特點優(yōu)點

明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉收縮運動——肌力評定、訓練具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力的特點；關節(jié)運動中任何一點肌力均可達到最佳效果的優(yōu)點提供與肌肉實際收縮力相匹配的順應性阻力（每一瞬間或不同角度下均承受相應的最大阻力）使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出第6頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌肉收縮特點優(yōu)點兼有等張和等長收縮等速運動時，肌纖維伸長或縮短，引起明顯的關節(jié)活動，是一種動力性收縮，類似等張收縮。而肌肉收縮時因阻力可變，在每個角度都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長收縮第7頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速運動顯著特點

安全性、有效性多重運動速度即時反饋、客觀記錄(同時：評價/訓練，主動肌/拮抗?。?/p>

多種訓練方法選擇：速度、耐力、特定角度下訓練（限?。┑?頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五肌力測試評價指標及其意義峰值力矩：反映力矩曲線的最高點，對下肢負重肌群的力量評定有較大意義平均力矩：反映整個力矩曲線的平均水平，可作為比值指標評價的基礎峰值角度：峰值力矩出現(xiàn)時關節(jié)所處的角度，是關節(jié)的最佳用力角度第9頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五肌力測試評價指標及其意義單位最大做功：一次運動所做的功，即力矩曲線下的面積總功：數(shù)次運動所做的功，即力矩曲線下的面積之和平均功率：單位時間內(nèi)的平均做功量。力矩加速能：力矩產(chǎn)生開始1／8s內(nèi)的做功量，用以代表肌肉活動的靈敏度或爆發(fā)力第10頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五比值指標力矩體重比：所測力矩值與個體體重的比值，以消除個體間體重因素的影響，利于個體間的橫向比較。力矩瘦體重比：所測力矩值與個體瘦體重之間的比值，能較力矩體重比更為精確地消除個體之間的差異。拮抗肌比值：一般以慢速運動時的峰值力矩計算，也可在不同速度、不同測試模式及特定角度下計算，反映拮抗肌肌力平衡情況，間接反映關節(jié)穩(wěn)定性，預測潛在的關節(jié)損傷，其是下肢膝關節(jié)的屈伸比在臨床上最有意義第11頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五3．肌肉耐力測試指標

高速測試角速度(≥180°／s)

耐力比值：180°／s下耐力測試時，連續(xù)最大收縮25～30次，最末5次(或10次)與最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表達50％衰減次數(shù)：180°／s或240°／s下耐力測試時，連續(xù)最大收縮直至有2～5次不能達到最初5次運動平均峰力矩的50％為止，計算完成的運動次數(shù)。協(xié)同肌/拮抗肌協(xié)同肌/拮抗肌的總做功量下降達50％為止以健側(cè)的峰值力矩為準，若患側(cè)峰值力矩一開始即低于健側(cè)的50％，則認為患側(cè)肌肉耐力完全喪失第12頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五比值指標平均力矩／峰力矩：反映平均力矩與峰值力矩間的關系，對爆發(fā)力的評價有意義向心收縮／離心收縮力矩：反映關節(jié)穩(wěn)定性及肌肉運動功能，有疼痛性關節(jié)疾病時該值可增大，甚至>100％左右同名肌群力矩缺失百分比：反映兩側(cè)同名肌群力量的平衡情況，一般>10％易造成弱側(cè)損傷左右肢體運動功能組合力矩缺失百分比：反映兩側(cè)肢體力量的平衡情況，一般下肢總力矩左右相差>5％時易造成弱側(cè)拉傷第13頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五其他形式的等速肌力測試

力矩曲線分析：切跡、波動、低平、不對稱或其他變形，以及曲線中斷或縮短——判定關節(jié)可能的病變（結(jié)合臨床檢查）力量控制精度測驗：通過重復次大收縮運動數(shù)次，來觀察力矩曲線的勻稱性，作為運動協(xié)調(diào)性的評價指標第14頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五其他形式的等速肌力測試峰功率測試：以30°／s的間隔遞增，進行多次測試，以獲得產(chǎn)生最大峰功率的運動速度痙攣的量化評定：等速擺動試驗、等速被動測試（最大阻力力矩、阻力力矩之和、重復次數(shù)的平均阻力力矩和力矩速度曲線上升斜率）第15頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五禁忌證和注意事項

絕對禁忌證：關節(jié)及相鄰關節(jié)失穩(wěn)、骨折、局部嚴重的骨質(zhì)疏松、骨關節(jié)惡性腫瘤、術后早期、關節(jié)活動度嚴重受限、軟組織瘢痕攣縮、急性腫脹、急性拉傷或扭傷以及嚴重疼痛第16頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五禁忌證和注意事項

相對禁忌證：關節(jié)局部疼痛、關節(jié)活動度受限、滑膜炎或滲出以及亞急性或慢性扭傷第17頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五禁忌證和注意事項

注意事項：測試前正確擺放患者體位，近端肢體應良好固定，防止產(chǎn)生替代動作；進行雙側(cè)同名肌群肌力比較時，應按先測定健側(cè)，再測定患側(cè)的順序進行，以利于雙側(cè)的比較；第18頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五禁忌證和注意事項測試中可適當給予鼓勵性指令，以提高患者用力的興奮性，從而獲得最大肌力指導患者避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行等速肌力測試有心血管疾病者，應指導其避免屏氣和過度用力第19頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌力測試的優(yōu)點

良好的信度和效度：客觀量化評定運動功能準確性和敏感性：對正常人膝伸、肩內(nèi)外旋運動進行了徒手肌力測定和等速測定的比較，發(fā)現(xiàn)即便在徒手肌力為5級的正常人群中，也有10％～30％的人存在力量缺陷。等速測試的敏感性對于肌力缺陷相對較小的個體更有意義。第20頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌力測試的優(yōu)點多種評價指標：四肢大關節(jié)、腰背肌肌力測試測試模式有向心收縮/離心收縮，測試速度可從每秒數(shù)十度至每秒數(shù)百度等速持續(xù)被動運動(CPM)可將測試擴展到徒手肌力3級以下和疼痛性關節(jié)疾病患者第21頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌力測試的缺點

不能進行手、足等部位小關節(jié)的肌力測試若不采用等速CPM形式，則不能進行≤3級的徒手肌力測試第22頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌力測試

在康復醫(yī)學領域的應用

運動系統(tǒng)傷病的康復功能評定1.肩關節(jié)：基礎工作—肩關節(jié)不同功能活動等速測試的信度和效度研究肩關節(jié)不同人群，不同功能活動等速測試正常值和有關比值的研究臨床工作—肩關節(jié)術后的運動功能評價；建立評價指標，如運動范圍終點拮抗肌離心收縮／原動肌向心收縮力量比值，作為肩關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的標準國內(nèi)工作—采用等速CPM、無痛活動閾方法對凍結(jié)肩進行運動功能評定第23頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五2．膝關節(jié)：由于膝關節(jié)具有功能活動相對單一、相關肌群第24頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五肌肉收縮的特性

肌力——肌肉收縮時所能施放出的最大能量爆發(fā)力與收縮速度有關，而速度對靈活性有很大影響耐力是指有關肌肉在較長時間內(nèi)維持肌力的能力（肌力增強訓練包含耐力訓練）第25頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五各關節(jié)運動測試圖：第26頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第27頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第28頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第29頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第30頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第31頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第32頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第33頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第34頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第35頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第36頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第37頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第38頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第39頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第40頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第41頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第42頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第43頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第44頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第45頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第46頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第47頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌肉測試的臨床應用評價肌肉功能的指標：同時測試關節(jié)運動中主動肌和拮抗肌的任何一點肌肉輸出的力矩值，得到力矩曲線，并可同時進行肌肉作功能力、爆發(fā)力及耐力等功能測試等長肌肉測試：關節(jié)運動中某一角度肌力的大小的反映等張肌肉測試：關節(jié)運動過程中最弱肌力的反映第48頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五偏癱患者肌力訓練傳統(tǒng)觀念認為肌力下降是由于拮抗肌痙攣而原動肌張力下降造成的，肌力訓練被認為會增加痙攣協(xié)同收縮及異常運動模式而被禁用。但臨床研究表明肌力訓練并不會增加痙攣、聯(lián)合運動、協(xié)同收縮或被動運動阻力。反而有一些證據(jù)表明肌力訓練后，它們較前下降。而且國內(nèi)有報道，等速運動訓練可增強偏癱患者肌力，卻不影響其痙攣程度，由此可提高患者步速、移行和其他日常生活活動能力第49頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Φ母纳剖瞧c患者康復的目標，而各項日常生活活動中大部分與下肢運動能力有關¨J，所以肢體運動功能的康復以下肢運動功能的康復尤為重要。本研究采用國際上先進的等速練習器(biodexsystem-3型)配合常規(guī)訓練方法促進下肢功能的恢復第50頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五案例選取腦卒中后偏癱患者41例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組19例，男11例，女8例，年齡60～75歲，平均(68．72±6．51)歲。其中腦梗死患者13例，腦出血6例，病程2～65d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱10例；對照組22例，男15例，女7例，年齡60～74歲，平均(65．40±7．2)歲，其中腦梗死14例，腦出血8例，病程15—68d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱13例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病情況第51頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五Fug1．Meyer法評定下肢運動功能(下肢運動總積分34分，平衡總積分14分)。并記錄90。／s角速度下的峰力矩(peaktorque，)。PI、指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力，單位為牛頓·米(N·m)。在等速肌力測試中，值具有較高的準確性和可重復性，被視為等速肌力測試的黃金指標和參考值。第52頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五對照組接受常規(guī)訓練。訓練內(nèi)容如下：根據(jù)患者不同情況采用B兀lnnstrom、PNF、Rood、Bobath等神經(jīng)促進技術及功能訓練，具體包括臥位下單(雙)橋運動，軀體控制訓練，坐(站)平衡訓練，重心轉(zhuǎn)移訓練，平行杠內(nèi)步行訓練等。每日1次，每次40min，30次為1療程。第53頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五試驗組:增加偏癱下肢股四頭肌、胭繩肌等速肌力訓練。當肌力2～3級時，以被動加主動運動為主，要求每次都能在電腦上看到力矩曲線。當肌力3級以上時，采取主動運動為主，根據(jù)患者情況選擇6O。／s、90。／s、12O。／s，或90。／s、120。。／s、150。／s角速度進行等速訓練。每個角速度訓練10次，間隙休息20s，每個循環(huán)間休息2min，依患者的承受能力訓練2～4個循環(huán)，訓練量以引起肌肉適度疲勞，且第2天不感到疲勞為宜。每組肌群每天訓練1次。第54頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五治療前后2組患者各項指標的評定結(jié)果比較

第55頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五治療前后在90。／s角速度下2組患者膝關節(jié)伸屈肌的評定結(jié)果比較

第56頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五本研究經(jīng)過30次的訓練后，試驗組不僅股四頭肌及胭繩肌肌力較對照組有明顯改善，而且運動功能也較對照組有明顯改善。這通過Fug1-Meyer評分可看出。本研究只對等速肌力訓練對下肢運動功能作用的近期療效進行了分析，對遠期療效仍需進一步觀察。第57頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第58頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第59頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第60頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第61頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第62頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速在不完全性脊髓損傷患者中的應用

股四頭肌和腘繩肌的力量大小和WQ比值穩(wěn)定對于保持膝關節(jié)穩(wěn)定，正常的步態(tài)有重要的意義。不完全性脊髓損傷的患者，由于屈伸肌同時受損，訓練前的WQ比值可能是正常的，但是肌力未達到或者遠未達到維持正常關節(jié)功能的需要的范圍。評定膝關節(jié)功能的恢復時不能單用一個WQ比值，還要需要肌力(峰力矩)的變化。第63頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五選擇臨床診斷為不完全性脊髓損傷(ASIS分級C或D級，脊柱骨折術后)，股四頭肌和腘繩肌肌力大于3級，不合并下肢骨折及并發(fā)癥患者。對不完全性脊髓損傷的患者的雙側(cè)膝關節(jié)屈伸肌力進行等速訓練，訓練前后峰力矩變化差異有顯著性意義。第64頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五

訓練前后峰力矩的變化第65頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第66頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五第67頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五等速肌肉測試臨床應用：四肢大關節(jié)肌肉測試、功能和療效評價腰背部肌肉測試、功能和療效評價第68頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五對運動系統(tǒng)肌肉功能

進行評價

提供較為準確的多種反映肌肉功能的定量指標通過對患有神經(jīng)、肌肉或骨骼系統(tǒng)運動功能障礙者進行測試參數(shù)的分析，有助于了解肌肉和神經(jīng)的病損程度，對設計合理的、有針對性的康復訓練方案起指導作用。目前臨床上研究最多的是膝關節(jié)的肌肉功能測試，這可能與膝關節(jié)作為負重關節(jié)，容易造成損傷，以及膝關節(jié)測試時固定較為完全，測試結(jié)果可信度較高，力矩曲線較為清晰，容易判斷有關。第69頁，共74頁，2022年，5月20日，18點1分，星期五對運動系統(tǒng)傷病進行輔助診斷肌肉關節(jié)的病變情況在等速肌肉測試的力矩曲線上可得到反映，