緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征1（優(yōu)選）緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征（優(yōu)選）緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征2傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意圖（右側(cè)）傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意圖（右側(cè)）3心臟搏動解剖示意圖竇房結(jié)

心臟天然的起搏細胞

-60-100BPM（靜息時）竇房結(jié)心臟搏動解剖示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)4心臟搏動解剖示意圖房室結(jié)房室結(jié)

接受來自竇房結(jié)的沖動發(fā)放沖動到希氏束－浦肯野纖維網(wǎng)如果竇房結(jié)未發(fā)放沖動，自身節(jié)律40-60BPM竇房結(jié)心臟搏動解剖示意圖房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)5心臟搏動解剖示意圖希氏束

開始傳導(dǎo)到心室房室交界區(qū):40-60BPM竇房結(jié)希氏束房室結(jié)心臟搏動解剖示意圖希氏束6心臟搏動解剖示意圖束支浦肯野氏纖維

束支浦肯野纖維使沖動形成心室收縮產(chǎn)生逸搏心律:20～40BPM浦肯野氏纖維網(wǎng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束心臟搏動解剖示意圖束支浦肯野氏纖維束支浦肯野氏纖維網(wǎng)竇房7正常竇性心律竇房結(jié)內(nèi)沖動的形成心房除極房室結(jié)延擱作用束支傳導(dǎo)浦肯野系統(tǒng)的傳導(dǎo)心室除極除極平臺期快速復(fù)極末期請單擊鼠標正常竇性心律竇房結(jié)內(nèi)沖動的形成心房除極房室結(jié)延擱作用束支傳導(dǎo)8心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證病例討論內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容9緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結(jié)變時性功能不全激動傳導(dǎo)異常

竇房阻滯

I°房室傳導(dǎo)阻滯

II°房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導(dǎo)阻滯雙/三束支阻滯緩慢性心律失常的分類激動形成異常病態(tài)房結(jié)功能障礙激10竇房結(jié)產(chǎn)生激動非常緩慢竇性心動過緩竇房結(jié)產(chǎn)生激動非常緩慢竇性心動過緩11竇性停搏

竇房結(jié)沒有發(fā)放激動無心房除極周期性心跳暫停竇性停搏竇房結(jié)沒有發(fā)放激動12慢/快綜合征來自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢慢﹤60BPM快﹥100BPM慢/快綜合征來自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢13變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化定義：

患者在日?；顒印⑦\動或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，即心率不能隨著機體的代謝活動的增加而增加診斷標準：運動時最快心率<預(yù)測值(220－年齡)的80%運動時最大心率<120bpm(輕)<110bpm(中)<100bpm(重)24小時Holter報告最高心率<100bpm變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變14緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結(jié)變時性功能不全激動傳導(dǎo)異常

竇房阻滯

I°房室傳導(dǎo)阻滯

II°房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導(dǎo)阻滯雙/三束支阻滯緩慢性心律失常的分類激動形成異常病態(tài)房結(jié)功能障礙激15竇房阻滯來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯通過P-P間期關(guān)系識別竇房阻滯來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯16房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型（文氏現(xiàn)象）莫氏II型

IIIo房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯17I°房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms

通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示PR間期＝320ms）I°房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms18I°房室傳導(dǎo)阻滯部位示意圖I°房室傳導(dǎo)阻滯部位示意圖19II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P波未能下傳，一個室性搏動脫落II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P20莫氏I型阻滯部位示意圖莫氏I型阻滯部位示意圖21II°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型

有規(guī)律地脫落室性搏動

如：2:1阻滯（2個P波，1個QRS波）心房率＝75bpm

心室率＝42bpmII°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型有規(guī)律地脫落室性搏動22莫氏II型的阻滯部位示意圖莫氏II型的阻滯部位示意圖23III°房室傳導(dǎo)阻滯

沒有激動從心房傳到心室心室率＝37bpm

心房率＝130bpmPR間期＝變化不等III°房室傳導(dǎo)阻滯沒有激動從心房傳到心室24III°房室傳導(dǎo)阻滯可能的部位III°房室傳導(dǎo)阻滯可能的部位25III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒有關(guān)系

QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)心室率為22bpmP波與QRS波之間沒有關(guān)系

QRS波形態(tài)正常，說明心室激動起源于希氏束內(nèi)心室率為30bpmIII°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒有關(guān)系26左前分支阻滯部位示意圖左前分支阻滯部位示意圖27左后分支阻滯部位示意圖左后分支阻滯部位示意圖28室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.莫氏II型的阻滯部位示意圖持續(xù)性IIo或IIIo房室阻滯位于房室結(jié)水平QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)II°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型0s，或清醒時逸搏心率<40bpm室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.間歇IIIo房室阻滯頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯亂等由于心律失常及其它醫(yī)療情況需用藥物治療，而這些藥物又能導(dǎo)致癥狀性心動過緩神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯（例如肌緊張性萎縮等）包括自發(fā)或藥物引起但無替代療法。交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)顯著的Io房室阻滯（>0.輔助檢查：活動平板試驗,電生理檢查,神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等雙束支阻滯右束支和左前分支阻滯右束支和左后分支阻滯完全性左束支阻滯室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.雙束29心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容30心動過緩的常見癥狀腦供血不足:

頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯亂等周身供血不足:

疲乏、氣短、活動耐量降低、

心悸、胸悶等心動過緩的常見癥狀腦供血不足:31心動過緩的診斷

病史體格檢查發(fā)現(xiàn)心律失常：12導(dǎo)聯(lián)ECG；24-48小時動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter)植入式Holter

輔助檢查：活動平板試驗,電生理檢查,神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等心動過緩的診斷病史32單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會被送去做心電圖，但是：普通心電圖只能抓住很少的病例對于有癥狀而普通心電圖陰性的病人應(yīng)進行24～48小時Holter檢查反復(fù)暈厥且原因不明的患者，建議安裝植入式Holter必要時進行電生理檢查單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會被送去做心電圖，但是：33心動過緩的治療方法

藥物治療起搏器治療其它療法心動過緩的治療方法34藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療心動過緩不能完全通過藥物治療藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命35起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生壽命線種類有起搏36心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容37I類:有充分的證據(jù)和/或得到公認，治療是有用的和有效的II類:IIa:證據(jù)和多數(shù)意見認為是有用和有效的IIb:較少的證據(jù)和意見認為是有用和有效的III類:

充分的證據(jù)和/或公認，治療是無效和無用的，某些情況甚至是有害的起搏器適應(yīng)證分類I類:起搏器適應(yīng)證分類38竇房結(jié)功能障礙永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I

癥狀性心動過緩的竇房結(jié)疾病，無論伴或不伴心動過緩依賴性心動過速，均必須確定癥狀-節(jié)律相關(guān)聯(lián)；包括自發(fā)或藥物引起但無替代療法。竇房結(jié)疾病伴暈厥，暈厥可以自發(fā)或電生理檢查誘發(fā)。癥狀性變時功能不全的竇房結(jié)疾病，自發(fā)或藥物引起但無替代治療IIa

自發(fā)或藥物引起但無替代治療，無癥狀-節(jié)律相關(guān)證據(jù)，心率<40bpm

無法解釋原因的暈厥，存在竇房結(jié)功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)者IIb清醒狀態(tài)下心率長期<40bpm，但癥狀輕微竇房結(jié)功能障礙永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I癥狀性39IIIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I任何解剖水平的IIIo和高度房室阻滯，伴有任一下列情況者：由于房室阻滯所致的有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）由于心律失常及其它醫(yī)療情況需用藥物治療，而這些藥物又能導(dǎo)致癥狀性心動過緩證明心搏停頓≥3.0s，或清醒時逸搏心率<40bpm房室結(jié)經(jīng)導(dǎo)管消融后心臟手術(shù)后房室阻滯已無恢復(fù)希望神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展IIa任何解剖水平的IIIo房室阻滯，無癥狀，但清醒時平均心室率為40bpm或稍快，特別是伴有心臟擴大或左心功能障礙IIb無IIIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I任何解剖水平的40IIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIIo房室阻滯，不論其類型與阻滯部位，有心動過緩的癥狀（I型或II型）IIa無癥狀性二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型或II型）IIb神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展IIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIIo房室阻滯，41Io房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I無IIa有癥狀且PR間期較長的Io房室阻滯IIb顯著的Io房室阻滯（>0.30s）伴有左心功能障礙及充血性心力衰竭癥狀，縮短AV間期可改善其血液動力學(xué)，可能是通過降低其左心房充盈壓之故神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展Io房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I無IIa有癥狀且P42雙束支/三束支阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I間歇IIIo房室阻滯IIoII型房室阻滯交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯有癥狀，心臟電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長（>100ms）或快速心房刺激誘發(fā)希氏束遠端阻滯IIa不能證明暈厥系由于房室阻滯，而其它可能原因，特別是室性心動過速已被排除無癥狀患者，恰好于電生理檢查中發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長（≥100ms），或快速心房刺激誘發(fā)希氏束遠端阻滯神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯（例如肌緊張性萎縮等）IIb雙束支/三束支阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I間歇IIIo43心肌梗死急性期后永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I持續(xù)性三度房室阻滯持續(xù)性二度II型房室阻滯伴束支阻滯，有或沒有PR間期延長一過性二度II型房室阻滯伴新出現(xiàn)的束支阻滯IIa無IIb持續(xù)性IIo或IIIo房室阻滯位于房室結(jié)水平心肌梗死急性期后永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I持續(xù)性三度房室阻滯44頸動脈竇過敏和神經(jīng)心源性暈厥

永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I頸動脈竇刺激引起的反復(fù)暈厥；在未使用任何抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.0秒IIa無明確的頸動脈竇意外受壓出現(xiàn)反復(fù)無法解析的暈厥，但暈厥可由頸動脈竇按摩再次誘發(fā)，并且在未使用任何抑制竇房結(jié)藥物的情況下出現(xiàn)室性停搏>3s（患者可有暈厥或先兆暈厥）IIb無頸動脈竇過敏和神經(jīng)心源性暈厥

永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I頸動45心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證病例討論內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容46病例一男性，63歲主訴最近6個月疲乏并摔倒幾次24hHolter顯示：白天清醒時頻繁發(fā)生秒的竇性停搏有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征病例一男性，63歲有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征47病例二男性，30歲，建筑工人主訴勞動時氣促，不能從事平常所做的手工勞動運動試驗顯示：靜息心率50次/分，最快心率110次/分有癥狀的變時性功能不全病例二男性，30歲，建筑工人有癥狀的變時性功能不全48病例三女性，86歲平時活動較少記錄到3秒的停搏，安靜時40次/分心率被推斷為僅僅是隨著年老而心率下降無癥狀的心動過緩病例三女性，86歲無癥狀的心動過緩49緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展心動過緩的癥狀、診斷及治療方法通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示PR間期＝320ms）P波與QRS波之間沒有關(guān)系莫氏I型阻滯部位示意圖II°房室傳導(dǎo)阻滯II°房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.運動時最快心率<預(yù)測值(220－年齡)的80%藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命III°房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.疲乏、氣短、活動耐量降低、

心悸、胸悶等持續(xù)性二度II型房室阻滯伴束支阻滯，有或沒有PR間期延長病例四男性，56歲永久性房顫服用抗凝藥和抗心律失常藥控制心率，心室率為38次/分AF并發(fā)癥緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征病例四男性，56歲A50謝謝觀看！謝謝觀看！51緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征52（優(yōu)選）緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征（優(yōu)選）緩慢心律失常的快速識別及起搏器植入適應(yīng)征53傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意圖（右側(cè)）傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意圖（右側(cè)）54心臟搏動解剖示意圖竇房結(jié)

心臟天然的起搏細胞

-60-100BPM（靜息時）竇房結(jié)心臟搏動解剖示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)55心臟搏動解剖示意圖房室結(jié)房室結(jié)

接受來自竇房結(jié)的沖動發(fā)放沖動到希氏束－浦肯野纖維網(wǎng)如果竇房結(jié)未發(fā)放沖動，自身節(jié)律40-60BPM竇房結(jié)心臟搏動解剖示意圖房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)56心臟搏動解剖示意圖希氏束

開始傳導(dǎo)到心室房室交界區(qū):40-60BPM竇房結(jié)希氏束房室結(jié)心臟搏動解剖示意圖希氏束57心臟搏動解剖示意圖束支浦肯野氏纖維

束支浦肯野纖維使沖動形成心室收縮產(chǎn)生逸搏心律:20～40BPM浦肯野氏纖維網(wǎng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束心臟搏動解剖示意圖束支浦肯野氏纖維束支浦肯野氏纖維網(wǎng)竇房58正常竇性心律竇房結(jié)內(nèi)沖動的形成心房除極房室結(jié)延擱作用束支傳導(dǎo)浦肯野系統(tǒng)的傳導(dǎo)心室除極除極平臺期快速復(fù)極末期請單擊鼠標正常竇性心律竇房結(jié)內(nèi)沖動的形成心房除極房室結(jié)延擱作用束支傳導(dǎo)59心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證病例討論內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容60緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結(jié)變時性功能不全激動傳導(dǎo)異常

竇房阻滯

I°房室傳導(dǎo)阻滯

II°房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導(dǎo)阻滯雙/三束支阻滯緩慢性心律失常的分類激動形成異常病態(tài)房結(jié)功能障礙激61竇房結(jié)產(chǎn)生激動非常緩慢竇性心動過緩竇房結(jié)產(chǎn)生激動非常緩慢竇性心動過緩62竇性停搏

竇房結(jié)沒有發(fā)放激動無心房除極周期性心跳暫停竇性停搏竇房結(jié)沒有發(fā)放激動63慢/快綜合征來自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢慢﹤60BPM快﹥100BPM慢/快綜合征來自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢64變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化定義：

患者在日常活動、運動或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，即心率不能隨著機體的代謝活動的增加而增加診斷標準：運動時最快心率<預(yù)測值(220－年齡)的80%運動時最大心率<120bpm(輕)<110bpm(中)<100bpm(重)24小時Holter報告最高心率<100bpm變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變65緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結(jié)變時性功能不全激動傳導(dǎo)異常

竇房阻滯

I°房室傳導(dǎo)阻滯

II°房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導(dǎo)阻滯雙/三束支阻滯緩慢性心律失常的分類激動形成異常病態(tài)房結(jié)功能障礙激66竇房阻滯來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯通過P-P間期關(guān)系識別竇房阻滯來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯67房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型（文氏現(xiàn)象）莫氏II型

IIIo房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯68I°房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms

通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示PR間期＝320ms）I°房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms69I°房室傳導(dǎo)阻滯部位示意圖I°房室傳導(dǎo)阻滯部位示意圖70II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P波未能下傳，一個室性搏動脫落II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P71莫氏I型阻滯部位示意圖莫氏I型阻滯部位示意圖72II°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型

有規(guī)律地脫落室性搏動

如：2:1阻滯（2個P波，1個QRS波）心房率＝75bpm

心室率＝42bpmII°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型有規(guī)律地脫落室性搏動73莫氏II型的阻滯部位示意圖莫氏II型的阻滯部位示意圖74III°房室傳導(dǎo)阻滯

沒有激動從心房傳到心室心室率＝37bpm

心房率＝130bpmPR間期＝變化不等III°房室傳導(dǎo)阻滯沒有激動從心房傳到心室75III°房室傳導(dǎo)阻滯可能的部位III°房室傳導(dǎo)阻滯可能的部位76III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒有關(guān)系

QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)心室率為22bpmP波與QRS波之間沒有關(guān)系

QRS波形態(tài)正常，說明心室激動起源于希氏束內(nèi)心室率為30bpmIII°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒有關(guān)系77左前分支阻滯部位示意圖左前分支阻滯部位示意圖78左后分支阻滯部位示意圖左后分支阻滯部位示意圖79室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.莫氏II型的阻滯部位示意圖持續(xù)性IIo或IIIo房室阻滯位于房室結(jié)水平QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)II°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型0s，或清醒時逸搏心率<40bpm室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.間歇IIIo房室阻滯頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯亂等由于心律失常及其它醫(yī)療情況需用藥物治療，而這些藥物又能導(dǎo)致癥狀性心動過緩神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯（例如肌緊張性萎縮等）包括自發(fā)或藥物引起但無替代療法。交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯II°I型房室傳導(dǎo)阻滯－莫氏I型III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖來自竇房結(jié)的激動被短暫阻滯QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)顯著的Io房室阻滯（>0.輔助檢查：活動平板試驗,電生理檢查,神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等雙束支阻滯右束支和左前分支阻滯右束支和左后分支阻滯完全性左束支阻滯室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏>3.雙束80心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容81心動過緩的常見癥狀腦供血不足:

頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯亂等周身供血不足:

疲乏、氣短、活動耐量降低、

心悸、胸悶等心動過緩的常見癥狀腦供血不足:82心動過緩的診斷

病史體格檢查發(fā)現(xiàn)心律失常：12導(dǎo)聯(lián)ECG；24-48小時動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter)植入式Holter

輔助檢查：活動平板試驗,電生理檢查,神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等心動過緩的診斷病史83單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會被送去做心電圖，但是：普通心電圖只能抓住很少的病例對于有癥狀而普通心電圖陰性的病人應(yīng)進行24～48小時Holter檢查反復(fù)暈厥且原因不明的患者，建議安裝植入式Holter必要時進行電生理檢查單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會被送去做心電圖，但是：84心動過緩的治療方法

藥物治療起搏器治療其它療法心動過緩的治療方法85藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療心動過緩不能完全通過藥物治療藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命86起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生壽命線種類有起搏87心臟及起搏系統(tǒng)簡介緩慢性心律失常分類病態(tài)房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證內(nèi)容心臟及起搏系統(tǒng)簡介內(nèi)容88I類:有充分的證據(jù)和/或得到公認，治療是有用的和有效的II類:IIa:證據(jù)和多數(shù)意見認為是有用和有效的IIb:較少的證據(jù)和意見認為是有用和有效的III類:

充分的證據(jù)和/或公認，治療是無效和無用的，某些情況甚至是有害的起搏器適應(yīng)證分類I類:起搏器適應(yīng)證分類89竇房結(jié)功能障礙永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I

癥狀性心動過緩的竇房結(jié)疾病，無論伴或不伴心動過緩依賴性心動過速，均必須確定癥狀-節(jié)律相關(guān)聯(lián)；包括自發(fā)或藥物引起但無替代療法。竇房結(jié)疾病伴暈厥，暈厥可以自發(fā)或電生理檢查誘發(fā)。癥狀性變時功能不全的竇房結(jié)疾病，自發(fā)或藥物引起但無替代治療IIa

自發(fā)或藥物引起但無替代治療，無癥狀-節(jié)律相關(guān)證據(jù)，心率<40bpm

無法解釋原因的暈厥，存在竇房結(jié)功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)者IIb清醒狀態(tài)下心率長期<40bpm，但癥狀輕微竇房結(jié)功能障礙永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I癥狀性90IIIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I任何解剖水平的IIIo和高度房室阻滯，伴有任一下列情況者：由于房室阻滯所致的有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）由于心律失常及其它醫(yī)療情況需用藥物治療，而這些藥物又能導(dǎo)致癥狀性心動過緩證明心搏停頓≥3.0s，或清醒時逸搏心率<40bpm房室結(jié)經(jīng)導(dǎo)管消融后心臟手術(shù)后房室阻滯已無恢復(fù)希望神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展IIa任何解剖水平的IIIo房室阻滯，無癥狀，但清醒時平均心室率為40bpm或稍快，特別是伴有心臟擴大或左心功能障礙IIb無IIIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I任何解剖水平的91IIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIIo房室阻滯，不論其類型與阻滯部位，有心動過緩的癥狀（I型或II型）IIa無癥狀性二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型或II型）IIb神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展IIo房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIIo房室阻滯，92Io房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I無IIa有癥狀且PR間期較長的Io房室阻滯IIb顯著的Io房室阻滯（>0.30s）伴有左心功能障礙及充血性心力衰竭癥狀，縮短AV間期可改善其血液動力學(xué)，可能是通過降低其左心房充盈壓之故神經(jīng)肌肉疾患伴有房室阻滯，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進展Io房室傳導(dǎo)阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I無IIa有癥狀且P93雙束支/三束支阻滯永久起搏適應(yīng)證類別適應(yīng)證I間歇IIIo房室阻滯IIoII型房室阻滯交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯有癥狀，心臟電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長（>100ms）或快速心房刺激誘發(fā)希氏束遠端阻滯IIa不能證明暈厥系由于房室阻滯，而其它可能原因，特別是室性心動過速已被排除無癥狀患者，恰好于電生理檢