動(dòng)土作業(yè)安全許可證動(dòng)土作業(yè)安全許可證動(dòng)土作業(yè)安全許可證動(dòng)土作業(yè)安全許可證編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:動(dòng)土作業(yè)安全許可證項(xiàng)目名稱：編號(hào)：當(dāng)遇到緊急情況時(shí)，立即停止所有作業(yè)，并撤離到最近的緊急集合點(diǎn)。工作小組人員在簽字之前必須仔細(xì)閱讀和理解工作許可證的要求并按照票證要求落實(shí)措施后方可辦理此證。申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)涉及的其他特殊作業(yè)：作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止動(dòng)土方式挖土□打樁□鉆探□坑探□機(jī)械填土或平整場(chǎng)地□地錨□人工作業(yè)□機(jī)械作業(yè)□其它□（選項(xiàng)打√）動(dòng)土作業(yè)范圍、內(nèi)容、深度、面積（重點(diǎn)項(xiàng)目，危險(xiǎn)地段應(yīng)附簡圖）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日時(shí)分危害辨識(shí)1、作業(yè)范圍內(nèi)危險(xiǎn)因素有：高溫□高壓□高噪音□易燃□易爆□有毒□有電□粉塵大□設(shè)備密集□地質(zhì)塌陷□（選項(xiàng)打√，可增補(bǔ)）2、可能造成的事故有：灼燙□火災(zāi)□爆炸□中毒和窒息□高處墜落□觸電□起重傷害□機(jī)械傷害□坍塌□其他傷害□（選項(xiàng)打√，可增補(bǔ)）作業(yè)主要安全措施□已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐□梯子和繩梯□搭設(shè)固定承重板□施工完成后及時(shí)回填土□料道、作業(yè)面符合規(guī)范□現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)圍欄、蓋板、警告標(biāo)志□夜間警示紅燈□有良好的通風(fēng)□易燃物堆放處理□作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具□交叉作業(yè)隔離防護(hù)□作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)警戒線、警告牌、夜間警示燈□人員進(jìn)出和撤離保護(hù)措施已落實(shí)：梯子、修坡道□作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)充足安全照明：A、36V、24V、12V防水型燈/B、36V、24V、12V防爆型燈□地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)□地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)□地下供排水、消防管線、工藝管線保護(hù)措施已落實(shí)□地下電力電纜設(shè)施已確定□電力電纜等設(shè)施保護(hù)措施已落實(shí)□地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜保護(hù)措施已落實(shí)□道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心□動(dòng)土范圍無障礙物（包括深度、面積、并附簡圖），已在總圖上做標(biāo)記□按施工方案圖劃線施工□作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育□有專人監(jiān)護(hù)□其它措施：監(jiān)護(hù)人實(shí)施安全教育人屬地主管各單位會(huì)簽管水、電、汽負(fù)責(zé)人簽字：工程技術(shù)部負(fù)責(zé)人簽字：生產(chǎn)部負(fù)責(zé)人簽字：設(shè)備部負(fù)責(zé)人簽字：安環(huán)科負(fù)責(zé)人簽字：工程管理部門審批完工驗(yàn)收：簽字：年月日時(shí)分注：1、此證由工程管理部門進(jìn)行審批；2、此證一式叁份，附點(diǎn)檢表審批后分別交作業(yè)單位監(jiān)