第三章呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)1第一頁，共二百頁。第一節(jié)影像學(xué)檢查(jiǎnchá)方法X檢查方法(fāngfǎ)：胸部透視普通攝影特殊檢查造影檢查CT：平掃增強(qiáng)HRCT動態(tài)掃描灌注多層螺旋CTMRI2第二頁，共二百頁。一、X線檢查（一）胸部攝影：胸部疾病最常用的檢查方法。瞬間紀(jì)錄；永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏(quēfá)動態(tài)及多體位觀察特點(diǎn)。常用體位：后前位，側(cè)位，斜位。3第三頁，共二百頁。胸部正側(cè)像位4第四頁，共二百頁。南京軍區(qū)福州總院醫(yī)學(xué)(yīxué)影像學(xué)中心胸部左右(zuǒyòu)斜位5第五頁，共二百頁。（二）透視：多體位、動態(tài)、簡便、經(jīng)濟(jì)（三）特殊檢查：高千伏攝影，電壓(diànyā)大于120KV。（四）造影檢查：氣管、肺動脈和支氣管動脈造影。6第六頁，共二百頁。二、CT檢查

1、平掃：不用造影劑，肺窗與縱膈窗

2、增強(qiáng)掃描：在平掃基礎(chǔ)上從靜脈注入造影劑，用縱隔窗觀察病變自身(zìshēn)強(qiáng)化程度以及與血管的關(guān)系，確定病變性質(zhì)。7第七頁，共二百頁。8第八頁，共二百頁。3、后處理技術(shù)

薄層面重組技術(shù)：薄層重建-高分辨力CT

多平面重組技術(shù)：任意(rènyì)平面重建支氣管樹成像：氣管與支氣管病變CT仿真內(nèi)窺鏡肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)：量化結(jié)節(jié)容積9第九頁，共二百頁。多層CT三維重建10第十頁，共二百頁。三、MRI檢查不作為肺部常規(guī)掃描，對縱隔及血管和心臟成像有一定優(yōu)勢(yōushì)。四、超聲檢查超聲對氣體敏感，不用于肺部檢查。11第十一頁，共二百頁。第二節(jié)正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)一、X線檢查1、胸廓（1）胸壁軟組織：胸鎖乳突(rǔtū)肌、胸大肌、女性乳房及乳頭等。12第十二頁，共二百頁。(2)骨性胸廓：由胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨(suǒgǔ)和肩胛骨組成。①胸椎：橫突可突于縱隔影之外②肋骨：肋軟骨不顯影、鈣化肋骨先天性變異：頸肋；叉狀肋；肋骨聯(lián)合13第十三頁，共二百頁。③胸骨：由柄、體及劍突構(gòu)成④鎖骨：兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成(xíngchéng)胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)端與肩峰形成(xíngchéng)肩鎖關(guān)節(jié)⑤肩胛骨：青春期下角可見二次骨化中心

14第十四頁，共二百頁。胸部(xiōnɡbù)正位像胸部(xiōnɡbù)側(cè)位像15第十五頁，共二百頁。（3）胸膜胸膜分包裹(bāoguǒ)肺和葉間的臟層與胸壁、縱隔及橫膈相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。16第十六頁，共二百頁。水平(shuǐpíng)裂胸膜－表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平線狀致密影。斜裂胸膜－側(cè)位片上，表現(xiàn)為自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方的線狀致密陰影，在前肋膈角后2cm一3cm處與膈肌相連。17第十七頁，共二百頁。2．肺

(1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)(biǎoxiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。劃分：在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，將肺分為上、中、下三野。再將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶。18第十八頁，共二百頁。19第十九頁，共二百頁。(2)肺門：肺門影主要由肺動脈(包括肺葉(fèiyè)動脈、肺段動脈）、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。肺門位置：兩肺中野、內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)略高，右側(cè)比左側(cè)略前。右下肺動脈，正常成人其橫徑不超過15mm。20第二十頁，共二百頁。21第二十一頁，共二百頁。(3)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為(chēnɡwéi)肺紋理。

①構(gòu)成:肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、間質(zhì)22第二十二頁，共二百頁。②走行:

自肺門向外圍略呈放射狀其末端(mòduān)達(dá)胸膜下約2cm處

③分布:

下肺野肺紋理比上肺野多右下肺紋理比左下肺野多23第二十三頁，共二百頁。胸部(xiōnɡbù)正位像胸部(xiōnɡbù)側(cè)位像24第二十四頁，共二百頁。肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)包括(bāokuò)肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)：結(jié)締組織所組成的支架和間隙（包括支氣管及血管的周圍組織，也包括肺泡間隔及其小葉間隔）25第二十五頁，共二百頁。(4)肺葉、肺段：肺葉由－葉間胸膜分隔而成，右肺分為上、中、下三個肺葉，左肺上、下兩個肺葉。肺葉與肺野的概念不同。肺段－由多數(shù)的肺小葉組成，沒有明確分界，與相應(yīng)(xiāngyīng)支氣管名稱一致。26第二十六頁，共二百頁。肺段名稱

右肺

左肺上葉

固有(gùyǒu)上葉

1尖段1+2尖后段

2后段

3前段3前段中葉

舌葉

4外段4上段

5內(nèi)段5下段

下葉

下葉

6背段6背段

7內(nèi)基底段7+8前內(nèi)基底段

8前基底段

9外基底段9外基底段

10后基底段10后基底段27第二十七頁，共二百頁。28第二十八頁，共二百頁。(5)氣管、支氣管：氣管寬度約1.5—2cm，長度約11—13cm，在第5—6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60‘～85‘。兩側(cè)(liǎnɡcè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。29第二十九頁，共二百頁。30第三十頁，共二百頁。3．縱隔縱隔位于胸骨之后，胸椎之前(zhīqián)，介于兩肺之間，上為胸廓人口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。31第三十一頁，共二百頁?？v隔的六分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎(xiōngzhuī)下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。從而將上、下縱隔各分為前、中、后三區(qū)，共6區(qū)。32第三十二頁，共二百頁。33第三十三頁，共二百頁。4．橫膈橫膈(diaphragm)由薄層(báocénɡ)肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。兩側(cè)均有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。橫膈上有多個連結(jié)胸腹腔結(jié)構(gòu)的裂孔。34第三十四頁，共二百頁。主動脈裂孔：有主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過；食管裂孔：有食管及迷走神經(jīng)通過；腔靜脈裂孔：有腔靜脈通過。胸腹(xiōnɡfù)膜裂孔及胸骨旁裂孔：為橫膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。35第三十五頁，共二百頁。橫膈圓頂狀，通常右膈比左膈高1-2cm；橫膈圓頂，呈內(nèi)高外低，前高后低；正位片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟(xīnzàng)呈心膈角；側(cè)位片上，膈前端與前胸壁呈前肋膈角，與后胸壁呈后肋膈角；深呼吸，波浪膈。36第三十六頁，共二百頁。胸部正側(cè)像位37第三十七頁，共二百頁。（二）CT檢查(jiǎnchá)在觀察胸部CT時，至少需采用兩種不同的窗寬和窗位，分別觀察肺野與縱隔，有時還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變。對肺內(nèi)病變行三維重建觀察。38第三十八頁，共二百頁。39第三十九頁，共二百頁。1．胸壁縱隔(zònggé)窗觀察可分辨胸大肌、胸小肌、乳腺、胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨體、劍突、胸椎、肋骨斷、肩胛骨、喙突、肩峰及肩關(guān)節(jié)盂。螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼。40第四十頁，共二百頁。41第四十一頁，共二百頁。2．縱隔

(1)前縱隔位于(wèiyú)胸骨后方，心臟大血管之前。內(nèi)有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。42第四十二頁，共二百頁。

胸腺位于上縱隔(zònggé)血管前間隙內(nèi)，分左右兩葉。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或凹陷。胸腺的密度取決于其內(nèi)的脂肪含量，老年人胸腺幾乎全部為脂肪組織代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。前縱隔淋巴結(jié)包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)。43第四十三頁，共二百頁。(2)中縱隔(zònggé)為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。中縱隔結(jié)構(gòu)多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。左、右心膈角區(qū)可見三角形脂肪密度影，常對稱性出現(xiàn)。44第四十四頁，共二百頁。(3)后縱隔為食管前緣之后(zhīhòu)，胸椎前及椎旁溝的范圍。后縱隔內(nèi)有食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。45第四十五頁，共二百頁。（4）正常縱隔CT圖像胸腔入口層面胸骨(xiōnggǔ)柄層面主動脈弓層面主動脈窗層面氣管分叉層面左心房層面46第四十六頁，共二百頁。

1．縱膈胸腔(xiōngqiāng)入口平面：

RBVBALCS47第四十七頁，共二百頁。

2．胸骨(xiōnggǔ)柄平面：

48第四十八頁，共二百頁。

3．主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)平面：

49第四十九頁，共二百頁。

4．主動脈窗平面(píngmiàn)：

50第五十頁，共二百頁。

5．氣管分叉(fēnchā)平面：

51第五十一頁，共二百頁。

6．左心房(xīnfáng)平面：

LARALVRV52第五十二頁，共二百頁。（2）肺野與肺門

①肺野的分區(qū)：分上、中、下野，內(nèi)、中、外帶(wàidài)②肺門組成：支氣管、動脈、靜脈、淋巴結(jié)53第五十三頁，共二百頁。54第五十四頁，共二百頁。③正常肺窗CT圖像支氣管分叉層面右上葉支氣管層面中間支氣管層面中葉(zhōngyè)支氣管層面心室層面55第五十五頁，共二百頁。1．氣管分叉(fēnchā)平面：

氣管分為兩側(cè)主支氣管，右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。56第五十六頁，共二百頁。2．右上葉支氣管平面(píngmiàn)：

右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。57第五十七頁，共二百頁。

3．中間支氣管平面(píngmiàn)：

右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。58第五十八頁，共二百頁。

4．中葉支氣管口平面(píngmiàn)：

右側(cè)同時可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。59第五十九頁，共二百頁。5．心室(xīnshì)平面：

可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。60第六十頁，共二百頁。3．肺常規(guī)CT只能從橫斷面上觀察某一個斷面的肺野。兩肺野可見(kějiàn)由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)；上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影，有時中老年人兩肺下葉后部近胸膜下區(qū)血管紋理較粗，系仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所致。

61第六十一頁，共二百頁。（1）右肺門：右肺動脈分為上、下肺動脈。上肺動脈伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。下肺動脈先分出回歸動脈供應(yīng)右上葉后段。然后有右中葉動脈、右下葉背段動脈分出，最后分出2支～4支基底(jīdǐ)動脈供應(yīng)相應(yīng)的基底(jīdǐ)段。62第六十二頁，共二百頁。靜脈(jìngmài)分兩支靜脈(jìngmài)干，右上肺靜脈(jìngmài)干引流右上葉及右中葉的靜脈(jìngmài)；右下肺靜脈(jìngmài)干引流右肺下葉靜脈(jìngmài)。63第六十三頁，共二百頁。64第六十四頁，共二百頁。（2）左肺門：左上肺動脈(dòngmài)通常分為尖后動脈(dòngmài)和前動脈(dòngmài)分別供應(yīng)相應(yīng)的肺段。左肺動脈(dòngmài)跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動脈(dòngmài)，左下肺動脈(dòngmài)先分出左下葉背段動脈(dòngmài)和舌葉動脈(dòngmài)，然后分出多支基底動脈(dòngmài)供應(yīng)相應(yīng)的基底段。

65第六十五頁，共二百頁。

左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進(jìn)入縱隔(zònggé)后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引流左下葉的左下肺靜脈干。66第六十六頁，共二百頁。（3）葉間裂：分隔肺葉的標(biāo)志，無血管結(jié)構(gòu)的透明(tòumíng)帶。普通CT圖像在肺窗上表現(xiàn)為透明帶影、細(xì)線狀影。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。67第六十七頁，共二百頁。葉間裂是識別肺葉(fèiyè)的標(biāo)志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方為下葉。右側(cè)在中間段支氣管以上層面，斜裂前方為上葉，后方為下葉；在中間段支氣管以下層面，斜裂前方為中葉，后方為下葉。68第六十八頁，共二百頁。（4）肺段：肺段：右肺10段，左肺8段。69第六十九頁，共二百頁。70第七十頁，共二百頁。71第七十一頁，共二百頁。

（5）肺小葉：次級肺小葉是由3－5個終末細(xì)支氣管所屬(suǒshǔ)的肺組織。小葉核心——小葉肺動脈及細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì)——肺腺泡小葉間隔——小靜脈及淋巴管72第七十二頁，共二百頁。73第七十三頁，共二百頁。4．橫膈橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些(zhèxiē)部位的橫膈影。橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。74第七十四頁，共二百頁。(三)MRI檢查(jiǎnchá)無需增強(qiáng)即可辨別血管斷面與淋巴結(jié)，對縱膈顯示較佳氣體(qìtǐ)---MRI信號強(qiáng)度極低檢查時間長，呼吸及心臟搏動產(chǎn)生偽影75第七十五頁，共二百頁。分辨率較CT低，對肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)及其它較小的病變(bìngbiàn)顯示較差鈣化顯示差76第七十六頁，共二百頁。正常胸部(xiōnɡbù)MRI掃描77第七十七頁，共二百頁。正常(zhèngcháng)胸部MRI掃描78第七十八頁，共二百頁。正常胸部(xiōnɡbù)MRI掃描79第七十九頁，共二百頁。第三節(jié)基本(jīběn)病變表現(xiàn)80第八十頁，共二百頁。1．支氣管阻塞支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。腔內(nèi)阻塞的病因可以是異物(yìwù)、腫瘤、炎性狹窄、分泌物淤積、水腫，也可以是血塊等。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。阻塞的病因、程度和時間的不同，可引起不同的阻塞改變。一、肺部病變(bìngbiàn)81第八十一頁，共二百頁。

程度：部分阻塞(zǔsè)完全阻塞結(jié)果：阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎癥82第八十二頁，共二百頁。(1)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)(yǐyuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。83第八十三頁，共二百頁。1)局限性阻塞性肺氣腫：部位及范圍取決于阻塞的部位多為一肺葉(fèiyè)或一側(cè)肺的肺氣腫

X線：局部透明度增加局部肺紋理稀疏局部肺體積增大84第八十四頁，共二百頁。2)彌漫性阻塞性肺氣腫：

X線：①胸廓呈桶狀

前后徑增寬肋走行變平肋間隙(jiànxì)增寬橫膈較低平膈動度減弱85第八十五頁，共二百頁。②兩肺野透明度增加

可見單或多發(fā)肺大泡

肺紋理可見稀疏變細(xì)

中外帶紋理可見消失(xiāoshī)

肺門處肺紋理可增粗

伴有肺間質(zhì)纖維化時

肺紋理不減少而增強(qiáng)

并可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀③心影居中而狹長呈垂位86第八十六頁，共二百頁。87第八十七頁，共二百頁。CT檢查(jiǎnchá)：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏。CT比X線檢查敏感，可顯示阻塞的部位，甚至阻塞的原因。88第八十八頁，共二百頁。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理稀疏、變細(xì)、變直。在肺的邊緣部?？梢姶笮〔坏鹊姆未笈萦?，高分辨力CT可顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改變(gǎibiàn)，可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。89第八十九頁，共二百頁。（2）阻塞性肺不張原因：異物血塊痰栓支氣管肺癌(fèiái)炎性肉芽腫內(nèi)膜結(jié)核等90第九十頁，共二百頁。范圍：

一側(cè)性

肺葉(fèiyè)性

肺段性

小葉性91第九十一頁，共二百頁。1)一側(cè)肺不張X線：肺野密度增高患側(cè)胸廓塌陷(tāxiàn)肋間隙多變窄縱隔向患側(cè)移患側(cè)橫膈升高心緣顯示不清健肺代償氣腫

92第九十二頁，共二百頁。

2)肺葉不張X線：肺葉體積縮小并移位密度增高(zēnggāo)且均勻一致肺門縱隔向患部移位鄰近肺葉出現(xiàn)肺氣腫93第九十三頁，共二百頁。

3)肺段不張肺段體積縮小肺段呈三角形尖端指向(zhǐxiànɡ)肺門

4)小葉肺不張見于肺外圍部多呈斑片狀影通常為多發(fā)性94第九十四頁，共二百頁。肺不張示意圖95第九十五頁，共二百頁。右肺上葉(shànɡyè)不張96第九十六頁，共二百頁。CT:

清楚顯示氣管及支氣管顯示氣道內(nèi)的粘液栓等觀察(guānchá)所屬肺組織的不張顯示胸腔死腔、胸膜粘連97第九十七頁，共二百頁。①一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化(qiánghuà)，?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的部位和原因。98第九十八頁，共二百頁。②肺葉不張：右肺中葉不張較常見，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，其尖端指向外側(cè)。肺下葉不張CT表現(xiàn)為脊柱(jǐzhù)旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，其前外緣銳利，患側(cè)橫膈升高，肺門下移。99第九十九頁，共二百頁。③肺段不張：常見于右肺中葉的內(nèi)、外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度(mìdù)影，邊緣內(nèi)凹。④小葉不張：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。100第一百頁，共二百頁。左上葉中央(zhōngyāng)型肺癌

--上葉不張101第一百零一頁，共二百頁。2．肺實(shí)變肺實(shí)變－指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫(shuǐzhǒng)液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。

102第一百零二頁，共二百頁。肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要變化為滲出(exudation)，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞(xìbāo)所代替，多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。103第一百零三頁，共二百頁。X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①與正常肺組織間無截然分界，邊緣模糊不清②形態(tài)各異、大小不等，小實(shí)變可融合成大片(dàpiàn)③滲出擴(kuò)展至葉間胸膜時，則顯示其銳利邊緣④滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發(fā)展⑤實(shí)變影中見含氣的支氣管影(空氣支氣管征)⑥病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡⑦病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，可較快吸收.104第一百零四頁，共二百頁。105第一百零五頁，共二百頁。右中葉(zhōngyè)大葉肺炎106第一百零六頁，共二百頁。CT檢查表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊(móhu)影，肺段或肺葉分布的均勻致密影，蝶翼狀分布的大片狀陰影，磨玻璃樣陰影以及實(shí)變中出現(xiàn)的空氣支氣管征。107第一百零七頁，共二百頁。108第一百零八頁，共二百頁。左下肺炎癥(yánzhèng)109第一百零九頁，共二百頁。滲出實(shí)變-支氣管氣象(qìxiàng)110第一百一十頁，共二百頁。MRI檢查：一般少用，多參數(shù)成像，對滲出病變性質(zhì)的判斷(pànduàn)有一定幫助。111第一百一十一頁，共二百頁。3、空洞(kōngdòng)及空腔空洞(kōngdòng)（cavity）：肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)支氣管引流排除后形成空腔。常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等?？涨唬褐干硇郧幌兜牟±硇詳U(kuò)大，如肺大泡、支擴(kuò)、肺氣囊等。112第一百一十二頁，共二百頁。①蟲蝕樣空洞(kōngdòng)：又稱為無壁空洞(kōngdòng)，洞壁為壞死組織，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。②薄壁空洞：洞壁壁厚3mm以下，包括纖維組織，肉芽組織，干酪組織③厚壁空洞：洞壁厚超過3mm，通常在5mm以上。113第一百一十三頁，共二百頁?？涨?intrapulmonaryaircontainingspace)①肺大泡②肺氣囊③含氣肺囊腫(nángzhǒng)X線：壁薄而均勻，腔內(nèi)無液體，周圍無實(shí)變。114第一百一十四頁，共二百頁。左上葉下舌段肺癌(fèiái)—空洞115第一百一十五頁，共二百頁。右下肺背段肺癌(fèiái)—空洞116第一百一十六頁，共二百頁。CT檢查：

結(jié)核性空洞多見于上葉尖后段或下葉背段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段?？斩粗睆酱笥?cm者大多為腫瘤，空洞外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞。洞壁壁厚小于4mm者多為良性病變(bìngbiàn)，大于15mm者多為惡性病變。117第一百一十七頁，共二百頁。118第一百一十八頁，共二百頁。左上葉下舌段肺癌(fèiái)—空洞癌性空洞(kōngdòng)癌性空洞(kōngdòng)119第一百一十九頁，共二百頁。左上葉下舌段肺癌(fèiái)—空洞癌性空洞(kōngdòng)癌性空洞(kōngdòng)120第一百二十頁，共二百頁?？涨?kōnɡqiānɡ)121第一百二十一頁，共二百頁。4．結(jié)節(jié)與腫塊(noduleormass)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，直徑(zhíjìng)≤3cm的稱結(jié)節(jié)，>3cm的為腫塊。結(jié)節(jié)或腫塊可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等，多發(fā)者最常見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其他可見于血源性金黃色葡萄球菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)性肺囊腫及寄生蟲囊腫等。122第一百二十二頁，共二百頁。腫塊(mass)

良性腫瘤：呈膨脹性生長而多呈球形多有包膜故邊緣光滑銳利惡性腫瘤：生長速度(sùdù)不同而呈分葉狀多無包膜故邊緣多不銳利123第一百二十三頁，共二百頁。X線檢查：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊。錯構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣的鈣化。肺惡性腫瘤多呈浸潤性生長，邊緣不銳利，常有短細(xì)毛刺、胸膜凹陷征。鱗癌易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞。結(jié)核(jiéhé)球常為圓形，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，周圍常有衛(wèi)星病灶。炎性假瘤多為5cm以下類圓形腫塊，124第一百二十四頁，共二百頁。腫塊(zhǒnɡkuài)125第一百二十五頁，共二百頁。126第一百二十六頁，共二百頁。CT檢查：腫塊出現(xiàn)分葉征，多見于肺癌。瘤體內(nèi)有時可見直徑lmm~3mm的低密度影，稱為空泡征；瘤體邊緣可有毛刺征；鄰近胸膜可形成胸膜凹陷征，多見于周圍(zhōuwéi)型肺癌。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影則有助于錯構(gòu)瘤的診斷。127第一百二十七頁，共二百頁。結(jié)核(jiéhé)球周圍常有多少不一、大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管，增強(qiáng)掃描結(jié)核球僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化；肺良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化；肺惡性腫瘤常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，且常呈一過性強(qiáng)化。肺部炎性假瘤可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化。128第一百二十八頁，共二百頁。AVM腫塊(zhǒnɡkuài)129第一百二十九頁，共二百頁。130第一百三十頁，共二百頁。MRI檢查(jiǎnchá)：腫塊的成分不同，MR信號也不同

鈣化及纖維化壞死惡性病灶囊性病變血管性病變131第一百三十一頁，共二百頁。132第一百三十二頁，共二百頁。5．網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影是間質(zhì)性病變的反映。肺間質(zhì)病變是指以侵犯肺間質(zhì)為主的病變，實(shí)際上常同時(tóngshí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變。133第一百三十三頁，共二百頁。肺間質(zhì)的病理(bìnglǐ)改變可以是滲出或漏出，炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等。134第一百三十四頁，共二百頁。X線檢查：較大的支氣管、血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為肺紋理(wénlǐ)增粗、模糊。發(fā)生于小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變，表現(xiàn)為網(wǎng)狀與細(xì)線狀影或蜂窩狀影。135第一百三十五頁，共二百頁。局限性線條狀影可見于肺內(nèi)病變沿肺間質(zhì)引向肺門或向外圍擴(kuò)散，如肺癌腫塊與肺門之間或與胸膜(xiōngmó)之間的細(xì)條狀影；肺結(jié)核愈合后，可發(fā)生纖維化，表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細(xì)不一。小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線。136第一百三十六頁，共二百頁。137第一百三十七頁，共二百頁。138第一百三十八頁，共二百頁。CT檢查：對肺間質(zhì)病變診斷價值高小葉中心結(jié)構(gòu)增厚：為點(diǎn)狀或分支狀，是小葉支氣管及血管(xuèguǎn)周圍間質(zhì)增厚。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚：為線狀或網(wǎng)狀影，位于肺外圍。小葉間隔增厚：呈細(xì)線影，與胸膜垂直，長約2cm。

139第一百三十九頁，共二百頁。胸膜下線：近胸膜1cm以內(nèi)，呈2-5cm長的細(xì)線影，與胸壁平行，為細(xì)支氣管周圍的纖維化。蜂窩狀影：炎癥肺纖維化所致，是肺纖維化的診斷(zhěnduàn)依據(jù)。⑥支擴(kuò)：牽拉支氣管呈不規(guī)則管狀或環(huán)狀。⑦磨玻璃影：為肺間質(zhì)水腫、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)滲出及巨噬細(xì)胞聚集。140第一百四十頁，共二百頁。141第一百四十一頁，共二百頁。142第一百四十二頁，共二百頁。143第一百四十三頁，共二百頁。6．鈣化(gàihuà)(calcification)

鈣化在病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡漿菌病及肺泡微石癥。144第一百四十四頁，共二百頁。X線檢查：表現(xiàn)為密度(mìdù)很高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形，呈局限或彌散分布。肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀；矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣。145第一百四十五頁，共二百頁。在縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT值常可達(dá)100HU以上。層狀鈣化多為良性(liánɡxìnɡ)病灶，多見于肉芽腫性病變。錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)點(diǎn)狀或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀鈣化。146第一百四十六頁，共二百頁。肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化(gàihuà)常見于塵肺。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥和矽肺。147第一百四十七頁，共二百頁。148第一百四十八頁，共二百頁。149第一百四十九頁，共二百頁。1．胸腔積液肺臟層和壁層胸膜間的胸膜腔出現(xiàn)積液。病因可以是感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性，也可以是化學(xué)性或物理性。液體性質(zhì)也不同，可以是血性(xuèxìng)、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。二、胸膜(xiōngmó)病變150第一百五十頁，共二百頁。（一）游離性胸腔積液：1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運(yùn)動；

側(cè)臥水平透照時，可見(kějiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。151第一百五十一頁，共二百頁。胸腔(xiōngqiāng)積液胸腔(xiōngqiāng)積液152第一百五十二頁，共二百頁。2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部(xiàbù)呈外高內(nèi)低的弧線

影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。153第一百五十三頁，共二百頁。胸腔(xiōngqiāng)積液胸腔(xiōngqiāng)積液154第一百五十四頁，共二百頁。3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影(yīnyǐng)；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。155第一百五十五頁，共二百頁。大量(dàliàng)胸腔積液156第一百五十六頁，共二百頁。157第一百五十七頁，共二百頁。(2)包裹性積液：由于胸膜炎時，臟、壁層胸膜粘連使積液局限于胸膜腔某一部位。自胸壁向肺野突出的半圓形液性密度(mìdù)影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征。較大的包裹性積液可使局部的肺組織受壓。158第一百五十八頁，共二百頁。159第一百五十九頁，共二百頁。(3)葉間積液：葉間區(qū)見片狀或片帶狀影有時呈梭狀或球狀致密影積液量多時可呈形似(xínɡsì)腫瘤其密度均勻且近似水密度160第一百六十頁，共二百頁。161第一百六十一頁，共二百頁。葉間積液水平(shuǐpíng)裂？斜裂？162第一百六十二頁，共二百頁。（4）肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1／3，且肋膈角深而銳利(ruìlì)，可資鑒別。163第一百六十三頁，共二百頁。肺底積液164第一百六十四頁，共二百頁。CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。大量積液則整個胸腔(xiōngqiāng)為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。165第一百六十五頁，共二百頁。166第一百六十六頁，共二百頁。大量(dàliàng)胸腔積液167第一百六十七頁，共二百頁。

包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角(jiājiǎo)多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。168第一百六十八頁，共二百頁。169第一百六十九頁，共二百頁。MRI檢查：MRI有利于胸水性質(zhì)的判斷(pànduàn)以及胸、腹水的鑒別。170第一百七十頁，共二百頁。2．氣胸與液氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸。空氣進(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重(yánzhòng)肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具活瓣作用時，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。171第一百七十一頁，共二百頁。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體(yètǐ)與氣體同時存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。172第一百七十二頁，共二百頁。X線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣(biānyuán)，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影?？v隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴(yán)重時，氣液面橫貫胸腔。173第一百七十三頁，共二百頁。氣胸(qìxiōnɡ)壓縮(yāsuō)肺邊緣174第一百七十四頁，共二百頁。175第一百七十五頁，共二百頁。176第一百七十六頁，共二百頁。CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜(xiōngmó)呈細(xì)線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴(yán)重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的液氣平面及萎陷的肺邊緣。177第一百七十七頁，共二百頁。178第一百七十八頁，共二百頁。3．胸膜肥厚、粘連及鈣化胸膜炎性纖維素滲出、肉芽(ròuyá)組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜增厚與粘連常同時存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、出血、機(jī)化、肺塵埃沉著癥。179第一百七十九頁，共二百頁。X線檢查(jiǎnchá)：表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運(yùn)動輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時，可見患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平，橫膈運(yùn)動微弱或不動，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影