后天性心臟病-影像(yǐnɡxiànɡ)診斷·I漯河醫(yī)專(zhuān)二附院影像(yǐnɡxiànɡ)科孫英杰

1第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。一、冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)硬化性心臟病，冠心病【疾病概要】

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄，導(dǎo)致冠脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起(yǐnqǐ)心臟病。主要累及冠脈主干及大分支，導(dǎo)致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。

臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

1.冠狀動(dòng)脈狹窄：

X線：多無(wú)異常征象(zhēngxiàng)，少數(shù)冠狀動(dòng)脈鈣化影。DSA:是冠脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，病變段狹窄、閉塞。

MSCT和EBCT：可精確測(cè)量冠狀動(dòng)脈的直徑，顯示粥樣斑塊，但對(duì)鈣化性斑塊的狹窄，存在擴(kuò)大的評(píng)估可能。

MRI：可顯示冠狀動(dòng)脈主干的狹窄，對(duì)鈣化不敏感，可預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性斑塊。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)硬化性心臟病

第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。男，52歲，外院確診(quèzhěn)前壁心肌梗死后10月，再發(fā)胸悶1月。CT示冠心病，單支病變：前降支局限性狹窄＞７５％（箭頭）。VRMIPCPR第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄、閉塞男，41歲，急性心肌梗死，PTCA術(shù)后2年。CT示冠心病，右冠自中段起完全(wánquán)閉塞（箭頭）,左心室下后壁陳舊心肌梗塞。RCA閉塞(bìsè)RCA閉塞第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。男，46歲。支架(zhījià)植入術(shù)后半年。CTA顯示前降支、回旋支和右冠多個(gè)支架通暢。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。男，43歲。急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后2年。CT表現(xiàn)為前降支支架遠(yuǎn)端重度狹窄，支架內(nèi)新生(xīnshēng)斑塊（箭頭）。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋術(shù)后,橋血管通暢第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟(xīnzàng)電影心臟(xīnzàng)灌注心臟(xīnzàng)延遲增強(qiáng)心肌梗死第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟延遲(yánchí)增強(qiáng)心臟(xīnzàng)電影心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)合并心尖部血栓第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。

室壁瘤第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、高血壓性心臟病【疾病概要】

病理：

全身小動(dòng)脈廣泛痙攣，周?chē)髯枇υ龈?zēnggāo)，動(dòng)脈血壓增高(zēnggāo)，左室后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加，左室肥厚、擴(kuò)大，或/和左心功能不全

臨床：

頭暈、頭痛、耳鳴，左心衰時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳血、心絞痛等。

第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

X線：

1.“主動(dòng)脈型”：主動(dòng)脈結(jié)突出；心腰凹陷；心左緣下段向左擴(kuò)展；

2.胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)；

3.晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大；

4.心臟搏動(dòng)(bódòng)增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。

CT、MRI：

·顯示左心室及主動(dòng)脈徑線

·左室心肌可均勻性增厚第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。高血壓—主動(dòng)脈迂曲(yūqū)、擴(kuò)張17第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。高血壓型心肌病代償(dàichánɡ)期第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。高血壓型心肌病失代償(dàichánɡ)期第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。三、風(fēng)濕性心臟病【疾病概要】包括風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病。前者(qiánzhě)缺乏影像特征表現(xiàn)，后者累及瓣膜，主要為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，瓣膜可狹窄或/和關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者二尖瓣狹窄時(shí)易疲勞，勞力性呼吸困難、咯血等。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心悸、氣短、左心衰竭等。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)X線:1、二尖瓣狹窄：心影(xīnyǐnɡ)呈“二尖瓣”型：肺動(dòng)脈段突出、左心房大、右心室大；左心室及主動(dòng)脈結(jié)小，肺淤血等。2、二尖瓣關(guān)閉不全：輕者正?；蜉p度肺淤血，左心房、左心室輕度增大；重者左側(cè)房、室增大明顯，常伴右心室增大。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。二尖瓣狹窄(xiázhǎi)-“梨形心”肺動(dòng)脈段突出(tūchū)；左心房大右心室大；

主動(dòng)脈結(jié)小正位(zhènɡwèi)側(cè)位第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。二尖瓣狹窄(xiázhǎi)-“梨形心”肺動(dòng)脈段突出(tūchū)；左心房大右心房、室大；

主動(dòng)脈結(jié)小第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。

三腔及四腔心層面電影示二尖瓣瓣尖增厚，開(kāi)放(kāifàng)受限（狹窄），可見(jiàn)高速血流影；左心房?jī)?nèi)可見(jiàn)明顯反流低信號(hào)影（關(guān)閉不全）第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。主動(dòng)脈瓣返流LALVALA,左房LV，左室A，主動(dòng)脈第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)影像顯示(xiǎnshì)肺淤血、左房室增大，臨床心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，可診斷二尖瓣狹窄。影像顯示肺淤血、左房室增大，右心室增大，臨床心尖部聞及收縮期雜音，可診斷二尖瓣關(guān)閉不全。若有上述影像異常，臨床心尖部聞及雙期雜音為二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。四、肺源性心臟病【疾病概要(gàiyào)】由于慢性胸肺疾病引起肺動(dòng)脈壓增高，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大、心功能不全。臨床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全時(shí)心慌、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、肝大、腹水、下肢水腫等。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺心病影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)胸部X線:1、肺部表現(xiàn)可有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化，胸膜肥厚等2、肺高壓(gāoyā)：肺動(dòng)脈段隆突、右下肺動(dòng)脈增粗3、右心室增大CT、MRI：肺部病變、肺動(dòng)脈增粗、右心室壁增厚等第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺心病慢支、肺氣腫肺動(dòng)脈段突出(tūchū)、右下肺動(dòng)脈干增粗；右心室增大第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺心病慢支、肺氣腫肺動(dòng)脈段突出(tūchū)；右心室增大第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)影像見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大，結(jié)合(jiéhé)慢性肺部疾病病史可診斷。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。五、心肌病第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。擴(kuò)張性心肌病病因特發(fā)性、家族遺傳性持續(xù)病毒感染圍生期、酒精中毒、抗癌藥物或其他預(yù)后(yùhòu)癥狀出現(xiàn)后5年生存率40%充血性心力衰竭出現(xiàn)頻率高，提示預(yù)后不良第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。擴(kuò)張型心肌病-左室擴(kuò)大(kuòdà)為主型第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。擴(kuò)張型心肌病-全心性(xīnxìng)擴(kuò)張第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。CASE左室各節(jié)段收縮運(yùn)動(dòng)明顯減弱(jiǎnruò)，心肌收縮率明顯降低。二尖瓣見(jiàn)明顯反流低信號(hào)，提示關(guān)閉不全第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肥厚(féihòu)性心肌病臨床·最常見(jiàn)的心肌病之一·多見(jiàn)于青少年-年輕人猝死(cùsǐ)的常見(jiàn)原因·家族多基因遺傳病（50%常染色體顯性遺傳，40%自發(fā)基因突變）常見(jiàn)癥狀：心悸、氣短、頭痛、頭暈，少數(shù)暈厥甚至猝死（心律失常或左室流出道狹窄）。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肥厚(féihòu)性心肌病第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肥厚(féihòu)性心肌病第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)“SAM”征—梗阻性HCM第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)后天性心臟病-影像診斷·I。主要累及冠脈主干及大分支，導(dǎo)致