冠心病的護理(hùlǐ)

劉菊第一頁，共五十四頁。定義(dìngyì)又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起(yǐnqǐ)的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。第二頁，共五十四頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性(nánxìng)>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率第三頁，共五十四頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病病因、危險(wēixiǎn)因素年齡(niánlíng)性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素第四頁，共五十四頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病病因、危險(wēixiǎn)因素主要(zhǔyào)危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第五頁，共五十四頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病臨床(línchuánɡ)分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死(cùsǐ)型WHO將冠心病分為五型：第六頁，共五十四頁。心絞痛第七頁，共五十四頁。心絞痛概念(gàiniàn)

是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起(yǐnqǐ)的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第八頁，共五十四頁。心絞痛發(fā)病(fābìng)機制心肌(xīnjī)攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率(xīnlǜ)氧供氧耗第九頁，共五十四頁。冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心絞痛第十頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因(yòuyīn)持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第十一頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第十二頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因(yòuyīn)飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時第十三頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因(yòuyīn)持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘第十四頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因(yòuyīn)持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油第十五頁，共五十四頁。心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因(yòuyīn)持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第十六頁，共五十四頁。心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動脈造影(zàoyǐng)放射性核素其他第十七頁，共五十四頁。心電圖靜息狀態(tài)：正常(zhèngcháng)發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負荷試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛第十八頁，共五十四頁。心絞痛發(fā)作(fāzuò)時心電圖第十九頁，共五十四頁。心絞痛

治療(zhìliáo)要點

原則：改善(gǎishàn)冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期第二十頁，共五十四頁。

發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻(piànkè)必要時吸氧心絞痛第二十一頁，共五十四頁。緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入(jièrù)治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防(yùfáng)危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度第二十二頁，共五十四頁。緩解(huǎnjiě)期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集(jùjí)藥物中醫(yī)中藥第二十三頁，共五十四頁。緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入(jièrù)治療外科治療心絞痛第二十四頁，共五十四頁。

常見(chánɡjiàn)護理診斷1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2、知識缺乏(quēfá)缺乏(quēfá)控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識。3．潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死

第二十五頁，共五十四頁。護理(hùlǐ)措施一、一般護理（一）活動與休息發(fā)作時立即停止活動，臥床休息。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。（三）保持大便通暢二、病情觀察：疼痛(téngtòng)部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等三、用藥護理四、心理護理五、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)2、減少或避免誘因第二十六頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第二十七頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)概念(gàiniàn)

冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌(xīnjī)嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）第二十八頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

病因及發(fā)病機制(jīzhì)、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第二十九頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

病因(bìngyīn)及發(fā)病機制、病理第三十頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

臨床表現(xiàn)先兆(xiānzhào)癥狀體征

50%～81.2%有前驅(qū)(qiánqū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗第三十一頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

臨床表現(xiàn)先兆(xiānzhào)癥狀體征

疼痛全身癥狀(zhèngzhuàng)胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見第三十二頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克第三十三頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

臨床表現(xiàn)先兆(xiānzhào)癥狀體征

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱(jiǎnruò)、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)第三十四頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

實驗室及輔助(fǔzhù)檢查心肌(xīnjī)酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素第三十五頁，共五十四頁。12345675×10×15×酶活性心梗后時間(shíjiān)（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸(rǔsuān)脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第三十六頁，共五十四頁。特征性改變(gǎibiàn)動態(tài)演變定位心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第三十七頁，共五十四頁。特征性改變動態(tài)(dòngtài)演變定位心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第三十八頁，共五十四頁。特征性改變(gǎibiàn)動態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第三十九頁，共五十四頁。特征性改變動態(tài)演變定位(dìngwèi)V1～V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第四十頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

診斷(zhěnduàn)要點

臨床表現(xiàn)心電圖心肌(xīnjī)酶譜鑒別診斷危險性評估第四十一頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護理(hùlǐ)要點原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(bǎohù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第四十二頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護理(hùlǐ)要點原則策略(cèlüè)院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第四十三頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護理要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌菹⑽躏嬍尘彏a劑保持大便通暢阿司匹林第四十四頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護理要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?/p>

硝酸甘油心肌再灌注第四十五頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護理(hùlǐ)要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌槿胫委烶TCA+支架溶栓移植第四十六頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護理要點原則策略(cèlüè)院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌以缡宜偈翌澑]緩AVB第四十七頁，共五十四頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護理(hùlǐ)要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌谒氖隧?，共五十四頁。

護理(hùlǐ)措施第四十九頁，共五十四頁。（1）一般護理：①心電監(jiān)護，絕對(juéduì)臥床休息，避免搬動②心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜③吸氧，以3-4L/min為宜④飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽⑤記24小時出入量，測BP、P、R、T⑥保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑護理(hùlǐ)措施第五十頁，共五十四頁。（2）病情觀察：①心電監(jiān)護：最初24小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓１次，72小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認(rèn)真做好交接班②要密切注意有無頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知(tōngzhī)醫(yī)生，并做好搶救配合③注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)生及加強護理護理(hùlǐ)措施第五十一頁，共五十四頁。（2）給藥護理：①準(zhǔn)確及時按醫(yī)囑給止痛，給予嗎啡靜推、硝酸甘油含服，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)生②按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切注意出血(chūxiě)傾向③按醫(yī)囑給予抗心律失常藥，以減少心律失常的發(fā)生護理(hùlǐ)措施第