第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎第四節(jié)充血性心力衰竭

學習目標

1.熟悉小兒胎循環(huán)特點及生理特點。2.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。3.掌握常見先心病護理評估、護理診斷及護理措施。4了解兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點,病毒性心肌炎和充血性心力衰竭的治療原則.2

第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠2～8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期。二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變：1.正常胎兒血液循環(huán)：2.胎循環(huán)特點：3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點3生后改變(1)胎盤血液循環(huán)停止：臍血管在臍帶結(jié)扎6--8周完全閉鎖，形成韌帶。（2）卵圓孔關(guān)閉：生后5--7個月形成解剖上的閉合。（3）動脈導管關(guān)閉：生后15小時形成動脈導管功能性關(guān)閉。.5正常各年齡兒童心臟，心率，血壓的特點1.心臟的位置及大?。涸谛厍坏奈恢秒S年齡的增長而改變。小于2歲的嬰幼兒心臟多呈橫位，心尖搏動位于左第四肋間鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室。新生兒心臟約重20--25g.2.心率：隨年齡增長而逐漸減慢。3.血壓：出生后24小時達65/40mmHg新生兒收縮壓平均60-70mmHg,1歲70--80mmHg.

一歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80,舒張壓為收縮壓的2\3。6第二節(jié)先天性心臟病

先天性心臟?。–ongenitalheartdisease個）簡稱先心病是心血管在胎兒時期發(fā)育異常所至的畸形。是兒童最常見的心臟病。

7一概述1病因與預防：病因尚未完全明確，但與遺傳，環(huán)境及其它因素有關(guān)。加強孕婦保健工作，妊娠早期積極預防病毒性疾病，避免與發(fā)病有關(guān)的高危因素接觸和慎用藥物，對預防先心病具有很重要意義。分類（1）左向右分流型（潛伏青紫型）（2）右向左分流型（青紫型）（3）無分流型（無青紫型）8艾森曼格綜合征當產(chǎn)生肺動脈高壓，右心室收縮壓超過左心室時，血液自右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫，即為艾森曼格綜合征。10（一）健康史

（二）身體狀況

1.癥狀左向右分流型

右向左分流型

2.體征左向右分流型

右向左分流型護理評估12癥狀右向左分流型

1.呼吸困難；2.喂養(yǎng)困難；3.缺氧發(fā)作：因肺動脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動脈的血流量驟然下降，導致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現(xiàn)象：蹲距時下肢屈曲，使下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血量減少，減輕右心負荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得以緩解。141.體格發(fā)育遲緩；2.心臟體征；3.周圍血管征（動脈導管未閉患兒）：水沖脈、毛細血管搏動、股動脈槍擊音。體征左向右分流型15體征右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：2.體格發(fā)育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：16四輔助檢查1.實驗室檢查2.X線3.心電圖4.其他五治療原則1外科手術(shù)治療2導管介入治療3內(nèi)科治療三心理社會支持狀況17護理診斷1活動無耐力與體循環(huán)血容量減少及血氧飽和度下降有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少，組織缺氧有關(guān)。3生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少及血氧飽和度下降有關(guān)。4有感染的危險