漫談高血脂平安醫(yī)院內(nèi)科什么是血脂？

血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們在血液中是與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。什么是血脂異常

高血脂是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。高血脂的危害

血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡血脂與冠心病

冠狀動(dòng)脈是專門給心臟供血的動(dòng)脈，由于過多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險(xiǎn)因素：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動(dòng)、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病的基石：血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)長期服用調(diào)脂藥。因?yàn)殚L期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。血脂與腦梗塞的關(guān)系

斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起功能缺損。它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞，醫(yī)學(xué)證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞。調(diào)脂治療與腦中風(fēng)：腦中風(fēng)的原因很多，有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等，其中高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂與脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段。脂肪肝發(fā)病率高達(dá)5~10%，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治對(duì)防止慢性肝病的進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆積者、長期大量飲酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些癥狀：輕度脂肪肝多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應(yīng)該怎么辦：早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。哪些人易得高血脂

高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經(jīng)后婦女；長期吸煙、酗酒者；習(xí)慣于靜坐的人；生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。您的血脂異常嗎？總膽固醇(CHO)＞5.17mmol/L，異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.10mmol/L，異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.16mmol/L，異常；甘油三酯(TG)＞1.86mmol/L，異常。調(diào)節(jié)血脂三大法寶

改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡合理膳食具有降血脂功效的食物

酸牛奶、大蒜、綠豆、洋蔥、蘑菇、木耳、銀耳、芹菜等食物。山楂、決明子、綠茶、檸檬等泡水喝改善生活方式

減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。控制酒精：酒精多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。每日葡萄酒＜１００ｍｌ，啤酒＜２５０ｍｌ，白酒＜２５ｍｌ。有氧運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)通過心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜，心率保持在(220-年齡)×（60%-85%)。適合老年人健身體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、老年健身操、門球、羽毛球等。一天中進(jìn)行健身鍛煉最佳時(shí)間：上午10時(shí)是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，下午16~17時(shí)是減肥的最合適鍛煉時(shí)間；晚飯后0.5~1小時(shí)，此時(shí)進(jìn)行散步(或快走)和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。不吃藥，單純飲食治療是否可以？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。更重要的是穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，減少心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少致殘致死率。如何選擇理想的調(diào)脂藥

當(dāng)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須開始藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的血脂情況加用口服藥物。幾種常見的降脂藥物類別代表藥物降脂療效安全性他汀類阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等↓LDL-C明顯↑HDL-C↓TG耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肌病貝特類非洛貝特、苯扎貝特、吉非貝齊↓TG明顯肌病(吉非羅齊)煙酸阿昔莫司↓TG↑HDL-C明顯不良反應(yīng)有：顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊↓LDL-C不良反應(yīng)有：胃腸不適，便秘膽固醇吸收抑制劑依折麥布與他汀合用：↓LDL-C明顯↑HDL-C明顯↓TG明顯良好藥物治療

—他汀類藥物降脂作用：抑制膽固醇合成酶即HMG-coA還原酶，限制TC合成；增加肝臟LDL受體合成。

抗動(dòng)脈粥樣硬化：防止新的粥樣斑塊形成、穩(wěn)定斑塊；改善內(nèi)皮功能；抗炎。藥物治療

—他汀類藥物副作用及應(yīng)用注意：肌病肌肉疼痛無力，CK活力增高（高于正常上限期10倍），罕見橫紋肌溶解癥可致肌紅蛋白尿癥致急性腎衰。一些藥物可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，如貝特類、煙酸（如上述），原先有腎功能不良（如原先有糖尿?。┹^易并發(fā)，這些病人應(yīng)少量開始逐漸增加劑量，在較大外科手術(shù)前及較大的急性內(nèi)科或外科病前宜仃用他汀類，及時(shí)中斷治療后，大多數(shù)肌肉癥狀和增高的CK均會(huì)恢復(fù)。

肝臟作用

少數(shù)轉(zhuǎn)氨酶增高（高于3倍正常上限），停止使用后可緩慢降至治療前水平，原有肝功能異常或飲酒者易發(fā)生。若伴轉(zhuǎn)氨酶中度增高（小于上限3倍）常為暫時(shí)，不伴有任何癥狀，不需要中斷治療?？芍卸忍岣唠p香豆素類藥物的抗凝效果。他汀易致肌病的情況●高齡,尤其大于80歲●體型瘦小虛弱●多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致●合用多種藥物●圍手術(shù)期●藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

●劑量過大降脂治療過程中的安全性監(jiān)測1.開始藥物治療時(shí) 血脂、安全性檢查(肌酶、肝腎功能等)2.4~6周復(fù)查————6-12月復(fù)查未達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)、安全調(diào)整劑量———達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查降脂過程注意點(diǎn)密切觀察副作用，開始用藥后6周監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、肌酶，逐步改為每6—12個(gè)月復(fù)查一次。應(yīng)長期用，尤其是冠心病的二級(jí)預(yù)防，先達(dá)標(biāo)，后短期維持，有條件長期減量服用少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥可聯(lián)合使用，如煙酸+他汀或貝特+他汀，但可能出現(xiàn)肌炎等嚴(yán)重副作用。復(fù)查血脂至關(guān)重要

由于目前仍有很多人對(duì)高血脂的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，再加高血脂本身并沒有什么癥狀，因此，很多人是在無意中發(fā)現(xiàn)血脂高的。當(dāng)您有下述情況時(shí)，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤或已有冠心病、腦中風(fēng)，糖尿病、腎臟疾病、中老年、絕經(jīng)后婦女、長期高糖飲食，請您及早檢查血脂。普通人：每2年檢查一次血脂；40歲以上的人：每一年檢查1次血脂；高危人群和高血脂患者：聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)”血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí) 很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正確的)注意：降脂藥物需要長期服用！目前在選擇降脂藥物方面也有很大的誤區(qū)，有不少人認(rèn)為服用魚油等保健品就能降低血脂，實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的臨床研究發(fā)現(xiàn)，魚油制劑可以輕度降低甘油三酯，但對(duì)膽固醇和LDL影響甚小，根本達(dá)不到有效降低血脂的目的。堅(jiān)果、植物油可以不限制(