消化性潰瘍（胃脘痛）——護(hù)理查房病史1111床，劉堯祥，男性，67歲，中醫(yī)診斷“胃脘痛-脾胃虛寒型”，西醫(yī)診斷1.“復(fù)合性潰瘍伴出血”2.高血壓病主訴：反復(fù)上腹脹伴反酸一月余，黑便一天現(xiàn)病史：患者一月前開始于飯后出現(xiàn)反酸腹脹，每日1-2次，未予重視，未就診，1天前晨起后出現(xiàn)黑便，量中，無腹痛腹瀉，遂來院就診。入科時(shí)急性病容，精神軟，面色蒼白，腹部脹滿，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。測：T36.5℃

，R18次／分，P80次／分，BP

136／94mmHg

。血糖:8.2mmol／L防跌倒墜床評分1分，braden評分23分。病史患者癥見胃脘痛，食后猶甚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。脾胃主受納及運(yùn)化水谷，若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)胃脘痛。自訴感中上腹脹，醫(yī)囑予消化內(nèi)科二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，抗炎補(bǔ)液等對癥治療。輔助檢查2.21日胃鏡示：胃潰瘍十二指腸球部多發(fā)潰瘍HP+++，大便隱血試驗(yàn)陽性2.25日腹部增強(qiáng)CT示：胃竇局部增厚護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝食減少，上腹飽脹，食欲減退，反酸、噯氣有關(guān)。2.舒適度的改變：與腹脹引起腹部不適有關(guān)。3.知識缺乏：與缺少消化性潰瘍相關(guān)知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、癌變、幽門梗阻。護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證病人安靜休息。腹痛較輕者，適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，避免過勞，保證睡眠；腹痛劇烈的病人，應(yīng)絕對臥床休息（2）向病人解釋疼痛的原因、飲食與疼痛的關(guān)系，增強(qiáng)其對治療的信心，知道病人運(yùn)用有效緩解疼痛的方法，如按壓疼痛部位、彎腰等。2.飲食護(hù)理合理飲食可避免疼痛發(fā)作，改善營養(yǎng)狀況，向病人說明從食物中攝取足夠營養(yǎng)對潰瘍修復(fù)和全身狀態(tài)恢復(fù)的重要性。（1）指導(dǎo)病人少量多餐，細(xì)嚼慢咽，按時(shí)就餐，避免過饑過飽，避免餐間零食和睡前進(jìn)食。（2）禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進(jìn)食冷、熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調(diào)味品。（3）牛奶富含鈣質(zhì)，可刺激胃酸分泌，故不宜多飲。護(hù)理措施3.病情觀察應(yīng)重點(diǎn)觀察病人有無上消化道出血、急性穿孔、幽門梗阻和癌變征象，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理運(yùn)用各種治療消化性潰瘍的藥物，如（1）H2受體拮抗劑：西咪替丁等（2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑等（3）胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍劑等（4）抗Hp藥物：克拉霉素等（5）制酸劑：氫氧化鋁等病情進(jìn)展2-27日:患者神志清，精神好，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，自訴無胃脘部不適等情況，血糖控制可。2-28日：患者神志清，精神好，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，自訴無胃脘痛不適，今復(fù)查血報(bào)告示：相關(guān)知識學(xué)習(xí)1.復(fù)合性潰瘍定義：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部后壁，十二指腸潰瘍多發(fā)于球部前壁，潰瘍多為單發(fā)，也可多發(fā)，若胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。2.胃脘痛定義：因胃氣郁滯，氣血不暢所致。以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在胃，涉及肝、脾。辯證分型：肝胃不和、脾胃虛寒、胃陰虧虛胃脘痛中醫(yī)特色護(hù)理食療飲食——定量，主要強(qiáng)調(diào)飲食要有限度，保持不飽不饑，尤其是不暴飲暴食。否則會(huì)使腸胃功能紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《千金要方》更明確指出飲食過量的害處，“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則結(jié)積聚；渴飲過多，則成痰癖”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體對飲食物的消化、吸收和利用，主要靠脾胃的功能正常，若飲食過量，短時(shí)間內(nèi)突然進(jìn)食大量食物，勢必加重胃腸負(fù)擔(dān)，使食物不能及時(shí)消化，進(jìn)一步影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和輸布，從而產(chǎn)生一系列疾病。因此，飲食有節(jié)，食量有度是保證身體健康的重要條件。

定時(shí)我國傳統(tǒng)的進(jìn)食方法是一日三餐，即早、中、晚三餐。這與飲食在胃中停留和傳遞的時(shí)間有關(guān)。食物進(jìn)入胃中，一般素食4小時(shí)，肉食約6小時(shí)，然后由胃經(jīng)十二指腸進(jìn)入小腸，當(dāng)胃剖空到一定程度時(shí)，便產(chǎn)生饑餓感，故可再度進(jìn)食。研究證明，早、中、晚這三個(gè)時(shí)間內(nèi)人體的消化功能特別活躍。按照相對固定的時(shí)間，有規(guī)律地進(jìn)食，可以保證消化、吸收功能有節(jié)奏地進(jìn)行活動(dòng)，脾胃協(xié)調(diào)配合，腸胃虛實(shí)交替，有張有弛，食物則可有條不紊地被消化、吸收和利用。若不分時(shí)間，隨意進(jìn)食，零食不離口，就會(huì)使腸胃長時(shí)間工作，得不到休息，以致腸胃消化的正常規(guī)律被打破，胃腸虛實(shí)無度，久而久之可發(fā)生脾胃病變。三餐合理搭配在一日三餐中，歷來主張“早餐好，午餐飽，晚飯少”。這種說法有一定的科學(xué)性，與人體晝夜的生理變化有關(guān)。因?yàn)槿松淼年庩枤庋倪\(yùn)行，在晝夜中有盛衰的不同。早餐時(shí)間，經(jīng)過一夜的休息，早晨陽氣活動(dòng)開始旺盛，胃中處于相對空虛狀態(tài)，亟需補(bǔ)充營養(yǎng)，以滿足上午的工作需要；午餐時(shí)間，處于一日當(dāng)中，且經(jīng)半天的勞動(dòng)，消耗較多，故宜適當(dāng)多進(jìn)食，才能彌補(bǔ)損耗，滿足下午勞動(dòng)工作的需要；晚飯后，一般活動(dòng)較少，消耗不多，故宜少食，否則常為致病之因。當(dāng)然，一些夜生活豐富者，晚餐不僅要好，還要加夜宵。健康教育1．學(xué)習(xí)、工作及生活要有規(guī)律，避免精神緊張，過于勞累，戒煙、酒。2．飲食上要注意：細(xì)嚼慢咽，避免急食，定時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣油膩、粗糙和大量粗纖維刺激性食物，以免損傷胃粘膜。急性期以富含營養(yǎng)，高熱量，易消化非刺激性食品為宜，如：蛋湯、魚肉、稠稀飯、面條、餛飩等。少食多餐。急性期伴少量出血者以溫涼流質(zhì)米湯、魚湯為宜。牛奶、豆?jié){不宜多吃，因其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌。出血停止后逐漸改用少渣半流質(zhì)飲食（如：稀飯、米糊、水蒸蛋