Word———醫(yī)療救助申請書5篇(申請醫(yī)療救助申請書模板)下面是我共享的醫(yī)療救助申請書5篇(申請醫(yī)療救助申請書模板)，供大家閱讀。

醫(yī)療救助申請書1

xx縣民政局：

我叫xx，現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災(zāi)難頻繁。經(jīng)濟(jì)落后，生產(chǎn)單一，廣種薄收，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。

我在20xx年2月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xxxx元。手術(shù)后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供給。一時之間，家里消失前所未有的逆境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年3月16日

醫(yī)療救助申請書2

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來始終四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。20xx年7月份以來，常?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡潔的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長期之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估量要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述狀況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以連續(xù)生命，特懇請民政局賜予關(guān)心！

此致

敬禮！

申請人：李茂省

申請時間：x年x月x日

醫(yī)療救助申請書3

敬重的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20xx年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，始終以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上仔細(xì)鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)支配加班加點，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時，還兼起了主管安排的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔(dān)負(fù)的責(zé)任，所以始終堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到特別不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)峻失控，需馬上住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)特別不穩(wěn)定，難于掌握，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名一般的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。由于這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母?，F(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安?泣問：“老天，為何對我這么不公?前世，我究竟做錯了什么，這世要我來承受如此苦難?……”無奈之時心存一線盼望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我信任人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫(yī)療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：xx

時間：20xx年**月**日

醫(yī)療救助申請書4

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

申請人姓名

性別

誕生年月

戶口性質(zhì)

農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□

屬別

城市低?！蹀r(nóng)村低?！?/p>

家庭住址

身份證號

患病種類

治療醫(yī)院

是否參與合作醫(yī)療

已用醫(yī)藥費(fèi)

(元)

合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用

(元)

個人擔(dān)當(dāng)費(fèi)用

(元)

申請人家庭成員

姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

申請救助理由

社區(qū)村委會看法

負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核看法

負(fù)責(zé)人簽字：(簽字)

年月日

民政局審批看法

負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，根據(jù)“申請人(戶主)申請、社區(qū)居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進(jìn)行。詳細(xì)辦理程序及標(biāo)準(zhǔn)：

一、申請人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會或村委會提出書面申請，填寫《漢臺區(qū)城市醫(yī)療救助申請審批表》或《漢中市農(nóng)村醫(yī)療(大病)救助申請審批表》，同時供應(yīng)以下材料：

1、申請書;2、居民身份證和戶口簿原件及復(fù)印件;3、城市(農(nóng)村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對象《供給證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》，以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需供應(yīng)原件及復(fù)印件);4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費(fèi)用有效憑證，城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險《醫(yī)保證》或新型農(nóng)村合作醫(yī)療《合療證》及當(dāng)年支付報銷醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需供應(yīng)原件);5、民政部門認(rèn)為需要供應(yīng)的其它證明材料。

二、醫(yī)療救助每月審批一次，救助對象應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)(出院)后3個月內(nèi)向民

政部門提出救助申請，過期不予受理。

三、區(qū)民政局原則上不接收個人送來的申報手續(xù)，對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的'手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當(dāng)月20日前集中上報。

四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點醫(yī)院出具的《農(nóng)合病人住院費(fèi)用結(jié)算單》必需為原件，復(fù)印件一律無效(外地住院治療的除外，但必需到區(qū)農(nóng)合辦加蓋公章)。

五、五保人員大病住院申報程序：

1、分散供給五保戶需住院治療的本人應(yīng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請，交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后，報區(qū)民政局備案，患者需到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因緊急狀況需馬上住院的，應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦申報手續(xù)，否則按醫(yī)療救助一般對象賜予醫(yī)療救助。

2、集中供給五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明，報區(qū)民政局社救科備案，確因緊急狀況需馬上住院的，應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，需到定點醫(yī)院進(jìn)行救治。

六、五保供給人員救助方法：

1、門診費(fèi)用救助：分散供給五保人員因病進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持鄉(xiāng)級以上門診治療發(fā)票，按發(fā)票實際數(shù)額的50%救助，最高金額全年累計不超過20xx元;集中供給的按門診費(fèi)用實報實銷。

2、住院費(fèi)用救助：分散供給五保戶因病住院的，新合療報銷后個人自付部分在10000元以內(nèi)的實行實報實銷，自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供給五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

3、分散供給五保戶入院治療費(fèi)用應(yīng)由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調(diào)解決，出院后新合療報銷完結(jié)按程序進(jìn)行醫(yī)療救助;集中供給五保戶應(yīng)由所在敬老院墊付，新合療報銷完結(jié)后按程序進(jìn)行醫(yī)療救助。

醫(yī)療救助申請書5

敬重的上級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫何**，現(xiàn)年63歲，家住文山市新平街道高末社區(qū)長者村民小組，身份證號碼：532****，現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在文山州第一人民醫(yī)院就治，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)53528.47元，大病保險及醫(yī)療