疼痛護(hù)理知識(shí)及新進(jìn)展疼痛護(hù)理知識(shí)及新進(jìn)展

內(nèi)容提要護(hù)士在疼痛管理中重要性疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)疼痛護(hù)理的觀念疼痛患者及家屬的教育內(nèi)容提要護(hù)士在疼痛管理中重要性疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的一、疼痛護(hù)理的觀念一、疼痛護(hù)理的觀念疼痛治療及護(hù)理的誤區(qū)1、疼痛難以忍耐才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮2、術(shù)后創(chuàng)傷、疾病造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾乎無(wú)可能3、連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合4、要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全5、不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛的存在及程度疼痛治療及護(hù)理的誤區(qū)1、疼痛難以忍耐才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可疼痛護(hù)理的正確觀念1、疼痛是一種疾病2、病人說(shuō)“有多疼”，實(shí)際就有多疼！3、疼痛永遠(yuǎn)是需要治療的4、規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響5、疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑6、全面進(jìn)行疼痛治療將有助于患者的生存7、沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義疼痛護(hù)理的正確觀念1、疼痛是一種疾病二、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷每年10月第3周為“世界鎮(zhèn)痛周”消除疼痛是患者的基本人權(quán)疼痛是第5大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀疼痛的原因疼痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療、創(chuàng)傷性檢查操作后：手術(shù)切

口疤痕，神經(jīng)損傷、

幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周

圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周?chē)窠?jīng)損傷

纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等因疾病直接侵犯壓迫局部組織，累及骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織等所致與治療、檢查有關(guān)8.2%由疾病本身引起78.2%其它并發(fā)癥、合并癥13.2%衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會(huì)－心理因素疼痛的原因疼痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)11/15/202211/11/2022疼痛的機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢A-神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無(wú)髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)因素A-纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺(jué)感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛

疼痛的機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)疼痛對(duì)患者影響影響生活質(zhì)量：疼痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨軀體功能：表現(xiàn)為疲乏、厭食、睡眠障礙、惡心、嘔吐等心理和精神狀態(tài)：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)用感、注意力不集中、不愉悅等，導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一社會(huì)人際關(guān)系：它可使家庭成員感到痛苦，影響了患者與家庭成員之間的感情交流，社會(huì)活動(dòng)減少影響醫(yī)療質(zhì)量：疼痛使人免疫能力降低，影響疾病恢復(fù)疼痛對(duì)患者影響影響生活質(zhì)量：疼痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨三、護(hù)士在疼痛管理中重要性三、護(hù)士在疼痛管理中重要性護(hù)士在疼痛管理中重要性歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體,護(hù)士在控制疼痛中發(fā)揮重要作用護(hù)士是患者主要照顧者，與患者及家屬接觸最多護(hù)理工作連續(xù)性、24h不間斷護(hù)士能準(zhǔn)確、及時(shí)收集患者動(dòng)態(tài)相關(guān)信息疼痛?？谱o(hù)士護(hù)士在疼痛管理中重要性歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛管理專業(yè)人員正從護(hù)士在疼痛管理中重要性隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育護(hù)士具備處理疼痛多方面知識(shí),掌握正確的評(píng)估、治療護(hù)理技能,才能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛,及時(shí)為患者止痛護(hù)士在疼痛管理中重要性隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善護(hù)士在管理疼痛中作用正確評(píng)估準(zhǔn)確及時(shí)給藥療效評(píng)價(jià)不良反應(yīng)護(hù)理非藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理科研護(hù)士在管理疼痛中作用正確評(píng)估四、疼痛的評(píng)估四、疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估疼痛重要性

是疼痛控制的基礎(chǔ)、首要環(huán)節(jié)、有效治療疼痛第一步疼痛本身是主觀的,至今尚無(wú)一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度只有主動(dòng)、客觀、持續(xù)地評(píng)估疼痛,才能協(xié)助醫(yī)生制定適宜治療方案，采取正確措施,達(dá)到控制疼痛目的鎮(zhèn)痛不滿意調(diào)查：不能透徹和系統(tǒng)地評(píng)估疼痛準(zhǔn)確評(píng)估疼痛重要性

是疼痛控制的基礎(chǔ)、首要環(huán)節(jié)、有效治療疼痛18

何時(shí)評(píng)估？

1、入院時(shí)2、疼痛爆發(fā)時(shí)3、疼痛治療后（注射治療后半小時(shí)，口服給藥一小時(shí)）18

何時(shí)評(píng)估？

1、入院時(shí)相信患者主訴

以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的描述,相信并充分考慮患者的個(gè)體差異對(duì)不能或不會(huì)表述疼痛的患者,要盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行測(cè)試相信患者主訴

以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄11/15/2022疼痛的評(píng)估疼痛評(píng)估的原則:

常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)11/11/2022疼痛的評(píng)估疼痛評(píng)估的原則:11/15/2022疼痛的評(píng)估（一）常規(guī)評(píng)估原則：主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成有疼痛者將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容

11/11/2022疼痛的評(píng)估（一）常規(guī)評(píng)估原則：疼痛的評(píng)估（二）量化評(píng)估原則量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度疼痛量化評(píng)估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)

2.面部表情評(píng)估量表法

3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)疼痛的評(píng)估（二）量化評(píng)估原則疼痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS)

使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

輕度疼痛（1-3）

中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表

疼痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字

疼痛量化評(píng)估：

面部表情評(píng)分法/臉譜法（Faces）

由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估。

適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。面部表情疼痛評(píng)分量表

疼痛量化評(píng)估：

面部表情評(píng)分法/臉譜法（Faces）

疼痛量化評(píng)估：

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1）輕度疼痛(1~3)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾（2）中度疼痛(4~6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛(7~10)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛量化評(píng)估：

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)疼痛量化評(píng)估：行為疼痛評(píng)估量表適用語(yǔ)言表達(dá)障礙，意識(shí)障礙患者適用語(yǔ)言表達(dá)障礙，意識(shí)障礙患者重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具法（CPOT）指標(biāo)描述評(píng)分面部表情未觀察到肌肉緊張表現(xiàn)出皺眉、眉毛放低、眼眶繃緊和提肌收縮以上所有的面部變化加上眼瞼輕度閉合自然，放松0緊張1扮鬼相2體動(dòng)不動(dòng)（并不表示不存在疼痛）緩慢、謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸碰或撫摸疼痛部位，通過(guò)運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注拉拽管道，試圖坐起來(lái)，運(yùn)動(dòng)肢體/猛烈擺動(dòng)，不遵從指令，攻擊工作人員，試圖從床上爬起來(lái)無(wú)體動(dòng)0保護(hù)性體動(dòng)1煩亂不安2肌肉緊張（通過(guò)被動(dòng)彎曲伸展上肢來(lái)評(píng)估）對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)不做抵抗對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)做抵抗對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)劇烈抵抗，無(wú)法將其完成放松0緊張和肌肉僵硬1非常緊張或僵硬2對(duì)呼吸機(jī)的順應(yīng)性（氣管插管患者）或發(fā)聲（拔管后的患者）無(wú)警報(bào)發(fā)生，舒適地接受機(jī)械通氣警報(bào)自動(dòng)停止不同步；機(jī)械通氣阻斷，頻繁報(bào)警耐受呼吸機(jī)或機(jī)械通氣0咳嗽但是耐受1對(duì)抗呼吸機(jī)2用正常腔調(diào)講話或不發(fā)聲嘆息，呻吟喊叫，啜泣正常腔調(diào)講話或不發(fā)聲0嘆息，呻吟1喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具法（CPOT）指標(biāo)描述評(píng)分面部表情未觀察選擇評(píng)估工具要點(diǎn)基于個(gè)體需要患者：容易理解及擅長(zhǎng)醫(yī)護(hù)：容易解釋、評(píng)分和記錄方便疼痛評(píng)估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)固定，降低錯(cuò)誤率選擇評(píng)估工具要點(diǎn)基于個(gè)體需要11/15/2022疼痛的評(píng)估（三）全面評(píng)估原則疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性）疼痛發(fā)作情況（疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度評(píng)分、加重或減輕的因素）止痛治療情況心理精神情況家庭及社會(huì)支持情況既往史(如精神病史，藥物濫用史)等

11/11/2022疼痛的評(píng)估11/15/2022（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛患者的疼痛癥狀變化情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療尤為重要在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量疼痛程度及病情變化疼痛的評(píng)估11/11/2022（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則疼痛的評(píng)估觀察止痛效果WHO提出的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)觀察止痛效果WHO提出的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)觀察止痛效果

癌痛控制標(biāo)準(zhǔn)（333原則）：疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0每日爆發(fā)痛和藥物解救次數(shù)<3次3天完成劑量滴定觀察止痛效果五、疼痛的治療五、疼痛的治療11/15/2022疼痛的治療原則：綜合治療，持續(xù)、有效止痛，提高患者生活質(zhì)量治療方法：1.病因治療手術(shù)、放、化療等2.藥物止痛治療、自控式鎮(zhèn)痛泵的使用等3.非藥物治療：（1）心理治療：認(rèn)知療法、暗示療法、放松療法（2）物理治療：按摩、冷敷、熱敷、針灸（3）神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療11/11/2022疼痛的治療原則：綜合治療，持續(xù)、有效止痛11/15/2022藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則

（1）口服給藥（2）按階梯用藥（3）按時(shí)用藥（4）個(gè)體化給藥（5）注意具體細(xì)節(jié)11/11/2022藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則

（1）口服給口服給藥的優(yōu)勢(shì)是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥口服給藥的優(yōu)勢(shì)是主要的給藥途徑三階梯鎮(zhèn)痛方案輕度中度重度三階梯鎮(zhèn)痛方案輕度中度重度按時(shí)給藥血藥濃度示意圖疼痛時(shí)給藥方案按時(shí)給藥預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作，需要服止痛藥按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理按時(shí)給藥血藥濃度示意圖疼痛時(shí)給藥方案按時(shí)給藥預(yù)防疼痛療法疼痛個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量無(wú)天花板效應(yīng)還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)止痛藥物分類非阿片類：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）弱阿片類：可待因、雙氫可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱瓤蒯屍⒎姨嵬钙べN劑、鹽酸嗎啡、鹽酸羥考酮控釋片輔助鎮(zhèn)痛：抗憂郁藥：賽樂(lè)特、百憂解抗驚厥藥：卡馬西平皮質(zhì)醇類：地塞米松止痛藥物分類非阿片類：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：1.疼痛治療基本用藥2.非處方藥使用方便3.天花板效應(yīng)療效有限4.副反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害

肝腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)

造血系統(tǒng)受抑制非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：

非阿片類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、散利痛第一階梯藥物用于輕、中度疼痛的病人非阿片類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布（西阿片類藥物（1）特點(diǎn)：1.中、重度疼痛首選2.處方藥

需使用麻醉處方3.無(wú)天花板效應(yīng)

劑量范圍大4.價(jià)格低，療效肯定癌痛的長(zhǎng)期治療阿片類藥物（1）特點(diǎn)：

弱阿片類藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等

第二階梯藥物（弱化）弱阿片類藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等

強(qiáng)阿片類藥物：

嗎啡、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、

芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）——適應(yīng)于不能口服患者、

鹽酸哌替啶（度冷?。┑谌A梯藥物用于治療中、重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物：第三階梯藥物47

芬太尼透明貼使用注意事項(xiàng)47芬太尼透明貼使用注意事項(xiàng)48護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥48護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥健康教育教會(huì)患者和家屬認(rèn)識(shí)疼痛教會(huì)患者和家屬如何評(píng)估疼痛指導(dǎo)患者和家屬選擇適合的止痛方法指導(dǎo)患者和家屬常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施止痛治療常見(jiàn)誤區(qū)健康教育健康教育教會(huì)患者和家屬認(rèn)識(shí)疼痛11/15/2022阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

11/11/2022阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

阿片藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類止痛藥的惡心嘔吐等不良反應(yīng)大多出現(xiàn)于用藥的初期（如嘔吐、嗜睡、頭暈等），除便秘以外的副作用，患者都會(huì)逐漸耐受應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療，減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002阿片藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類止痛藥的惡心嘔吐等不良反應(yīng)大多出阿片類藥物副反應(yīng)－便秘便秘發(fā)生的機(jī)理

中樞性排便反射減弱

延長(zhǎng)糞便通過(guò)時(shí)間減慢胃腸道動(dòng)力阿片類藥物副反應(yīng)－便秘便秘發(fā)生的機(jī)理中樞性排便阿片類藥物副反應(yīng)－便秘老人長(zhǎng)期臥床進(jìn)食進(jìn)水較少腹盆腔手術(shù)史腹腔轉(zhuǎn)移瘤抗膽堿能藥物5-HT3RA阿片類藥物副反應(yīng)－便秘老人腹盆腔手術(shù)史阿片類藥物副反應(yīng)－便秘預(yù)防為主1飲食調(diào)理（蔬菜、水果、蜂蜜等）2適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量給胃腸動(dòng)力藥（莫沙比利）34緩瀉劑（乳果糖、麻仁丸、中藥）5預(yù)防無(wú)效的患者，需及時(shí)干預(yù)阿片類藥物副反應(yīng)－便秘預(yù)防為主1飲食調(diào)理（蔬菜、水果、蜂蜜等阿片類藥物副反應(yīng)－嘔吐其他惡心、嘔吐原因排除便秘放化療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移高鈣血癥阿片類藥物副反應(yīng)－嘔吐其他惡心、嘔吐原因排除便秘放化療顱內(nèi)高輕度嗎丁啉、莫沙比利等胃腸動(dòng)力藥異丙嗪類鎮(zhèn)靜藥重度5-HT3受體拮抗劑阿片類藥物副反應(yīng)－嘔吐高危人群預(yù)防性用藥輕度嗎丁啉、莫沙比利等胃腸動(dòng)力藥異丙嗪類鎮(zhèn)靜藥重度5-HT3阿片類藥物副反應(yīng)－過(guò)度鎮(zhèn)靜調(diào)整止痛藥1減低用藥總量減低分次藥量而增加給藥次數(shù)換用其他止痛藥2加用中樞興奮藥3

導(dǎo)致昏迷呼吸抑制等警惕嗎啡中毒咖啡因苯丙胺阿片類藥物副反應(yīng)－過(guò)度鎮(zhèn)靜調(diào)整止痛藥1減低用藥總量2加用中樞阿片類藥物副反應(yīng)－呼吸抑制呼吸<8次/分，和/或潮氣量減少，潮式呼吸，紫紺針尖樣瞳孔,嗜睡至昏迷，骨胳肌松馳，皮膚濕冷，

有時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓呼吸暫停，深昏迷，循環(huán)衰竭，心臟停搏

呼吸系統(tǒng)癥狀

全身癥狀極度過(guò)量時(shí)阿片類藥物副反應(yīng)－呼吸抑制呼吸<8次/分，和/或潮氣量減少，阿片類藥物副反應(yīng)－呼吸抑制停止阿片藥物及所有鎮(zhèn)靜劑監(jiān)測(cè)生命體征呼吸復(fù)蘇洗胃、納絡(luò)酮解救治療

芬太尼貼劑：持續(xù)24h

阿片類控釋片：持續(xù)12h解救治療維持時(shí)間阿片類藥物副反應(yīng)－呼吸抑制停止阿片藥物監(jiān)測(cè)生命體征洗胃、納絡(luò)阿片類藥物副反應(yīng)－尿潴留阿片類藥物副反應(yīng)－尿潴留阿片類藥物副反應(yīng)－尿潴留流水誘導(dǎo)療、下腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩

導(dǎo)尿

停用或換用其他阿片類藥避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑阿片類藥物副反應(yīng)－尿潴留流水誘導(dǎo)療、六、疼痛患者及家屬的教育六、疼痛患者及家屬的教育工休座談會(huì)工休座談會(huì)疼痛患者教育手冊(cè)疼痛患者教育手冊(cè)

病區(qū)宣傳欄病區(qū)宣傳欄疼痛護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、年齡、性別、婚否，既往史2、發(fā)病誘因，與飲食、勞動(dòng)的關(guān)系。3、姿勢(shì)、體位，疼痛的范圍、程度和性質(zhì)。4、是否伴有嘔吐及大便異常。5、生命體征、意識(shí)和尿量?！咀o(hù)理要點(diǎn)】１．加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)病人態(tài)度和藹，輕言細(xì)語(yǔ)，避免負(fù)性語(yǔ)言刺激。２．鼓勵(lì)病人多聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)，分散其注意力。３．指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或改變姿勢(shì)、體位以緩解疼痛。４．進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作和治療措施時(shí)，動(dòng)作輕柔以減少對(duì)病人的刺激。５．根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)?shù)厥褂弥雇磩┗蜴?zhèn)靜劑，但診斷不明確的急腹痛禁用止痛劑。６．使用藥物后要評(píng)價(jià)止痛效果。【健康教育】1、介紹治療目的，取得病人配合。2、指導(dǎo)緩解疼痛的方法。3、對(duì)因劇痛而輾轉(zhuǎn)不安的病人，要防止墜床。疼痛護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】

通過(guò)對(duì)患者健康教育，使患者提高依從性，學(xué)會(huì)自我管理，從而有效控制疼痛，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。看到病人露出輕松的笑臉，那是對(duì)醫(yī)護(hù)人員最好的肯定。通過(guò)對(duì)患者健康教育，使患者提高依從性，學(xué)會(huì)自6868疼痛護(hù)理知識(shí)及新進(jìn)展疼痛護(hù)理知識(shí)及新進(jìn)展

內(nèi)容提要護(hù)士在疼痛管理中重要性疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)疼痛護(hù)理的觀念疼痛患者及家屬的教育內(nèi)容提要護(hù)士在疼痛管理中重要性疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的一、疼痛護(hù)理的觀念一、疼痛護(hù)理的觀念疼痛治療及護(hù)理的誤區(qū)1、疼痛難以忍耐才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮2、術(shù)后創(chuàng)傷、疾病造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾乎無(wú)可能3、連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合4、要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全5、不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛的存在及程度疼痛治療及護(hù)理的誤區(qū)1、疼痛難以忍耐才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可疼痛護(hù)理的正確觀念1、疼痛是一種疾病2、病人說(shuō)“有多疼”，實(shí)際就有多疼！3、疼痛永遠(yuǎn)是需要治療的4、規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響5、疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑6、全面進(jìn)行疼痛治療將有助于患者的生存7、沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義疼痛護(hù)理的正確觀念1、疼痛是一種疾病二、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷每年10月第3周為“世界鎮(zhèn)痛周”消除疼痛是患者的基本人權(quán)疼痛是第5大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀疼痛的原因疼痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療、創(chuàng)傷性檢查操作后：手術(shù)切

口疤痕，神經(jīng)損傷、

幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周

圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周?chē)窠?jīng)損傷

纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等因疾病直接侵犯壓迫局部組織，累及骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織等所致與治療、檢查有關(guān)8.2%由疾病本身引起78.2%其它并發(fā)癥、合并癥13.2%衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會(huì)－心理因素疼痛的原因疼痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)11/15/202211/11/2022疼痛的機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢A-神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無(wú)髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)因素A-纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺(jué)感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛

疼痛的機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)疼痛對(duì)患者影響影響生活質(zhì)量：疼痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨軀體功能：表現(xiàn)為疲乏、厭食、睡眠障礙、惡心、嘔吐等心理和精神狀態(tài)：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)用感、注意力不集中、不愉悅等，導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一社會(huì)人際關(guān)系：它可使家庭成員感到痛苦，影響了患者與家庭成員之間的感情交流，社會(huì)活動(dòng)減少影響醫(yī)療質(zhì)量：疼痛使人免疫能力降低，影響疾病恢復(fù)疼痛對(duì)患者影響影響生活質(zhì)量：疼痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨三、護(hù)士在疼痛管理中重要性三、護(hù)士在疼痛管理中重要性護(hù)士在疼痛管理中重要性歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體,護(hù)士在控制疼痛中發(fā)揮重要作用護(hù)士是患者主要照顧者，與患者及家屬接觸最多護(hù)理工作連續(xù)性、24h不間斷護(hù)士能準(zhǔn)確、及時(shí)收集患者動(dòng)態(tài)相關(guān)信息疼痛專科護(hù)士護(hù)士在疼痛管理中重要性歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家,疼痛管理專業(yè)人員正從護(hù)士在疼痛管理中重要性隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育護(hù)士具備處理疼痛多方面知識(shí),掌握正確的評(píng)估、治療護(hù)理技能,才能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛,及時(shí)為患者止痛護(hù)士在疼痛管理中重要性隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善護(hù)士在管理疼痛中作用正確評(píng)估準(zhǔn)確及時(shí)給藥療效評(píng)價(jià)不良反應(yīng)護(hù)理非藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理科研護(hù)士在管理疼痛中作用正確評(píng)估四、疼痛的評(píng)估四、疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估疼痛重要性

是疼痛控制的基礎(chǔ)、首要環(huán)節(jié)、有效治療疼痛第一步疼痛本身是主觀的,至今尚無(wú)一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度只有主動(dòng)、客觀、持續(xù)地評(píng)估疼痛,才能協(xié)助醫(yī)生制定適宜治療方案，采取正確措施,達(dá)到控制疼痛目的鎮(zhèn)痛不滿意調(diào)查：不能透徹和系統(tǒng)地評(píng)估疼痛準(zhǔn)確評(píng)估疼痛重要性

是疼痛控制的基礎(chǔ)、首要環(huán)節(jié)、有效治療疼痛86

何時(shí)評(píng)估？

1、入院時(shí)2、疼痛爆發(fā)時(shí)3、疼痛治療后（注射治療后半小時(shí)，口服給藥一小時(shí)）18

何時(shí)評(píng)估？

1、入院時(shí)相信患者主訴

以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的描述,相信并充分考慮患者的個(gè)體差異對(duì)不能或不會(huì)表述疼痛的患者,要盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行測(cè)試相信患者主訴

以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄11/15/2022疼痛的評(píng)估疼痛評(píng)估的原則:

常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)11/11/2022疼痛的評(píng)估疼痛評(píng)估的原則:11/15/2022疼痛的評(píng)估（一）常規(guī)評(píng)估原則：主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成有疼痛者將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容

11/11/2022疼痛的評(píng)估（一）常規(guī)評(píng)估原則：疼痛的評(píng)估（二）量化評(píng)估原則量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度疼痛量化評(píng)估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)

2.面部表情評(píng)估量表法

3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)疼痛的評(píng)估（二）量化評(píng)估原則疼痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS)

使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

輕度疼痛（1-3）

中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表

疼痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字

疼痛量化評(píng)估：

面部表情評(píng)分法/臉譜法（Faces）

由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估。

適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。面部表情疼痛評(píng)分量表

疼痛量化評(píng)估：

面部表情評(píng)分法/臉譜法（Faces）

疼痛量化評(píng)估：

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1）輕度疼痛(1~3)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾（2）中度疼痛(4~6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛(7~10)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛量化評(píng)估：

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)疼痛量化評(píng)估：行為疼痛評(píng)估量表適用語(yǔ)言表達(dá)障礙，意識(shí)障礙患者適用語(yǔ)言表達(dá)障礙，意識(shí)障礙患者重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具法（CPOT）指標(biāo)描述評(píng)分面部表情未觀察到肌肉緊張表現(xiàn)出皺眉、眉毛放低、眼眶繃緊和提肌收縮以上所有的面部變化加上眼瞼輕度閉合自然，放松0緊張1扮鬼相2體動(dòng)不動(dòng)（并不表示不存在疼痛）緩慢、謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸碰或撫摸疼痛部位，通過(guò)運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注拉拽管道，試圖坐起來(lái)，運(yùn)動(dòng)肢體/猛烈擺動(dòng)，不遵從指令，攻擊工作人員，試圖從床上爬起來(lái)無(wú)體動(dòng)0保護(hù)性體動(dòng)1煩亂不安2肌肉緊張（通過(guò)被動(dòng)彎曲伸展上肢來(lái)評(píng)估）對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)不做抵抗對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)做抵抗對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)劇烈抵抗，無(wú)法將其完成放松0緊張和肌肉僵硬1非常緊張或僵硬2對(duì)呼吸機(jī)的順應(yīng)性（氣管插管患者）或發(fā)聲（拔管后的患者）無(wú)警報(bào)發(fā)生，舒適地接受機(jī)械通氣警報(bào)自動(dòng)停止不同步；機(jī)械通氣阻斷，頻繁報(bào)警耐受呼吸機(jī)或機(jī)械通氣0咳嗽但是耐受1對(duì)抗呼吸機(jī)2用正常腔調(diào)講話或不發(fā)聲嘆息，呻吟喊叫，啜泣正常腔調(diào)講話或不發(fā)聲0嘆息，呻吟1喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具法（CPOT）指標(biāo)描述評(píng)分面部表情未觀察選擇評(píng)估工具要點(diǎn)基于個(gè)體需要患者：容易理解及擅長(zhǎng)醫(yī)護(hù)：容易解釋、評(píng)分和記錄方便疼痛評(píng)估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)固定，降低錯(cuò)誤率選擇評(píng)估工具要點(diǎn)基于個(gè)體需要11/15/2022疼痛的評(píng)估（三）全面評(píng)估原則疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性）疼痛發(fā)作情況（疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度評(píng)分、加重或減輕的因素）止痛治療情況心理精神情況家庭及社會(huì)支持情況既往史(如精神病史，藥物濫用史)等

11/11/2022疼痛的評(píng)估11/15/2022（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛患者的疼痛癥狀變化情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療尤為重要在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量疼痛程度及病情變化疼痛的評(píng)估11/11/2022（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則疼痛的評(píng)估觀察止痛效果WHO提出的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)觀察止痛效果WHO提出的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)觀察止痛效果

癌痛控制標(biāo)準(zhǔn)（333原則）：疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0每日爆發(fā)痛和藥物解救次數(shù)<3次3天完成劑量滴定觀察止痛效果五、疼痛的治療五、疼痛的治療11/15/2022疼痛的治療原則：綜合治療，持續(xù)、有效止痛，提高患者生活質(zhì)量治療方法：1.病因治療手術(shù)、放、化療等2.藥物止痛治療、自控式鎮(zhèn)痛泵的使用等3.非藥物治療：（1）心理治療：認(rèn)知療法、暗示療法、放松療法（2）物理治療：按摩、冷敷、熱敷、針灸（3）神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療11/11/2022疼痛的治療原則：綜合治療，持續(xù)、有效止痛11/15/2022藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則

（1）口服給藥（2）按階梯用藥（3）按時(shí)用藥（4）個(gè)體化給藥（5）注意具體細(xì)節(jié)11/11/2022藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則

（1）口服給口服給藥的優(yōu)勢(shì)是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥口服給藥的優(yōu)勢(shì)是主要的給藥途徑三階梯鎮(zhèn)痛方案輕度中度重度三階梯鎮(zhèn)痛方案輕度中度重度按時(shí)給藥血藥濃度示意圖疼痛時(shí)給藥方案按時(shí)給藥預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作，需要服止痛藥按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理按時(shí)給藥血藥濃度示意圖疼痛時(shí)給藥方案按時(shí)給藥預(yù)防疼痛療法疼痛個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量無(wú)天花板效應(yīng)還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)止痛藥物分類非阿片類：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）弱阿片類：可待因、雙氫可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱瓤蒯屍?、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡、鹽酸羥考酮控釋片輔助鎮(zhèn)痛：抗憂郁藥：賽樂(lè)特、百憂解抗驚厥藥：卡馬西平皮質(zhì)醇類：地塞米松止痛藥物分類非阿片類：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：1.疼痛治療基本用藥2.非處方藥使用方便3.天花板效應(yīng)療效有限4.副反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害

肝腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)

造血系統(tǒng)受抑制非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：

非阿片類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、散利痛第一階梯藥物用于輕、中度疼痛的病人非阿片類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布（西阿片類藥物（1）特點(diǎn)：1.中、重度疼痛首選2.處方藥

需使用麻醉處方3.無(wú)天花板效應(yīng)

劑量范圍大4.價(jià)格低，療效肯定癌痛的長(zhǎng)期治療阿片類藥物（1）特點(diǎn)：

弱阿片類藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等

第二階梯藥物（弱化）弱阿片類藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等

強(qiáng)阿片類藥物：

嗎啡、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、

芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）——適應(yīng)于不能口服患者、

鹽酸哌替啶（度冷?。┑谌A梯藥物用于治療中、重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物：第三階梯藥物115

芬太尼透明貼使用注意事項(xiàng)47芬太尼透明貼使用注意事項(xiàng)116護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥48護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥健康教育教會(huì)患者和家屬認(rèn)識(shí)疼痛教會(huì)患者和家屬如何評(píng)估疼痛指導(dǎo)患者和家屬選擇適合的止痛方法指導(dǎo)患者和家屬常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施止痛治療常見(jiàn)誤區(qū)健康教育健康教育教會(huì)患者和家屬認(rèn)識(shí)疼痛11/15/2022阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

11/11/2022阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

阿片藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類止痛藥的惡心嘔吐等不良反應(yīng)大多出現(xiàn)于用藥的初期（如嘔吐、嗜睡、頭暈等），除便秘以外的副作用，患者都會(huì)逐漸耐受應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療，減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生癌癥三階梯