腦出血術(shù)后護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：腦出血術(shù)后護(hù)理治療的探究高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)外科急癥，其發(fā)病忽然、病情變化迅速、并發(fā)癥多、致殘率及致死率均較高，積極有效的術(shù)后護(hù)理治療及防治術(shù)后并發(fā)癥是促進(jìn)患者最大水平康復(fù)的關(guān)鍵。常見的術(shù)后并發(fā)癥有再出血、感染、消化道出血、中樞性高熱、腦水腫、腎功能不全、高糖血癥及壓瘡等。我科自2004年9月至2006年11月共收治高血壓腦出血患者176例，其中57例患者術(shù)后出現(xiàn)不同形式的并發(fā)癥。1臨床資料2004年9月至2006年11月共收治高血壓腦出血患者176例，男103例，女73例，年齡51～75歲，平均〔66.2士45)歲；血壓142～220/95～143mmHg。根據(jù)患者的病情輕重及出血量不同，采用下面3種手術(shù)方式：〔1)出血量幕上40ml、幕下10ml，意識處于昏迷狀況，腦疝構(gòu)成者，行骨瓣開顱手術(shù)，共110例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥48例；〔2)患者出血量30～50ml意識未出現(xiàn)昏迷，腦疝中線移位小于0.5cm者，行小骨窗開顱手術(shù)，共35例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例；〔3)患者出血量小于30ml或一般狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)或重要表現(xiàn)為腦室出血者，行腦室穿刺引流術(shù)或血腫腔穿刺引流術(shù)，共31例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例。術(shù)后并發(fā)癥的類型：術(shù)后再次出血12例，感染22例，上消化道出血9例，中樞性高熱8例，高糖血癥8例，腎功能不全5例，腦水腫4例，部分患者合并多種并發(fā)癥。2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.1術(shù)后再出血多發(fā)生在術(shù)后12～48h常見原因：〔1)術(shù)后血壓過高或患者躁動；〔2)術(shù)中斷血不徹底，術(shù)后再次形預(yù)防治療及護(hù)理辦法：〔1)術(shù)后抬高頭部1^～30°，避免頸部扭曲，以利靜脈回流通暢?！?)堅持患者平靜，躁動者給予鎮(zhèn)靜^(3)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。〔4)控制血壓，防止波動過大，血壓高者采用降壓辦法，一般維持在原血壓的2/3?！?)留意患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后意識好轉(zhuǎn)后又忽然惡化或術(shù)后意識恢復(fù)不睬想，清醒患者頭痛加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，提示有再出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。〔6)堅持引流通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)有新鮮血液或血凝塊，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每日不跨越500ml避免顱壓過低。2.2術(shù)后感染2.2.1顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染是高血壓腦出血后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常見原因：1)術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格；〔2)引流時間過長；〔3)血糖高，傷口愈合差；(4)引流管護(hù)理欠妥等。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：〔1)術(shù)前備皮要嚴(yán)格、徹底?！?)每曰更換無菌引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止引流管外口與腦脊液采集瓶內(nèi)液體接觸，避免引流液體逆流?！?)堅持傷口敷料枯燥固定，發(fā)現(xiàn)引流液內(nèi)有絮狀物、手術(shù)切口處漏液等，疑似感染者應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.2.2肺部感染常見原因：〔1)由于昏迷、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，不能及時將呼吸道分泌物去除；(2)腦出血患者以老年人居多，機(jī)體抵抗力低，不少患者伴有肺部疾患史，極易發(fā)生肺部感染。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：〔1)堅持呼吸道通暢，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，每2h翻身叩背1次^(2)給予生理鹽水20ml+硫酸慶大霉素8萬U+a糜蛋白酶5U+地塞米松5mg霧化吸入2次/d或生理鹽水20ml+鹽酸胺溴索15mg霧化吸入，1～2次/d以利于痰液的稀釋與排出。對使用機(jī)械輔助呼吸或氣管切開的患者加強(qiáng)呼吸道濕化，給予生理鹽水氣管內(nèi)連續(xù)滴注〔5～8滴/min)并及時吸凈痰液?！?)嚴(yán)格無菌操作，避免穿插感染，對患者使用的吸痰器具、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、螺紋管每日更換和消毒處理，氣管切開后內(nèi)套管每4～8h清洗消毒1次^(4)堅持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，定時開窗通風(fēng)?！?)嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，如患者術(shù)后體溫連續(xù)不退或體溫下降后又逐步回升、痰液增加，尤其伴有心率、呼吸增快，應(yīng)考慮肺部感染的可能。對己感染者做痰培養(yǎng)+藥敏試驗，選擇敏感抗生素治療?！?)給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力.2.2.3尿路感染常見原因：〔1)長期留置尿管；〔2)長期大劑量廣譜抗生素應(yīng)用引起菌群失調(diào)。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：(1)留置導(dǎo)尿管一般不跨越2周，并定時夾管，訓(xùn)練膀胱定時排尿功能?！?)長期留置尿管者用1：5000呋喃西林沖刷膀胱2次/d會陰消毒2次/d每周更換導(dǎo)尿管1次、更換引流袋2次，嚴(yán)格無菌操作^(3)鼓勵患者多飲水，以天然沖刷膀胱。2.3術(shù)后消化道出血多在高血壓腦出血術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，病情越重，發(fā)病率越高。重要原因：1)應(yīng)激性潰瘍；2)急性胃黏膜病變.預(yù)防治療及護(hù)理辦法〔1)昏迷患者盡早留置胃管，如病情穩(wěn)定，第3天可進(jìn)食，初期以米湯等碳水化合物為主，適應(yīng)后改牛奶、豆?jié){飲食，同時補(bǔ)充維生素A、K以保衛(wèi)胃黏膜?！?)給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)以增長熱量和蛋白質(zhì)的攝入，減少體液丟失，糾正負(fù)氮平衡，防止應(yīng)激性潰瘍。膳食應(yīng)以從低濃度、小劑量、低流量逐日增長且患者耐受為原則。(3)嚴(yán)密觀察病情，留意有無活動性出血傾向^每次鼻飼前慣例抽取胃液，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及顏色，并留意大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時送檢。如己確診為消化道出血，親密觀察血壓及心率的變化，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，堅持呼吸道通暢，同時給患者禁食、胃腸減壓，并迅速建立靜脈通路，及時使用止血藥等。2.4術(shù)后中樞性高熱臨床特征：起病早，體溫高達(dá)39°C以上，頭、胸部發(fā)熱出汗，肢體無汗反而發(fā)涼，可伴有頭痛、顱壓增高、瞳孔縮小等。高熱使機(jī)體新陳代謝加快，加重腦缺氧，進(jìn)而加重腦水腫，進(jìn)而威脅患者生命。重要原因：〔1)丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞受損；〔2)腦水腫間接影響體溫調(diào)節(jié)中樞；(3)合并顱內(nèi)感染.預(yù)防治療及護(hù)理辦法：〔1)患者身上蓋以薄床單代替棉被，頭部置冰袋、冰帽或使用顱腦降溫治療儀，溫水擦浴或使用降溫毯降溫等?！?)體溫過高可使用冬眠療法，冬眠1號作用快，但易導(dǎo)致心率及血壓的改變；冬眠2號作用溫和，不良反應(yīng)小。冬眠療法復(fù)溫時先停物理降溫，再停藥，反之易引起寒戰(zhàn)，導(dǎo)致體溫再升高?！?)在使用藥物降溫時，親密觀察病情變化。2.5應(yīng)激性高血糖高血糖不僅損傷血管內(nèi)皮，還可引起非酮癥高滲性糖尿病昏迷，同時加重高血壓腦出血的昏迷水平。重要是由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)致血糖升高。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：1)看重血糖的監(jiān)測，當(dāng)血糖10mmo/L時，應(yīng)及時治療，輸平衡液、生理鹽水，輸葡萄糖液時應(yīng)參加小劑量胰島素，糖與胰島素比例為4(2)連續(xù)監(jiān)測血糖指標(biāo)，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，同時留意防止電解質(zhì)紊亂。2.6術(shù)后腎功能不全常見原因：〔1)長期高血壓病，可出現(xiàn)腎動脈硬化，導(dǎo)致腎功能不同水平的損害；〔2)腦出血急性期，血循環(huán)障礙和甘露醇的應(yīng)用，使腎功能進(jìn)一步減退；〔3)惡性循環(huán)導(dǎo)致腦-腎綜合征發(fā)生。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色和性狀，定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮、尿慣例，及早預(yù)測腎功能，以便及時治療。2.7術(shù)后腦水腫腦水腫重要表現(xiàn)為意識障礙或頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及心率變慢等高顱壓的癥狀，重者可導(dǎo)致腦沛，以至死亡。腦水腫高峰期一般為術(shù)后2～4d，以后逐步下降。重要原因：〔1)術(shù)前血腫壓迫，腦疝時間長，腦缺氧嚴(yán)重；〔2)術(shù)前血腫刺激，術(shù)后殘留血腫刺激；〔3)豆紋動脈閉塞，雖血腫去除，基底節(jié)區(qū)仍缺血、缺氧。預(yù)防治療及護(hù)理辦法：〔1)術(shù)后2～4d嚴(yán)密觀察病情變化，輸液速度〔甘露醇除外〕不能過快。〔2)加強(qiáng)脫水治療^(3)堅持吸氧導(dǎo)管及血腫引流管通暢，記錄引流量，需要時給予無菌生理鹽水沖刷吸引。對殘存余留血腫，可使用尿激酶1萬U溶于生理鹽水5ml中，經(jīng)引流管注入，閉管4h后開放，嚴(yán)格無菌操作.閉管期間親密觀察部分及患者反應(yīng)，嚴(yán)防引流管脫落，造成嚴(yán)重不良后果。本組有1例患者注入尿激酶后脫管造成高顱壓，雖經(jīng)積極搶救，仍未拯救患者生命?！?)鼻導(dǎo)管易被鼻腔分泌物及鼻痂堵塞，影響吸氧，應(yīng)定時清洗更換。3小結(jié)提升高血壓腦出血患者的治愈率、改善預(yù)后，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療各種顱內(nèi)外并發(fā)癥，防止各并發(fā)癥互相疊加而加宿疾情。因而護(hù)理人員必需以高度的責(zé)任心，對患者存在的健康問題做全面的評估和分析，制訂切實有效的護(hù)理辦法與目的，并在護(hù)理經(jīng)過中及時評價、分析與修改，以到達(dá)最佳的護(hù)理及早期預(yù)防與治療并發(fā)癥的目的，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，降低致殘率。羅盈，徐敏寧，吳玉燕，穆霄靜，陳瓊，鄭敏，侯芳(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，西安710038)第2篇：高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理干涉的領(lǐng)會隨著生活水平的提升，高血壓腦出血的發(fā)病率亦逐年增高，其致殘率及致死率比較高，嚴(yán)重影響人們的健康。開顱手術(shù)去除血腫是基底節(jié)區(qū)出血的重要治療手段，由于此類患者常為高齡，基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后并發(fā)癥多，因此術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察與護(hù)理，并發(fā)癥的防治顯得尤為主要。有效的護(hù)理辦法對于提升患者的生存率、降低致殘率，改善患者的預(yù)后具有主要的意義。本科于2010年8月一2012年12月對60例基底節(jié)高血壓腦出血患者施行額顳開顱手術(shù)去除，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理領(lǐng)會報道如下。1資料與方法1.1—般資料本組60例，男性37例，女性23例，年齡32～74歲，平均56.8歲，51例有明確高血壓病史，余9例有無高血壓病史不詳，17例合并有2型糖尿病。術(shù)前均行頭顱CT檢查，顯示出血量30mL下面6例，30～60mL41例，大于60mL13例。臨床表現(xiàn)：本組意識狀況CCS評分15～13分8例，12～9分24例，8～6分17例，5～3分11例。術(shù)前有一側(cè)曈孔散大6例，雙側(cè)曈孔散大3例。30例均行額顳開顱血腫去除術(shù)，16例同時行去骨瓣減壓術(shù)。1.2結(jié)果60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，至出院時有2例死亡，仍呈中度到深度昏迷6例，意識部分恢復(fù)13例，意識基本恢復(fù)39例。所有患者存在偏癱，11例合并有語言功能障礙。合并肺部感染16例，顱內(nèi)感染5例，消化道出血7例。2術(shù)后病情的觀察與常見并發(fā)癥的護(hù)理2.1—般護(hù)理術(shù)后一般給予平臥頭略高30°，對全麻未醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)以防止誤吸以及防壓瘡，防墜床等。并進(jìn)行心電、血?dú)怙柡投取⒀獕杭昂粑谋O(jiān)測，精確記錄出入液量。吸氣，鼻導(dǎo)管連續(xù)氣流量3～4L?mm-1。氣管插管或者使用呼吸機(jī)時堅持氣管通暢。對于頭部的引流管及尿管，堅持管道的通暢，并固定好引流管，防止扭曲、受壓或拔脫。精確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。2.2術(shù)后病情的觀察嚴(yán)密觀察患者的意識、曈孔變化、肢體活動及有無嘔吐及煩躁等情況。如有異常情況立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，需要時行頭顱CT檢查，明確有無再出血或腦腫脹?；坠?jié)區(qū)腦出血術(shù)后血壓應(yīng)堅持平穩(wěn)，血壓太高亦引起再出血，可應(yīng)用靜脈降壓藥控制血壓，一般維持在160～140/100～90mmHg即可，但也不需太低，以免引起因低灌注而造成腦缺血或梗死加重腦腫脹。對于有躁動的患者易構(gòu)成血壓波動，在明確無再出血的情況下，應(yīng)早期給予鎮(zhèn)痛控制顱內(nèi)壓的升高，有助于減少再出血。術(shù)后8h內(nèi)慎用脫水劑，因其有誘發(fā)再出血的危險。估計昏迷時間較長的患者，應(yīng)早期氣管切開，保證呼吸道通暢，同時堅持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的加強(qiáng)，有助于患者的恢復(fù)。2.3并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1再出血術(shù)中斷血不確切和病人原有高血壓及糖尿病史等血管狀態(tài)不良均是術(shù)后再出血發(fā)生的原因。本組病例固然發(fā)生率并不高，但較為兇險，預(yù)后極差。其表現(xiàn)為病人術(shù)后意識進(jìn)行性變差，出現(xiàn)血壓升高及腦疝發(fā)生。因而術(shù)后應(yīng)親密觀察呼吸、意識、曈孔變化，連續(xù)心電及血壓監(jiān)測，觀察有無顱內(nèi)出血。本組4例病人術(shù)后發(fā)生再出血，表現(xiàn)為意識變差，血壓變高及出現(xiàn)腦疝癥狀。護(hù)士將病情告知醫(yī)生，急診CT檢查提示再出血，2例再手術(shù)，1例家屬回絕再手術(shù)行保守治療，1例自動出院。2.3.2肺部感染術(shù)后大多數(shù)病人意識難以完全清醒，常會保留氣管插管一段時間。病人呼吸道分泌物往往較多，會造成呼吸道壅塞，要給予有效吸痰，定時翻身叩背，以防吸人性肺炎。若病人清醒后，給予鏟除氣管插管，插管時間跨越24h的患者，拔管之前可給予10mg地塞米松靜推，以防止因插管造成的喉頭水腫引起急性呼吸道壅塞，拔管后鼓勵病人多咳痰。若病人短時間內(nèi)意識難以清醒，需要時氣管切開。氣管切開的病人，除有效的吸痰外，還要加強(qiáng)呼吸道濕化，給予霧化吸入，每日定時更換濕化器的濕化液，同時加強(qiáng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，避免穿插感染，對病人使用的吸痰器具、氣氣導(dǎo)管、濕化瓶等，每日更換和消毒處理。對已感染者做痰培養(yǎng)+藥敏試驗，選擇敏感抗生素治療。2.3.3消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或者急性胃黏膜病變引起，一般在腦出血術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，病情越重，發(fā)病率越高。消化道出血的預(yù)防重要是盡早進(jìn)食或者留置胃管，初期可給予稀流質(zhì)等碳水化合物為主，同時補(bǔ)充維生素A、維生素K以保衛(wèi)胃黏膜。后期逐步增長熱量和蛋白質(zhì)的攝入，減少體液丟失，糾正負(fù)氮平衡，防止應(yīng)激性潰瘍，膳食應(yīng)從低濃度、小劑量、低流量逐日增長且病人耐受為原則。同時留意觀察病情，留意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前慣例抽取胃液，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及顏色，并留意大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時送檢。如已確診為消化道出血，親密觀察血壓、心率的變化以及動態(tài)進(jìn)行血慣例的測定，同時給病人禁食、胃腸減壓，并予以制酸劑及止血藥等應(yīng)用，如出血量較多出現(xiàn)貧血癥狀，需要時給予輸血治療。2.3.4其它術(shù)后高血糖及顱內(nèi)感染等亦是常見并發(fā)癥。由于部分病人既往有糖尿病以及出血后應(yīng)激作用，術(shù)后可能存在高血糖癥狀，早期可用胰島素泵控制血糖，逐步平穩(wěn)后可改為胰島素皮下打針。顱內(nèi)感染發(fā)病率雖