了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人對醫(yī)囑的依從性；病人的病史及癥狀需要病人的家庭提供；通過了解家庭可以找到真正的病人；可以擴大全科醫(yī)生的服務范圍。

全科醫(yī)生應當了解和掌握一些關于家庭保健的基本理論知識和技巧，為社區(qū)居民提供良好的家庭保健服務。

以家庭為保健單位的優(yōu)點有：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；全科醫(yī)生應當了解和1第一水平：在為個人提供醫(yī)療保健服務時，給予家庭最起碼的關心。第二水平：在醫(yī)療記錄中包含家庭背景并為家庭提供適當?shù)闹笇В芎唵蔚刈R別家庭功能紊亂并轉診。第三水平：同情和支持。全科醫(yī)生給予家庭必要的支持和關懷，有利于病人的康復。第四水平：評價和干預。評價家庭功能狀態(tài)，與家庭一起討論應付家庭危機的策略，幫助家庭成員改變角色與交往方式，以便更有效的應付緊張事件。第五水平：家庭治療。定期家訪，改變家庭內與身心疾病有關的不良的相互作用模式，為有嚴重功能障礙的家庭提供系統(tǒng)的治療。家庭健康照顧等級水平第一水平：在為個人提供醫(yī)療保健服務時，給予家庭最起家庭健康照2家庭照顧的服務等級（Doherty和Barid1986）家庭照顧的服務等級（Doherty和Barid1986）3一般周期性照顧家庭咨詢家庭訪視家庭病床服務

家庭健康照顧方式預防性照顧

治療性服務一般周期性照顧家庭健康照顧方式預防性照顧4

根據(jù)家庭生活周期預測家庭問題，提供預防性保健。家庭在每一個發(fā)展階段都存在特定的可以預見的家庭問題。在家庭問題尚未發(fā)生時，我們可以根據(jù)一般規(guī)律及家庭所處的發(fā)展階段預測問題。預測家庭問題的前提是：（1）掌握有關的知識與技術；（2）醫(yī)生的個人生活體驗與醫(yī)療實踐經驗；（3）了解家庭生活周期及其轉變；（4）了解家庭的結構與功能狀態(tài)；（5）了解家庭的內外資源；（6）了解家庭的內外生活事件。家庭的預防性服務根據(jù)家庭生活周期預測家庭問題，提供預防性保健。家庭的5

第一級預防1.生活方式相關問題

2.健康維護

3.家庭生活教育第二級預防1.醫(yī)－病共同監(jiān)測健康

2.鼓勵及時就醫(yī)

3.監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預防1.對慢病成員，既督促其遵醫(yī)囑，又保持適當?shù)莫毩⒒顒幽芰?/p>

2.對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應調整

3.對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭家庭三級預防的實施第一級預防1.生活方6

家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結束的過程，其中的任何重大事件都會給其成員的心理和生理健康造成影響。家庭醫(yī)學將生活周期分為八個階段。1）新婚期2）第一個孩子出生期3）學齡前幼兒期4）學齡兒童期5）青少年期6）孩子離家期（中年期）7）空巢期8）退休期家庭生活周期的照顧家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結束的過程，其中的任7家庭生活周期家庭生活周期8新婚期家庭的起點家庭的變化（1）個體方面婚前本各有自己的思想、性格、價值觀、生活習慣及職業(yè)等?；楹蟊仨毥⑵鸸餐纳钅Ｊ?，以形成一個有機的整體。（2）家庭方面夫妻雙方的家庭背景是決定婚姻成敗的主要因素。（3）社會方面現(xiàn)代家庭結構從主干家庭向核心家庭轉化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會代替。婦女經濟地位提高，家庭的經濟和權力結構改變。

新婚期家庭的起點9

面臨的新問題①適應問題：各自生活習慣、性格、價值觀、信仰方面的相互適應磨合。②人際關系問題：接納對方親友，處理新的人際關系，建立情感的適應。③性生活與家庭計劃：性生活的協(xié)調、避孕和遺傳等問題。④懷孕相關問題：懷孕的時間與計劃，與生活、工作的協(xié)調等。保健服務的重點①婚前健康檢查②性生活指導③計劃生育指導④心理咨詢面臨的新問題10第一個孩子出生期介于0-2.5歲之間家庭的變化（1）嬰兒預防保?。喊A防接種、體檢、觀察身心方面情況、營養(yǎng)評估、預防意外傷害的發(fā)生、維護心理的正常發(fā)展。嬰兒時期是基本信任產生期，父母對嬰兒的愛護，滿足嬰兒的需要，都可使嬰兒建立起對外界的信心。（2）母親方面：預防保健包括產后身體的照顧、營養(yǎng)與休息、心理方面。（3）父親方面：孩子會帶來的經濟壓力;應急事件;夫妻關系方面，應讓父親了解夫妻親子關系的轉變;新的生活模式。第一個孩子出生期介于0-2.5歲之間11

面臨的新問題①角色適應、經濟壓力②哺乳期照顧③圍生期照顧

保健服務的重點①哺乳期指導②預防接種③營養(yǎng)與發(fā)育

面臨的新問題12學齡前幼兒期介于2.5-6歲之間家庭的變化（1）身體健康方面：意外傷害與傳染??；家庭環(huán)境的安全、營養(yǎng)的均衡調配及良好習慣的建立（2）智力發(fā)育方面：語言學習與智力開發(fā)；提供足夠的感官刺激與人際活動；游戲與學習。（3）人格發(fā)育：模仿是兒童人格發(fā)展的最大特征。父母的思想、性格和行為----榜樣。（4）家庭生活習慣已經慢慢穩(wěn)定，夫妻已重新適應，父母的角色在家庭中的影響性越來越重要。學齡前幼兒期介于2.5-6歲之間13

面臨的新問題①兒童身心發(fā)展問題②安全保護問題

保健服務的重點①合理營養(yǎng)與成長②培養(yǎng)良好的習慣③防止意外的發(fā)生

面臨的新問題14學齡兒童期介于6-13歲之間家庭的變化（1）社會化：學齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個人接觸，開始學習與適應社會規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立家人之外的人際關系，在認知能力上大有進步，自主能力逐漸形成。（2）學習：學校不僅是傳授知識，更是學習社會規(guī)范的場所。學齡兒童開始努力學習做事，產生榮譽感。（3）健康狀況：由學校與家庭共同關心學齡兒童期介于6-13歲之間15

面臨的新問題①兒童心身發(fā)展問題②上學與學業(yè)問題③營養(yǎng)、運動問題保健服務的重點①形成毅力與意志②精神成長及社會化③疾病防治

面臨的新問題16青少年期介于13-20歲之間家庭的變化（1）心理社會方面：青年少面對的最大任務是建立自我認同及獨立性，要求與家庭建立新的人際關系和交往方式（成人對成人的溝通方式）。望子成龍,與家庭標準發(fā)生沖突。青少年具有一定的獨立思考、判斷能力，亦會反過來批評父母的行為。（2）生理方面：第二性征出現(xiàn)，青春期教育。（3）父母已40歲左右，慢性疾病出現(xiàn)。青少年期介于13-20歲之間17

面臨的新問題①青少年教育與溝通②社會化、性教育③與父母代溝保健服務的重點①心理咨詢及關懷②青春期教育、性教育③對雙親的輔導

面臨的新問題18孩子離家期又稱中年期此階段重心完全轉為對中年父母的照顧。家庭的變化子女離開家庭后，不僅家庭結構發(fā)生變化，家庭關系變化更多。子女的離開后意味著：（1）意味著親子關系的松弛；（2）意味著子女對父母的依賴和父母對子女的支配減少；（3）意味著父母的生活中心開始由子女身上重新轉移到配偶身上。主要影響：

由于養(yǎng)育子女多由母親承擔，這種改變對母親的影響最大，可產生失落、無奈、無依靠的感覺，嚴重時會演變成種種身心疾病。孩子離家期又稱中年期19

面臨的新問題①孤獨感②慢病的到來與發(fā)生

保健服務的重點①心理咨詢②定期體檢③更年期保健

面臨的新問題20空巢期即家中只有二老，子女皆成人離家。家庭的變化（1）身體方面中年人開始身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、視力及聽力減退、反應緩慢、記憶力減退等。慢性病發(fā)病率增高，如高血壓、冠心病、癌癥等，得病恢復較慢，預后較差。。（2）心理社會方面中年人開始關心死亡的問題；在事業(yè)發(fā)展方面產生的壓力，如重新開始創(chuàng)業(yè)等；在婚姻生活上，夫妻關系和性生活也會出現(xiàn)新的危機。更年期綜合征是這一階段的特征表現(xiàn)；為了安度晚年在經濟上必須有所準備空巢期即家中只有二老，子女皆成人離家。21

面臨的新問題①女主人的心理問題②將退休的失落③慢性疾病保健服務的重點①防治藥物成癮②關心與治療、轉介③指導健康生活

面臨的新問題22退休期此期男女均超過65歲，步入老年期家庭的變化退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨是主要問題；調節(jié)自身、安度晚年為主要課題。（1）退休：經濟壓力；社會地位和社會聯(lián)系的失落。（2）角色：祖父母角色；“隔代親”,天倫之樂；其他負擔和壓力。（3）疾病與依賴：身體及精神異常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多為慢性病，且易成為殘疾。對子女的依賴會逐漸增加。（4）失落：朋友和親戚逐漸減少，配偶死亡，失落、無助與孤獨，自殺率與死亡率會增加。退休期此期男女均超過65歲，步入老年期23

面臨的新問題①退行性變、疾病、殘障②經濟、心理精神問題③喪偶、死亡保健服務的重點①隨訪、慢病治療②安全照顧③喪偶記臨終關懷

面臨的新問題24家庭生活周期各階段面臨的健康問題及照顧要點家庭生活周期各階段面臨的健康問題及照顧要點25家庭生活周期問題案例：（1）某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等方面出了很大問題。結婚不到半年就要離婚，后經過社區(qū)醫(yī)生的補課與協(xié)調，才避免了婚姻破裂。（注：為進入新婚男女準備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容，還應該提供雙方如何適應婚后心理-社會關系等有關知識和心理準備）。討論家庭生活周期問題案例：討26家庭訪視是全科醫(yī)療的一部分，其體現(xiàn)了以家庭為背景的理念，保持了與家庭的密切聯(lián)系，提供主動性服務和家居式服務。家訪對加強和鞏固全科醫(yī)生與病人及其家庭的關系，掌握第一手家庭資料，全面了解疾病的家庭背景，豐富全科醫(yī)生的實踐經驗大有益處。家庭訪視（homevisit）簡稱家訪，家庭訪視家庭訪視是全科醫(yī)療的一部分，其體現(xiàn)了以家庭為背景的理念271．提供醫(yī)療保健照顧為急癥患者、產婦與新生兒、長期臥床患者、臨終患者、行動不便老年人和殘疾人等，提供其需要的健康照顧。2．增加服務對象3．客觀地掌握患者的家庭背景，發(fā)現(xiàn)與健康問題相關的家庭原因。4．協(xié)助家庭有效地利用內外資源，使患者得到更好的健康照顧。5．建立家庭檔案與家庭咨詢6．建立友好關系7．病情隨訪8．全科醫(yī)學科研家庭訪視的目的1．提供醫(yī)療保健照顧為急癥患者、產婦與新生兒、長期臥床患28

評估性家訪---對家庭進行評估，常用于家庭問題、心理問題、老年病人的家庭環(huán)境了解。連續(xù)性家訪---對慢性病人或家庭病床提供連續(xù)性的照顧，定期隨訪。急診性家訪---處理緊急事件。隨機性家訪---醫(yī)生的意向及追蹤。

家庭訪視的種類評估性家訪---對家庭進行評估，常用于家庭問題、心理家庭29家庭訪視的適應證

緊急事件：如急性包扎、止血、縫合等，高齡尤其較遠患者適合在家處理。行動不便：如癱瘓、肢體殘障等，需定期隨訪。心理社會及從醫(yī)性問題：家庭探視可查明心理社會問題的癥結，不遵醫(yī)囑的原因。慢病老人：家訪可了解家庭狀況，調動家庭資源促使疾病康復，發(fā)現(xiàn)居室潛在的危險因素，避免事故發(fā)生。臨終家庭：實施團隊合作服務。產褥期：對母嬰的照顧和護理。家庭治療：需要在家中全體成員的參與。家庭訪視的適應證緊急事件：如急性包扎、止血、縫合等，高齡尤30家庭訪視的程序1）明確家訪的適應癥和訪視目的。2）制定家訪計劃，制作家庭訪視卡或訪視表，用于記錄訪視內容、頻次和間隔時間等。3）準備家訪的材料與器具。4）通知家訪對象，告知家訪時間和有關事項。5）實施家訪。家訪過程中，做好記錄；家庭結束時，預約下次家訪時間。6）書寫家訪報告。家庭訪視的程序1）明確家訪的適應癥和訪視目的。311）明確目的2）制定計劃3）選擇時間4）開門見山5）控制時間6）保持中立7）察顏觀色8）婉拒饋贈家庭訪視的注意事項1）明確目的家庭訪視的注意事項32了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人對醫(yī)囑的依從性；病人的病史及癥狀需要病人的家庭提供；通過了解家庭可以找到真正的病人；可以擴大全科醫(yī)生的服務范圍。

全科醫(yī)生應當了解和掌握一些關于家庭保健的基本理論知識和技巧，為社區(qū)居民提供良好的家庭保健服務。

以家庭為保健單位的優(yōu)點有：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；全科醫(yī)生應當了解和33第一水平：在為個人提供醫(yī)療保健服務時，給予家庭最起碼的關心。第二水平：在醫(yī)療記錄中包含家庭背景并為家庭提供適當?shù)闹笇В芎唵蔚刈R別家庭功能紊亂并轉診。第三水平：同情和支持。全科醫(yī)生給予家庭必要的支持和關懷，有利于病人的康復。第四水平：評價和干預。評價家庭功能狀態(tài)，與家庭一起討論應付家庭危機的策略，幫助家庭成員改變角色與交往方式，以便更有效的應付緊張事件。第五水平：家庭治療。定期家訪，改變家庭內與身心疾病有關的不良的相互作用模式，為有嚴重功能障礙的家庭提供系統(tǒng)的治療。家庭健康照顧等級水平第一水平：在為個人提供醫(yī)療保健服務時，給予家庭最起家庭健康照34家庭照顧的服務等級（Doherty和Barid1986）家庭照顧的服務等級（Doherty和Barid1986）35一般周期性照顧家庭咨詢家庭訪視家庭病床服務

家庭健康照顧方式預防性照顧

治療性服務一般周期性照顧家庭健康照顧方式預防性照顧36

根據(jù)家庭生活周期預測家庭問題，提供預防性保健。家庭在每一個發(fā)展階段都存在特定的可以預見的家庭問題。在家庭問題尚未發(fā)生時，我們可以根據(jù)一般規(guī)律及家庭所處的發(fā)展階段預測問題。預測家庭問題的前提是：（1）掌握有關的知識與技術；（2）醫(yī)生的個人生活體驗與醫(yī)療實踐經驗；（3）了解家庭生活周期及其轉變；（4）了解家庭的結構與功能狀態(tài)；（5）了解家庭的內外資源；（6）了解家庭的內外生活事件。家庭的預防性服務根據(jù)家庭生活周期預測家庭問題，提供預防性保健。家庭的37

第一級預防1.生活方式相關問題

2.健康維護

3.家庭生活教育第二級預防1.醫(yī)－病共同監(jiān)測健康

2.鼓勵及時就醫(yī)

3.監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預防1.對慢病成員，既督促其遵醫(yī)囑，又保持適當?shù)莫毩⒒顒幽芰?/p>

2.對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應調整

3.對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭家庭三級預防的實施第一級預防1.生活方38

家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結束的過程，其中的任何重大事件都會給其成員的心理和生理健康造成影響。家庭醫(yī)學將生活周期分為八個階段。1）新婚期2）第一個孩子出生期3）學齡前幼兒期4）學齡兒童期5）青少年期6）孩子離家期（中年期）7）空巢期8）退休期家庭生活周期的照顧家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結束的過程，其中的任39家庭生活周期家庭生活周期40新婚期家庭的起點家庭的變化（1）個體方面婚前本各有自己的思想、性格、價值觀、生活習慣及職業(yè)等?；楹蟊仨毥⑵鸸餐纳钅Ｊ剑孕纬梢粋€有機的整體。（2）家庭方面夫妻雙方的家庭背景是決定婚姻成敗的主要因素。（3）社會方面現(xiàn)代家庭結構從主干家庭向核心家庭轉化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會代替。婦女經濟地位提高，家庭的經濟和權力結構改變。

新婚期家庭的起點41

面臨的新問題①適應問題：各自生活習慣、性格、價值觀、信仰方面的相互適應磨合。②人際關系問題：接納對方親友，處理新的人際關系，建立情感的適應。③性生活與家庭計劃：性生活的協(xié)調、避孕和遺傳等問題。④懷孕相關問題：懷孕的時間與計劃，與生活、工作的協(xié)調等。保健服務的重點①婚前健康檢查②性生活指導③計劃生育指導④心理咨詢面臨的新問題42第一個孩子出生期介于0-2.5歲之間家庭的變化（1）嬰兒預防保?。喊A防接種、體檢、觀察身心方面情況、營養(yǎng)評估、預防意外傷害的發(fā)生、維護心理的正常發(fā)展。嬰兒時期是基本信任產生期，父母對嬰兒的愛護，滿足嬰兒的需要，都可使嬰兒建立起對外界的信心。（2）母親方面：預防保健包括產后身體的照顧、營養(yǎng)與休息、心理方面。（3）父親方面：孩子會帶來的經濟壓力;應急事件;夫妻關系方面，應讓父親了解夫妻親子關系的轉變;新的生活模式。第一個孩子出生期介于0-2.5歲之間43

面臨的新問題①角色適應、經濟壓力②哺乳期照顧③圍生期照顧

保健服務的重點①哺乳期指導②預防接種③營養(yǎng)與發(fā)育

面臨的新問題44學齡前幼兒期介于2.5-6歲之間家庭的變化（1）身體健康方面：意外傷害與傳染??；家庭環(huán)境的安全、營養(yǎng)的均衡調配及良好習慣的建立（2）智力發(fā)育方面：語言學習與智力開發(fā)；提供足夠的感官刺激與人際活動；游戲與學習。（3）人格發(fā)育：模仿是兒童人格發(fā)展的最大特征。父母的思想、性格和行為----榜樣。（4）家庭生活習慣已經慢慢穩(wěn)定，夫妻已重新適應，父母的角色在家庭中的影響性越來越重要。學齡前幼兒期介于2.5-6歲之間45

面臨的新問題①兒童身心發(fā)展問題②安全保護問題

保健服務的重點①合理營養(yǎng)與成長②培養(yǎng)良好的習慣③防止意外的發(fā)生

面臨的新問題46學齡兒童期介于6-13歲之間家庭的變化（1）社會化：學齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個人接觸，開始學習與適應社會規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立家人之外的人際關系，在認知能力上大有進步，自主能力逐漸形成。（2）學習：學校不僅是傳授知識，更是學習社會規(guī)范的場所。學齡兒童開始努力學習做事，產生榮譽感。（3）健康狀況：由學校與家庭共同關心學齡兒童期介于6-13歲之間47

面臨的新問題①兒童心身發(fā)展問題②上學與學業(yè)問題③營養(yǎng)、運動問題保健服務的重點①形成毅力與意志②精神成長及社會化③疾病防治

面臨的新問題48青少年期介于13-20歲之間家庭的變化（1）心理社會方面：青年少面對的最大任務是建立自我認同及獨立性，要求與家庭建立新的人際關系和交往方式（成人對成人的溝通方式）。望子成龍,與家庭標準發(fā)生沖突。青少年具有一定的獨立思考、判斷能力，亦會反過來批評父母的行為。（2）生理方面：第二性征出現(xiàn)，青春期教育。（3）父母已40歲左右，慢性疾病出現(xiàn)。青少年期介于13-20歲之間49

面臨的新問題①青少年教育與溝通②社會化、性教育③與父母代溝保健服務的重點①心理咨詢及關懷②青春期教育、性教育③對雙親的輔導

面臨的新問題50孩子離家期又稱中年期此階段重心完全轉為對中年父母的照顧。家庭的變化子女離開家庭后，不僅家庭結構發(fā)生變化，家庭關系變化更多。子女的離開后意味著：（1）意味著親子關系的松弛；（2）意味著子女對父母的依賴和父母對子女的支配減少；（3）意味著父母的生活中心開始由子女身上重新轉移到配偶身上。主要影響：

由于養(yǎng)育子女多由母親承擔，這種改變對母親的影響最大，可產生失落、無奈、無依靠的感覺，嚴重時會演變成種種身心疾病。孩子離家期又稱中年期51

面臨的新問題①孤獨感②慢病的到來與發(fā)生

保健服務的重點①心理咨詢②定期體檢③更年期保健

面臨的新問題52空巢期即家中只有二老，子女皆成人離家。家庭的變化（1）身體方面中年人開始身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、視力及聽力減退、反應緩慢、記憶力減退等。慢性病發(fā)病率增高，如高血壓、冠心病、癌癥等，得病恢復較慢，預后較差。。（2）心理社會方面中年人開始關心死亡的問題；在事業(yè)發(fā)展方面產生的壓力，如重新開始創(chuàng)業(yè)等；在婚姻生活上，夫妻關系和性生活也會出現(xiàn)新的危機。更年期綜合征是這一階段的特征表現(xiàn)；為了安度晚年在經濟上必須有所準備空巢期即家中只有二老，子女皆成人離家。53

面臨的新問題①女主人的心理問題②將退休的失落③慢性疾病保健服務的重點①防治藥物成癮②關心與治療、轉介③指導健康生活

面臨的新問題54退休期此期男女均超過65歲，步入老年期家庭的變化退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨是主要問題；調節(jié)自身、安度晚年為主要課題。（1）退休：經濟壓力；社會地位和社會聯(lián)系的失落。（2）角色：祖父母角色；“隔代親”,天倫之樂；其他負擔和壓力。（3）疾病與依賴：身體及精神異常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多為慢性病，且易成為殘疾。對子女的依賴會逐漸增加。（4）失落：朋友和親戚逐漸減少，配偶死亡，失落、無助與孤獨，自殺率與死亡率會增加。退休期此期男女均超過65歲，步入老年期55

面臨的新問題①退行性變、疾病、殘障②經濟、心理精神問題③喪偶、死亡保健服務的重點①隨訪、慢病治療②安全照顧③喪偶記臨終關懷

面臨的新問題56家庭生活周期各階段面臨的健康問題及照顧要點家庭生活周期各階段面臨的健康問題及照顧要點57家庭生活周期問題案例：（1）某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等方面出了很大問題。結婚不到半年就要離婚，后經過社區(qū)醫(yī)生的補課與協(xié)調，才避免了婚姻破裂。（注：為進入新婚男女準備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容，還應該提供雙方如何適應婚后