哈醫(yī)大二院呼吸科胸部檢查胸部體征一.自然標志前胸：1.胸骨上切跡2.3.胸骨角意義:

1).第2肋軟骨相連接支氣管分叉心房上緣上.下縱隔交界處第4胸椎的水平第一節(jié)：胸部的體表標志腹上角劍

突肋骨:共12對肋間隙后胸部：脊柱棘突肩胛骨肩甲下角肋脊角腹上角前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線垂直線標志垂直線標志垂直線標志體表標記腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷凹（一）靜脈：上腔靜脈下腔靜脈（二）皮下氣腫：體征：捻發(fā)音.握雪感意義：肺.氣管或胸膜受損后產(chǎn)氣桿菌（三）壓痛：炎癥.骨折.腫瘤（四）肋間隙胸壁胸廓與正常胸廓：胸廓兩側(cè)對稱，兩肩同高；腹上角約為90。角；左右徑稍大 左右徑:前后徑為1.5

:1；胸椎稍向后凸，無側(cè)彎畸形。異常胸廓：桶狀胸

扁平胸

佝僂病胸胸廓一側(cè)變形脊柱畸形胸廓（一）異常扁平胸前后徑：左右徑=0.5:1胸廓（二）異常桶狀胸前后徑：左右徑=1:1胸廓（三）異常佝僂病胸胸廓發(fā)育畸型胸廓（四）其他胸廓形態(tài)異常：

一側(cè)變形：胸腔積液、氣胸、一側(cè)代償性肺氣腫、肺不張、胸膜肥厚和粘連局部隆起脊柱畸形胸廓（五）呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律視：肺和胸膜（一）一、視診（一）呼吸運動：呼吸的調(diào)整高CO2低O2代酸——深

慢肺牽張反射——淺而快意識呼吸方式由膈肌和肋間肌控制兒童腹式——男胸式——女3.呼吸三凹征

呼吸延長肺和胸膜（一）（二）呼吸頻率正常：16-18次/min1、呼吸過速>20次/分呼吸：脈博=1：4意義：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰。2、呼吸過緩<12次/分劑過量意義：1.麻醉劑過量或2.顱內(nèi)壓增高3、呼吸深度的變化淺快：呼吸肌麻痹、肺病。深快：運動、激動、緊張。kussmaul呼吸：方式：呼吸深而快。意義： 酮癥和尿毒癥酸

。肺和胸膜（二）（三）呼吸節(jié)律：1.

潮式呼吸呼吸抑制，見于腦部疾病，偶見老年人深睡時。2

.間停呼吸意義；見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常臨終前發(fā)生。抑制性呼吸：胸膜炎、胸部疼痛嘆息樣呼吸：神經(jīng)性肺和胸膜（二）正常呼吸間停呼吸潮式呼吸觸：胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感（一）胸廓擴張度：（二）語音震顫：手尺側(cè)緣，對稱的胸部語顫強弱的影響因素發(fā)音的強弱（發(fā)音強，振幅大，語顫強）音調(diào)的高低（音調(diào)低，頻率低，語顫強）胸壁的厚?。ㄔ奖≡綇姡┲夤芘c胸壁密度的大?。芏却髣t強）距聲門的遠近（越近越強）觸診觸

診語顫減弱或肺泡內(nèi)合氣量過多——肺氣腫，支氣管阻塞大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫4. 語顫增強 （1）肺實變

（2）巨大空腔

（3）性肺不張（三） 胸膜摩擦感胸膜摩擦感觸診叩診（一）方法1

直接叩診（二）分類：2

間接叩診清音——正常過清音——肺氣腫鼓音——氣胸濁音——實變 積液

心臟相對濁音界，肝臟相對濁音界，

脾濁音界實音——實變 積液

心臟絕對濁音界，肝臟絕對濁音界叩診叩診的方法1、間接叩診法歌謠一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹，右擊直勻短，肩肘不動腕掌活，叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右。4點扣分：①四指沒

，

②肩肘關節(jié)動，③右中指不垂直，④右中指最后沒彈起2、直接叩診法叩診順序：①上→下,

②前胸→側(cè)胸→背后，③對稱對比，④環(huán)境要溫暖叩診叩診清音鼓音過清音濁音實音（三）肺的界限叩診：肺上界，正常5-6cm縮小：肺尖結(jié)核，變寬：肺氣腫肺前界，相當于心絕對濁音界擴大：心臟疾患，縮?。悍螝饽[肺下界：鎖骨中線：第6肋間隙腋中線：

第8肋間隙肩胛線：

第10肋間隙肺下界的移動范圍

正常：肩胛線6-8cm減弱或

：大部分肺、胸膜疾病側(cè)臥位的胸膜叩診叩

診（一）肺下界6鎖骨中線8腋中線10肩胛線（二）斜裂，橫裂（三）膈肋竇：肺和胸膜的界限聽：呼

吸

音語音胸膜摩擦音（一）正常呼吸音1、氣管呼吸音2、支氣管呼吸音

“ha-ha”聲3、支氣管肺泡呼吸音4、肺泡呼吸音音響：嘆息樣的或柔和的吹風樣“fu-fu”聲聽

診（一）（二）異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或意義：a

胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞胸膜疾病腹部疾病肺泡呼吸音增高意義：

a 機體需氧量增高缺氧興奮呼吸中樞血液酸度增加聽 診（二）呼氣音延長：原因：a因下呼吸道部分梗阻，痙攣或狹窄，如慢支，哮喘。b肺彈性減弱，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如肺氣腫。斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）意義：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻的進入肺泡。

見于肺TB、小葉性粗糙性呼吸音：支氣管或肺部炎癥的早期。聽 診（三）2、異常支氣管呼吸音1）肺實變，（2）肺內(nèi)大空腔，（3）性肺不張。3、異常支氣管肺泡呼吸音（1）支氣管

（2）肺結(jié)核（3）大葉性

初期（4）胸腔積液上方。三、1、機理特點：①多出現(xiàn)于吸氣時或吸氣末②斷續(xù)而短暫④易變性?、鄄课惠^恒定⑤咳嗽后可減輕或。3）分類：按音響強度分①響亮性

②非響亮性按直徑大小和滲出物多少分（大水泡音）（中水泡音）（小水泡音）①粗②中③細④捻發(fā)音聽 診（五）捻發(fā)音機理：相互粘合的肺泡在吸氣時被沖開性質(zhì)：音調(diào)高低大小均一致時相：吸氣末期部位：兩下肺(肩胛下區(qū))2、干機理特點①吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯，②易變、多變（部位、強度、性質(zhì)）短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、。③呈樂性：調(diào)高、音響、持續(xù)時間長。3）分類高調(diào)干低調(diào)干（哨笛音）（鼾音）意義：（1）炎癥支氣管痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞被管外腫大的淋 或腫瘤所。聽 診（六）干機理氣流通過支氣管內(nèi)液性物產(chǎn)生水泡或小支氣管陷閉后重新充氣的爆裂音分類氣流通過狹窄支氣管產(chǎn)生窩流笛音、哮 、鼾音粗、中、細性質(zhì)音樂樣、音調(diào)高、時間長水泡音、連續(xù)、短暫時相呼氣相較多而清楚吸氣末增多而清楚特點性質(zhì)、部位、數(shù)量易變較恒定疾病慢支、哮喘、肺腫瘤、支擴、肺水腫四）語音正常時并不響亮清晰，音節(jié)難辯病理情況下1、支氣管語音：強度和清晰度均增加見于（1）肺實變（2）肺內(nèi)大空腔（3）

性肺不張2、胸語音：更強、更響亮，近耳的支氣管語音，見于大范圍的肺實變。3、羊

：強度增加，性質(zhì)改變，帶有鼻音見于胸腔積液引起的

性肺不張4、耳語音：見于肺實變小結(jié)：語音語音增強（1）肺實變肺內(nèi)大空洞性肺不張

減弱：其他肺、胸膜的疾病機理：臟、壁層胸膜由于病變而粗糙,呼吸時兩者摩擦而發(fā)出聲音（臨可伴胸痛）。性質(zhì)：干燥、間斷、近表面的不規(guī)則

。時相：吸氣時呼氣時均可聽到，不受咳嗽影響。部位：腋下最明顯（聽診器體件緊壓胸壁，摩擦可增強）。意義：纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥。胸膜摩擦音胸膜摩擦音與的鑒別摩擦音濕呼氣與吸氣皆可聽到多在吸氣相胸件加壓增強不變摩檫感可有無易聽部位前下側(cè)胸壁不定咳嗽后無變化可有變化屏氣作膈運動有無呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、大葉性病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個肺段或整個肺葉。Ｘ線表現(xiàn)：密度均勻的片狀陰影，有時可見支氣管氣相。葉間裂一般無移位。右上葉肺炎慢支肺實變肺氣腫肺不張氣胸胸腔積液視：觸：叩：聽：胸廓形態(tài)呼吸運動氣管位置語音震顫叩診音響肺底呼吸音語音傳導兩側(cè)對稱患側(cè)減弱居中增強濁音正常管樣呼吸音增強細二、肺氣腫（emphysema）

是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫活瓣效應阻塞性肺氣腫：常見于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：①

肺

增加肺紋理稀少②

膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀③

肺動脈主干增粗分支截然變細-肺氣腫前后徑增加肺氣腫膈肌低平慢支肺實變肺氣腫肺不張氣胸胸腔積液視：觸：叩：聽：胸廓形態(tài)呼吸運動氣管位置語音震顫叩診音響肺底呼吸音語音傳導桶狀胸兩側(cè)減弱居中減弱過清音下降減弱減弱／三、胸膜病變1、胸腔積液臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。。⑵.局限性胸腔積液：性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內(nèi)液體被

。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。肺底積液液于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高“膈肌”最高點位于中外1/3交界處，仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高。立位臥位慢支肺實變肺氣腫肺不張氣胸胸腔積液視：觸：叩：聽：胸廓形態(tài)呼吸運動氣管位置語音震顫叩診音響肺底呼吸音語音傳導患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)減弱濁音或?qū)嵰艋紓?cè)上升減弱或減弱或／2、氣胸與液氣胸氣體進入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細弧線(氣胸線)。右側(cè)氣胸雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫慢支肺實變肺氣腫肺不張氣胸胸腔積液視：觸：叩：聽：胸廓形態(tài)呼吸運動氣管位置語音震顫叩診音響肺底呼吸音語音傳導患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)減弱鼓音／減弱或減弱或／肺與胸膜常見疾病的體征視診觸診叩診聽診病變胸廓呼吸運動氣管位