風濕性心臟瓣膜病的護理常規(guī)風濕性心瓣膜病簡稱風心病，溶血性鏈球菌所致反復發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會導致心瓣膜顯著損害，而成為風濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見。一.病情觀察1、觀察有無風濕活動征象：如關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱等。2、觀察有無并發(fā)癥：如心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即告知醫(yī)生并積極配合處理。二.輔助檢查1、多普勒超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價風濕性心臟病的主要方法，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。2、X線檢查：是常見的風濕性心臟病的檢查方法，可以了解心臟大小和肺部的改變。3、心電圖：可明確風濕性心臟病患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。4、心血管造影：也是常見的輔助檢查風濕性心臟病的方法，對部分年齡大于45歲的風濕性心臟病患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。三.對癥處理1.風心病急性期或復發(fā)時可能有發(fā)熱，應監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如有發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅斑及疼痛不適等風濕活動征象；體溫超過38.5℃時，鼓勵病人多飲水2000-3000ml/24h(心功能代償期)，遵醫(yī)囑給予降溫藥物治療，觀察其療效和副作用，如阿司匹林可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用；做好口腔與皮膚護理，出汗多的病人應勤換衣褲、被褥，防止受涼。2.藥物治療對有并發(fā)癥的病人，遵醫(yī)囑給與相關(guān)藥物，如正性肌力藥、利尿藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、溶栓抗凝藥、抗菌藥等，嚴密觀察藥物的療效及副作用，并進行護理。3.手術(shù)護理手術(shù)前準備除一般基本要求外，需遵醫(yī)囑進行抗凝、抗感染、糾正肺淤血等，術(shù)后要特別注意防止因術(shù)前、術(shù)中應用肝素而導致出血傾向，觀察腦、肺、心及肢體有無栓塞。

4.心理護理應耐心細致地做好思想工作，我們的一言一行都會對病人產(chǎn)生各種各樣的效果。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠懇的語言真誠地對待病人，分析解釋病情，安慰、體貼、關(guān)心病人，及時轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵他(她)們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。四.一般護理1.指導休息與活動，按心功能程度適當安排活動與休息。（1）心功能代償期病人，可適當鍛煉（如打太極拳、散步）或參加輕工作，保證充足睡眠達8小時左右，以增強抵抗力、預防感冒、增強活動能力。活動量以無心悸、氣急、疲勞為度，避免劇烈體力活動、勞累和激動。（2）心功能失代償期病人應該嚴格限制活動，根據(jù)病情增加休息時間甚至絕對臥床休息，必要時抬高床頭或取半臥位、兩腿下垂坐位，避免不良刺激及干擾，如噪音、電視等。2.飲食護理風心病為慢性疾病，為了促進患者機體早日康復，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、清淡飲食但應注意以下幾點：（1）低鹽飲食：風心病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1~

5克之間較為合適。同時應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。

（2）低脂肪飲食：高脂肪飲食不利于消化，會增加心臟負擔，或誘發(fā)心律失常等。

（3）避免飲水過多：大量的飲水、或茶、湯、果汁、或其他飲料等，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升，需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。

（4）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強，導致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負擔，使心肌瓣膜功能受到損害。在風心病患者心功能不佳時，尤應注意。3.氧氣的使用風心病發(fā)作都存在不同程度上的缺氧，當發(fā)現(xiàn)心衰時，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導管給養(yǎng)，有肺水腫病人可給予酒精濕化給氧；對長期慢性缺氧病人宜給予持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min.4.輸液時應注意滴速及藥物反應，無心衰病人滴速60-80滴/min，出現(xiàn)心衰時根據(jù)心衰輕重，一般在10-30滴/min，但要密切觀察病人病情變化，隨時調(diào)整滴速。對于強心利尿的使用，要注意心率、心律、血壓的變化及毒性反應，如復視、惡心、嘔吐、二聯(lián)律等。并注意有無困倦、虛弱、嗜睡等低血容量狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要采取相應的急救措施。5.保持大便通暢，避免排便困難。由于患者長期臥床休息，活動較少，進食減少，加之胃腸缺氧水腫，功能紊亂，易致便秘。要保持每天大便一次，便秘時給予開塞露或生理鹽水灌腸，必要時給予緩瀉劑。6.口腔及皮膚護理對一般病人應鼓勵進食后漱口，對生活不能自理者，應每日進行口腔護理2-3次，長期臥床的病人應勤翻身，每2h一次，協(xié)助病人翻身時應避免拖、拉、推的動作以免擦傷皮膚，保持床單位整潔、干燥，以防褥瘡。五.健康指導1.出院后嚴格按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，有手術(shù)條件者應盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量，以免失去最佳手術(shù)時機。

2.飲食以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜，合并心衰者進清淡飲食。

3.應用阿期匹林注意有無胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用。

4.盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖、干燥、陽光充足，防止風濕活動。

5.日常生活中適當鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸，一旦發(fā)生感染，應立即用藥治療。

6.病人合理安排休息和活動，避免重體力勞動和劇烈運動，家屬應理解病人的病情并給予支持。

7.在拔牙、導尿、內(nèi)窺鏡檢查、人工流產(chǎn)等手術(shù)