婦幼保健學(xué)緒論婦幼保健學(xué)緒論1第一節(jié)婦女兒童健康狀況第一節(jié)婦女兒童健康狀況2世界不同地婦女(1995)、兒童死亡率(2003)地區(qū)期望壽命IMRU-5MRMMR世界645782428發(fā)達國家785713發(fā)展中國家626289477最不發(fā)達國家511001571052撒哈拉以南地區(qū)48107173980東亞及太平洋地區(qū)693333214南亞627070607拉丁美洲/加勒比地區(qū)702828190一、健康問題嚴(yán)重性世界不同地婦女(1995)3中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果

地區(qū)NMRIMRU-5MR全國33.0750.1961.03沿海18.6527.3533.65內(nèi)地36.9455.3666.33邊遠(yuǎn)47.5678.23100.21城市12.5217.3120.86農(nóng)村37.9058.0271.08新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、5歲以下兒童死亡率(U5MR)一、健康問題嚴(yán)重性中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果一、健康問題嚴(yán)重性4一、健康問題嚴(yán)重性死亡全球5歲以下兒童主要死因死因死亡人數(shù)（百萬/年）占5歲以下兒童死亡百分比腹瀉4.028新生兒破傷風(fēng)0.796百日咳0.514麻疹1.5211其他呼吸道感染2.215瘧疾1.07其他4.229一、健康問題嚴(yán)重性5中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構(gòu)成

死因死亡率構(gòu)成（%）新生兒疾病1902.331.1呼吸系病1599.323.7意外875.113.4先天異常565.210.3消化系疾病563.87.6傳染病436.96.3一、健康問題嚴(yán)重性中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構(gòu)成一、健康問6懷孕2億分娩1.36億孕婦死亡58.5萬慢性盆腔炎不孕等1500萬妊娠并發(fā)癥2300萬加重原有疾病1250萬與妊娠和分娩有關(guān)的疾病和死亡一、健康問題嚴(yán)重性懷孕分娩孕婦死亡慢性盆腔炎妊娠并發(fā)癥加重原有疾病與妊娠和分娩7營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加城市5歲以下兒童低出生體重率2.7%，生長遲緩率4.1%；農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童低體重率12.0%，生長遲緩率22.0%；肥胖患病率上升明顯。

兒童以身高的體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重的120%以上；成人體塊指數(shù)（BMI）/Kaup指數(shù)25以上界定肥胖。

BMI=（體重/身高2）104一、健康問題嚴(yán)重性營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加一、健康問題嚴(yán)重性8我國計劃免疫成就

1978年以來來，計劃免疫對6種傳染病共減少發(fā)病億人次，400萬人由此免于死亡，減少患病住院花費400多億元。實施計劃免疫工作前，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳4種傳染病年總發(fā)病率為1336.35/10萬；20世紀(jì)90年代下降為11.7/10萬，目前本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例在全國連續(xù)6年無病例報道。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性我國計劃免疫成就四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性9我國計劃免疫成就麻疹、白喉、百日咳較計劃免疫前下降98.1%~99.7%，流行性腦脊髓膜炎腦炎年均發(fā)病率從計劃免疫前的92/10萬減少至2.98/10萬?！熬盼濉逼陂g，脊灰、麻疹、白喉、百日咳4中傳染病較實施前減少發(fā)病8000多萬，減少死亡70多萬，減少醫(yī)療費用100多億。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性我國計劃免疫成就四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性10五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在一些已經(jīng)得到控制的傳染病如結(jié)核病在全球范圍內(nèi)得到回升；新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預(yù)料的速度在世界范圍內(nèi)廣泛傳播；新的病毒、新的菌種如致病性大腸桿菌O157等不斷構(gòu)成新的潛在的和現(xiàn)實的威脅。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在11感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產(chǎn)生威脅：孕期感染造成不良妊娠結(jié)局，死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡，出生缺陷，智力和行為問題等；細(xì)菌耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生和擴散；食物、飲用水傳播的疾??；昆蟲媒介和動物源性疾?。谎汉脱褐破穫鞑サ募膊?；傳染因子相關(guān)的慢性疾病；宿主免疫抑制相關(guān)的感染性疾病。感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產(chǎn)生威脅：12慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高

損傷和中毒構(gòu)成1~4歲和5~14歲年齡組兒童第一位死因。全國新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率超過1‰的縣有179個，主要分布在廣西、貴州、四川、甘肅、寧夏等省份。1/3的育齡婦女處于貧血狀態(tài):未哺乳婦女29.8%,哺乳婦女為39.9%，妊娠婦女為36.7%。超重、肥胖和兒童的成人期疾病十分突出。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高五、婦幼保健面臨新13孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制死亡率（1/10萬）年份1990-1998年我國孕產(chǎn)婦死亡率五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制死亡率（1/10萬）年份1990-191445%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)45%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)1526%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)26%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)16精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關(guān)注認(rèn)識的提高影響婦女和兒童身心健康的家庭因素和社會因素不斷增加這一領(lǐng)域同婦幼保健其他領(lǐng)域相比，發(fā)展滯后，知識和技術(shù)積累不足隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們在這一領(lǐng)域需求將進一步增加，且提出越來越高的要求五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關(guān)注五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)17貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高

貧困地區(qū)占全國總?cè)丝诒壤蛔?.5%，但兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率占全國15%~20%；文盲人口中，農(nóng)村占80%，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高；衛(wèi)生資源分配相對低下，群眾經(jīng)濟困難制約了就醫(yī)行為。例如，貴州、青海、四川三省5歲以下兒童死亡率分別為102.08‰、97.67‰和92.28‰。5歲以下死亡兒童中，死于家中和途中的占77.8%，兒童死前未就醫(yī)的占45.7%。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高五、婦幼保健面臨新的挑18婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和信息管理等自身發(fā)展問題

經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌導(dǎo)致基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)功能喪失；經(jīng)費不足、設(shè)備短缺、專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高，制約婦幼保健事業(yè)的發(fā)展；婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由于經(jīng)費不足，人員變動和素質(zhì)不高，難以持續(xù)性的監(jiān)測，部分地區(qū)資料不全或資料的可靠性差。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和信息管理等自身發(fā)展問題五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)19新時期出現(xiàn)的新問題

城市化、現(xiàn)代化：流動人口的計劃生育、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健問題，兒童受教育的公平性；新的城市中貧困人口的婦女保健和兒童保健問題等。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)新時期出現(xiàn)的新問題五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)20二、母親安全概念

母親安全（safemotherhood;makingpregnancysafe）專指婦女在妊娠和分娩過程中的安全，是幫助母親安全幸福地將新生命帶來世界在影響婦女生殖健康的各種生殖功能和生理功能的過程中，妊娠和分娩是重要和最易發(fā)生危險的兩個過程母親安全不僅反映婦女本身的健康問題，還反映了國家政治、經(jīng)濟、文化的整體水平，關(guān)系到兒童的生存和發(fā)展，成為生殖健康的核心內(nèi)容。二、母親安全概念21歷史1987年內(nèi)羅畢國際母親安全研討會第一次向世界提出母親安全的建議，以此來動員政府和國際社會對婦女健康和降低孕產(chǎn)婦死亡率、患病率的重視。得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的積極響應(yīng)1990年世界兒童首腦會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展宣言》和《九十年代行動計劃》兩個文件，提出在1990年至2000年使孕產(chǎn)婦死亡率減低一半等具體指標(biāo)二、母親安全歷史二、母親安全22世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世界婦女大會上，國際社會及國際許多組織對降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障母親安全作出政治承諾各國政府對母親安全給予了程度不同的重視，孕產(chǎn)婦死亡率有了明顯下降。我國政府頒布實施的《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》也提出將1990年孕產(chǎn)婦死亡率降低一半。經(jīng)過全社會的共同努力，孕產(chǎn)婦死亡率從1989年的94.7/10萬下降到2000年的53.0/10萬二、母親安全世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世界婦女大會上，國際231997年10月（科倫坡）為紀(jì)念“母親安全”計劃啟動10周年，召開了國際婦女安全技術(shù)磋商會1998年WHO成立50周年大會上，WHO提出“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”，再次動員國際社會、各國政府和非政府組織對母親安全的重視和投入1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次發(fā)布一項聯(lián)合聲明，保證采取聯(lián)合行動，減少婦女懷孕和分娩的死亡率。這也有力地推動更多的組織和機構(gòu)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為母親安全作出貢獻二、母親安全1997年10月（科倫坡）為紀(jì)念“母親安全”計劃啟動10周24優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域

根據(jù)發(fā)展中國家母親安全的狀況，優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域有4個方面產(chǎn)科急診的及時處理

婦幼保健專業(yè)人員具備識別孕產(chǎn)婦的危險癥狀，提高基層產(chǎn)科的急救能力，加強轉(zhuǎn)診機構(gòu)對產(chǎn)科合并癥的處理能力建立和改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)

應(yīng)在適宜的服務(wù)半徑建立產(chǎn)科病房，裝備必要的設(shè)備；培訓(xùn)接生員及時轉(zhuǎn)運或處理有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦；建立待產(chǎn)病房二、母親安全優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域根據(jù)發(fā)展中國家母親安全的狀況，優(yōu)先發(fā)展25減少意外妊娠提供可及的和可接受的計劃生育服務(wù)，特別是避孕和節(jié)育方法；提供安全的人工流產(chǎn)提高利用婦幼保健服務(wù)的能力提供就診的交通工具；降低服務(wù)費用；改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；動員社會和家庭對母親安全的重視二、母親安全減少意外妊娠提供可及的和可接受的計劃生育服務(wù)，特別是避孕和26過程干預(yù)

妊娠期干預(yù)提供計劃生育咨詢與服務(wù)加強性傳播疾病和艾滋病的預(yù)防與管理提供破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種服務(wù)建立孕期保健卡并定期提供孕期檢查治療妊娠合并癥加強健康教育，指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)，提高識別高危妊娠的能力二、母親安全過程干預(yù)二、母親安全27分娩過程的干預(yù)提供有消毒的及安全的接生服務(wù)早期識別危險癥狀及時處理產(chǎn)科合并癥或及時轉(zhuǎn)診分娩后的干預(yù)對高危新生兒提供窒息復(fù)蘇，注意新生兒保暖，促進和支持母乳喂養(yǎng)，預(yù)防感染識別母親產(chǎn)褥期并發(fā)癥，加強產(chǎn)后訪視提供計劃生育咨詢，預(yù)防性傳播疾病和艾滋病二、母親安全分娩過程的干預(yù)二、母親安全28產(chǎn)科服務(wù)模式改變醫(yī)學(xué)的進化機械醫(yī)學(xué)→預(yù)防醫(yī)學(xué)→保健醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的改變生物→生物、心理、社會適應(yīng)服務(wù)觀念的改變自我定位：誰是主體、服務(wù)與需求病人→孕產(chǎn)婦二、母親安全產(chǎn)科服務(wù)模式改變二、母親安全29醫(yī)療處理→生理保健醫(yī)療干預(yù)→嚴(yán)密監(jiān)測分娩干預(yù)→自然過程要你保健→你要保健。對目前產(chǎn)時處理的要求有用的、鼓勵使用的：陪伴分娩、自由體位等常用但不適宜的：飲食控制、電子監(jiān)護等無效的：強迫體位、肛查等需研究的：常規(guī)破膜、第三產(chǎn)程注射縮宮素二、母親安全醫(yī)療處理→生理保健二、母親安全30三、兒童生存保護和發(fā)展兒童保健學(xué)概念兒童保健學(xué)的對象兒童保健工作的目的兒童保健工作的內(nèi)容兒童保健工作的特點兒童保健的工作方法三、兒童生存保護和發(fā)展兒童保健學(xué)概念31生命的準(zhǔn)備

始于生命的最初階段目的確保生命的正常誕生以及新生兒、嬰兒的存活；生命準(zhǔn)備階段所形成的，將是伴隨終身健康的基礎(chǔ)和發(fā)育的潛能保健策略和措施包括婚前保健、孕期保健和圍生期保健，確保孕育和分娩健康的嬰兒；通過兒童和青少年期保健，促進其健康成長，并從小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行為，為成人期健康打下良好的基礎(chǔ)生命的準(zhǔn)備32生命的保護

兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功能和心理活動均未成熟，易受到疾病、損傷與中毒的威脅；兒童也是社會因素和其他自然環(huán)境因素傷害敏感階段。保護兒童免受來自疾病、環(huán)境和社會因素對生命和健康的損害及威脅，成為兒童保健的主要任務(wù)保健策略和措施主要針對防治疾病，避免來自環(huán)境和社會的有害因素

三、兒童生存保護和發(fā)展生命的保護兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功33生命的質(zhì)量

兒童期生命質(zhì)量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，同時確保兒童綜合潛能充分發(fā)育和發(fā)揮。兒童潛能的發(fā)育需要良好的健康環(huán)境

保健策略和措施努力為兒童的成長創(chuàng)造良好 的家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境，創(chuàng)造良好的自然環(huán)境和社會環(huán)境。既要為正常兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，又要確保殘疾兒童、智力障礙兒童、其他發(fā)育障礙兒童的有限或缺損的潛能最大限度地發(fā)揮三、兒童生存保護和發(fā)展生命的質(zhì)量兒童期生命質(zhì)量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，同34策略確立正確的健康觀念

健康是兒童綜合素質(zhì)的完好狀態(tài)，是兒童生理、心理和社會能力充分發(fā)揮的過程。人的素質(zhì)是由遺傳、環(huán)境因素共同確定

婦幼保健從生命孕育之前開始，減少遺傳和先天性因素對遺傳潛能的影響

從護理、營養(yǎng)、早期教育、發(fā)育監(jiān)測、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等環(huán)境因素方面促進健康三、兒童生存保護和發(fā)展策略三、兒童生存保護和發(fā)展35認(rèn)識健康是兒童的基本權(quán)利

雖然健康是兒童的基本權(quán)利，但兒童自身獲得健康權(quán)利的能力十分有限

兒童的健康成長是在復(fù)雜和不斷變化的環(huán)境中實現(xiàn)的，全體社會成員、父母、家庭、社會各界和政府都應(yīng)擔(dān)負(fù)起兒童生存、保護和發(fā)展的責(zé)任，而不僅僅是婦幼保健或兒科醫(yī)生的責(zé)任三、兒童生存保護和發(fā)展認(rèn)識健康是兒童的基本權(quán)利雖然健康是兒童的基本權(quán)利，但兒童36改善環(huán)境和社會生活與行為方式

環(huán)境因素、社會因素和生物因素對兒童健康產(chǎn)生日益深遠(yuǎn)的影響要制定更為廣泛的保健措施，這些措施不僅要針對生物因素，更應(yīng)針對環(huán)境因素、社會因素和人們的生活方式和行為三、兒童生存保護和發(fā)展改善環(huán)境和社會生活與行為方式環(huán)境因素、社會因素和生物因素37發(fā)展社會經(jīng)濟和文化

社會經(jīng)濟的發(fā)展對兒童健康產(chǎn)生影響可以是正面也可以是負(fù)面的，婦幼保健工作的一個重要任務(wù)是如何確保兒童健康和成長的環(huán)境不被這些負(fù)面影響所破壞，同時鼓勵和幫助人們充分利用經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)勢建立更有利于兒童健康成長的社會環(huán)境和生活方式三、兒童生存保護和發(fā)展發(fā)展社會經(jīng)濟和文化社會經(jīng)濟的發(fā)展對兒童健康產(chǎn)生影響可以是38將兒童保健側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)移到促進健康上來

把以疾病為中心的觀念轉(zhuǎn)移到以人為本的觀念上來調(diào)查研究致病的危險因素，提高一級預(yù)防能力在保護兒童防止疾病威脅的同時，更應(yīng)重視兒童的生長和發(fā)育，重視促進兒童生命潛能的發(fā)揮健康保護和健康促進是兒童健康工作兩大重要措施兒童健康服務(wù)不僅應(yīng)針對患病兒童的健康成長，還要針對全體兒童的健康成長三、兒童生存保護和發(fā)展將兒童保健側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)移到促進健康上來三、兒童生存39措施防治兒童期疾病，降低嬰幼兒發(fā)病率和死亡率，推廣兒童疾病的系統(tǒng)管理

最大限度地消除產(chǎn)生疾病或不利于健康的個體和環(huán)境因素

保障和促進兒童生理、心理和社會的潛能充分發(fā)展和發(fā)揮實施成人期疾病的兒童期預(yù)防，為成人期健康打下良好基礎(chǔ)三、兒童生存保護和發(fā)展措施三、兒童生存保護和發(fā)展40四、心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展心理衛(wèi)生教育（內(nèi)容舉例）兒童身心發(fā)育知識與發(fā)展任務(wù)的教育1~3歲幼兒教養(yǎng)重點可在以下幾個方面提供必要的運動場所，組織專門的活動和游戲四、心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展心理衛(wèi)生教育（內(nèi)容舉例）41

3歲前發(fā)展兒童口語這個時期兒童不僅學(xué)說話的積極性高漲，而且也很容易獲得較強的語言表達能力。為了發(fā)展兒童言語，可在兒童出生后就不斷地給予語言刺激，讓他們聽音樂，聽催眠曲，聽詩歌朗誦。1歲后要多與兒童交談，鼓勵兒童說話。交談中成人的說話一定要準(zhǔn)確，合乎規(guī)范。為了不影響兒童說話的積極性，不要嘲弄或模仿兒童不正確的說話，不要過分關(guān)注兒童的口吃現(xiàn)象四、心理衛(wèi)生服務(wù)3歲前發(fā)展兒童口語四、心理衛(wèi)生服務(wù)42培養(yǎng)兒童有條理的生活習(xí)慣做到按時睡覺、起床、進食，不偏食、不挑食。良好的生活習(xí)慣是兒童保持愉快情緒狀態(tài)的重要保證，愉快的情緒則是整個身心健康發(fā)展的重要保證鼓勵和培養(yǎng)兒童的獨立性和自主性創(chuàng)造條件讓兒童自由地去探索周圍世界，滿足兒童要求獨立從事活動的愿望四、心理衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)兒童有條理的生活習(xí)慣四、心理衛(wèi)生服務(wù)43普及家庭教育方法加強親子交流，尊重、理解兒童

兒童希望父母關(guān)注自己并理解自己的行為，父母應(yīng)與子女建立友誼，了解他們在做什么、為什么做，這樣才能恰如其分地分析問題，才能建立親子之間的依賴感。而只有這時，兒童才會力求自己的行為合乎父母的要求——無條件積極關(guān)愛四、心理衛(wèi)生服務(wù)普及家庭教育方法四、心理衛(wèi)生服務(wù)44鼓勵與肯定隨時隨地地發(fā)現(xiàn)兒童的閃光點，對符合社會規(guī)范的行為及時地給予肯定與鼓勵，以建立兒童自尊心和成就感。對錯誤的行為也應(yīng)及時指出，采取討論的方式讓兒童反省。不宜在他人面前數(shù)落兒童，不宜經(jīng)常體罰，否則在傷害兒童自尊心的同時，強化了兒童不良行為模式四、心理衛(wèi)生服務(wù)鼓勵與肯定隨時隨地地發(fā)現(xiàn)兒童的閃光點，對符合社會規(guī)范的行為45是非明確，批評對事不對人

經(jīng)常向兒童傳輸行為準(zhǔn)則(年齡小，通過童話也能奏效)，鼓勵讓兒童自己作出評價，培養(yǎng)兒童的認(rèn)知能力以增強對行為的自控。不宜毫無條件地滿足兒童的要求，以免助長兒童自我為中心及不尊重錢物、不尊重他人勞動的不良品質(zhì)。批評兒童，一要遵循立即的原則，不搞“秋后算帳”；二要對事不對人，幫助兒童分析錯誤所在，不能因一件事而否定一個人四、心理衛(wèi)生服務(wù)是非明確，批評對事不對人經(jīng)常向兒童傳輸行為準(zhǔn)則(年齡小，通46樹立榜樣，父母協(xié)調(diào)兒童觀察學(xué)習(xí)能力強，父母的言行舉止是兒童學(xué)習(xí)的榜樣。一個脾氣粗暴、動輒大打出手的父親，或一個刁蠻的母親，很難培養(yǎng)一個個性健全的兒童。在對待兒童教育態(tài)度不一致時，不宜形成“三角”關(guān)系，或母親當(dāng)面數(shù)落父親，或父親暗中與兒童使眼色四、心理衛(wèi)生服務(wù)樹立榜樣，父母協(xié)調(diào)兒童觀察學(xué)習(xí)能力強，父母的言行舉止是兒童47區(qū)別對待兒童的氣質(zhì)和行為特征不一，兒童的發(fā)育水平存在個體差異，需要區(qū)別對待，提高教養(yǎng)效果。例如，對適應(yīng)性差的撫養(yǎng)困難型兒童，父母需要耐心和毅力，既不強迫，也不逃避。對預(yù)期的環(huán)境改變事先給兒童作出交代，以便有更多的時間去適應(yīng)。對無規(guī)律、活動持久性差、注意力分散的兒童，活動安排要有彈性；對反應(yīng)閾低的兒童，注意避免過度刺激；多動的兒童應(yīng)給兒童釋放其精力的機會四、心理衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別對待兒童的氣質(zhì)和行為特征不一，兒童的發(fā)育水平存在個體差48

心理衛(wèi)生問題篩查工具評定量表方法自評、他評處理?？崎T診心理咨詢心理治療四、心理衛(wèi)生服務(wù)心理衛(wèi)生問題篩查四、心理衛(wèi)生服務(wù)49

心理衛(wèi)生咨詢過程傾聽與反響歸納和分析問題磋商與引導(dǎo)追蹤與鞏固四、心理衛(wèi)生服務(wù)心理衛(wèi)生咨詢四、心理衛(wèi)生服務(wù)50原則同感同感是咨詢者對來訪者的內(nèi)心世界有準(zhǔn)確以至于有如親身體驗的了解,要感受來訪者的內(nèi)心世界,如感受自己的一樣,就是共鳴同感尊重

在咨詢的過程中,要建立一個良好的關(guān)系,關(guān)鍵在于咨詢者是否能夠接納來訪者和能否尊重對方。尊重是一種價值,是用行為表達出來的一種態(tài)度，相信來訪者的價值和潛能。尊重他的性格與潛能四、心理衛(wèi)生服務(wù)原則四、心理衛(wèi)生服務(wù)51真誠在咨詢過程中，咨詢者應(yīng)以“真正的我”出現(xiàn)，很開放、很自由而又個人化地投入整個關(guān)系中。一個真摯誠懇的輔導(dǎo)員不會戴假面具，不會作種種防御來保護自己，他很開明，很愿意開放自己，在輔導(dǎo)的過程中，他是心口一致、言行一致的，輔導(dǎo)的取向不會與自己的價值和信念相違背四、心理衛(wèi)生服務(wù)真誠在咨詢過程中，咨詢者應(yīng)以“真正的我”出現(xiàn)，很開放、很自52本節(jié)課程作業(yè)通過閱讀文獻，寫一篇課程論文

——我國生殖健康研究和實踐現(xiàn)狀和存在的問題本節(jié)課程作業(yè)通過閱讀文獻，寫一篇課程論文53謝謝謝謝54婦幼保健學(xué)緒論婦幼保健學(xué)緒論55第一節(jié)婦女兒童健康狀況第一節(jié)婦女兒童健康狀況56世界不同地婦女(1995)、兒童死亡率(2003)地區(qū)期望壽命IMRU-5MRMMR世界645782428發(fā)達國家785713發(fā)展中國家626289477最不發(fā)達國家511001571052撒哈拉以南地區(qū)48107173980東亞及太平洋地區(qū)693333214南亞627070607拉丁美洲/加勒比地區(qū)702828190一、健康問題嚴(yán)重性世界不同地婦女(1995)57中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果

地區(qū)NMRIMRU-5MR全國33.0750.1961.03沿海18.6527.3533.65內(nèi)地36.9455.3666.33邊遠(yuǎn)47.5678.23100.21城市12.5217.3120.86農(nóng)村37.9058.0271.08新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、5歲以下兒童死亡率(U5MR)一、健康問題嚴(yán)重性中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果一、健康問題嚴(yán)重性58一、健康問題嚴(yán)重性死亡全球5歲以下兒童主要死因死因死亡人數(shù)（百萬/年）占5歲以下兒童死亡百分比腹瀉4.028新生兒破傷風(fēng)0.796百日咳0.514麻疹1.5211其他呼吸道感染2.215瘧疾1.07其他4.229一、健康問題嚴(yán)重性59中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構(gòu)成

死因死亡率構(gòu)成（%）新生兒疾病1902.331.1呼吸系病1599.323.7意外875.113.4先天異常565.210.3消化系疾病563.87.6傳染病436.96.3一、健康問題嚴(yán)重性中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構(gòu)成一、健康問60懷孕2億分娩1.36億孕婦死亡58.5萬慢性盆腔炎不孕等1500萬妊娠并發(fā)癥2300萬加重原有疾病1250萬與妊娠和分娩有關(guān)的疾病和死亡一、健康問題嚴(yán)重性懷孕分娩孕婦死亡慢性盆腔炎妊娠并發(fā)癥加重原有疾病與妊娠和分娩61營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加城市5歲以下兒童低出生體重率2.7%，生長遲緩率4.1%；農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童低體重率12.0%，生長遲緩率22.0%；肥胖患病率上升明顯。

兒童以身高的體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重的120%以上；成人體塊指數(shù)（BMI）/Kaup指數(shù)25以上界定肥胖。

BMI=（體重/身高2）104一、健康問題嚴(yán)重性營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加一、健康問題嚴(yán)重性62我國計劃免疫成就

1978年以來來，計劃免疫對6種傳染病共減少發(fā)病億人次，400萬人由此免于死亡，減少患病住院花費400多億元。實施計劃免疫工作前，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳4種傳染病年總發(fā)病率為1336.35/10萬；20世紀(jì)90年代下降為11.7/10萬，目前本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例在全國連續(xù)6年無病例報道。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性我國計劃免疫成就四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性63我國計劃免疫成就麻疹、白喉、百日咳較計劃免疫前下降98.1%~99.7%，流行性腦脊髓膜炎腦炎年均發(fā)病率從計劃免疫前的92/10萬減少至2.98/10萬。“九五”期間，脊灰、麻疹、白喉、百日咳4中傳染病較實施前減少發(fā)病8000多萬，減少死亡70多萬，減少醫(yī)療費用100多億。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性我國計劃免疫成就四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性64五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在一些已經(jīng)得到控制的傳染病如結(jié)核病在全球范圍內(nèi)得到回升；新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預(yù)料的速度在世界范圍內(nèi)廣泛傳播；新的病毒、新的菌種如致病性大腸桿菌O157等不斷構(gòu)成新的潛在的和現(xiàn)實的威脅。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在65感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產(chǎn)生威脅：孕期感染造成不良妊娠結(jié)局，死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡，出生缺陷，智力和行為問題等；細(xì)菌耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生和擴散；食物、飲用水傳播的疾??；昆蟲媒介和動物源性疾??；血液和血液制品傳播的疾??；傳染因子相關(guān)的慢性疾?。凰拗髅庖咭种葡嚓P(guān)的感染性疾病。感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產(chǎn)生威脅：66慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高

損傷和中毒構(gòu)成1~4歲和5~14歲年齡組兒童第一位死因。全國新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率超過1‰的縣有179個，主要分布在廣西、貴州、四川、甘肅、寧夏等省份。1/3的育齡婦女處于貧血狀態(tài):未哺乳婦女29.8%,哺乳婦女為39.9%，妊娠婦女為36.7%。超重、肥胖和兒童的成人期疾病十分突出。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高五、婦幼保健面臨新67孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制死亡率（1/10萬）年份1990-1998年我國孕產(chǎn)婦死亡率五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制死亡率（1/10萬）年份1990-196845%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)45%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)6926%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)26%五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)70精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關(guān)注認(rèn)識的提高影響婦女和兒童身心健康的家庭因素和社會因素不斷增加這一領(lǐng)域同婦幼保健其他領(lǐng)域相比，發(fā)展滯后，知識和技術(shù)積累不足隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們在這一領(lǐng)域需求將進一步增加，且提出越來越高的要求五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關(guān)注五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)71貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高

貧困地區(qū)占全國總?cè)丝诒壤蛔?.5%，但兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率占全國15%~20%；文盲人口中，農(nóng)村占80%，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高；衛(wèi)生資源分配相對低下，群眾經(jīng)濟困難制約了就醫(yī)行為。例如，貴州、青海、四川三省5歲以下兒童死亡率分別為102.08‰、97.67‰和92.28‰。5歲以下死亡兒童中，死于家中和途中的占77.8%，兒童死前未就醫(yī)的占45.7%。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高五、婦幼保健面臨新的挑72婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和信息管理等自身發(fā)展問題

經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌導(dǎo)致基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)功能喪失；經(jīng)費不足、設(shè)備短缺、專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高，制約婦幼保健事業(yè)的發(fā)展；婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由于經(jīng)費不足，人員變動和素質(zhì)不高，難以持續(xù)性的監(jiān)測，部分地區(qū)資料不全或資料的可靠性差。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和信息管理等自身發(fā)展問題五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)73新時期出現(xiàn)的新問題

城市化、現(xiàn)代化：流動人口的計劃生育、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健問題，兒童受教育的公平性；新的城市中貧困人口的婦女保健和兒童保健問題等。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)新時期出現(xiàn)的新問題五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)74二、母親安全概念

母親安全（safemotherhood;makingpregnancysafe）專指婦女在妊娠和分娩過程中的安全，是幫助母親安全幸福地將新生命帶來世界在影響婦女生殖健康的各種生殖功能和生理功能的過程中，妊娠和分娩是重要和最易發(fā)生危險的兩個過程母親安全不僅反映婦女本身的健康問題，還反映了國家政治、經(jīng)濟、文化的整體水平，關(guān)系到兒童的生存和發(fā)展，成為生殖健康的核心內(nèi)容。二、母親安全概念75歷史1987年內(nèi)羅畢國際母親安全研討會第一次向世界提出母親安全的建議，以此來動員政府和國際社會對婦女健康和降低孕產(chǎn)婦死亡率、患病率的重視。得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的積極響應(yīng)1990年世界兒童首腦會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展宣言》和《九十年代行動計劃》兩個文件，提出在1990年至2000年使孕產(chǎn)婦死亡率減低一半等具體指標(biāo)二、母親安全歷史二、母親安全76世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世界婦女大會上，國際社會及國際許多組織對降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障母親安全作出政治承諾各國政府對母親安全給予了程度不同的重視，孕產(chǎn)婦死亡率有了明顯下降。我國政府頒布實施的《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》也提出將1990年孕產(chǎn)婦死亡率降低一半。經(jīng)過全社會的共同努力，孕產(chǎn)婦死亡率從1989年的94.7/10萬下降到2000年的53.0/10萬二、母親安全世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世界婦女大會上，國際771997年10月（科倫坡）為紀(jì)念“母親安全”計劃啟動10周年，召開了國際婦女安全技術(shù)磋商會1998年WHO成立50周年大會上，WHO提出“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”，再次動員國際社會、各國政府和非政府組織對母親安全的重視和投入1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次發(fā)布一項聯(lián)合聲明，保證采取聯(lián)合行動，減少婦女懷孕和分娩的死亡率。這也有力地推動更多的組織和機構(gòu)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為母親安全作出貢獻二、母親安全1997年10月（科倫坡）為紀(jì)念“母親安全”計劃啟動10周78優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域

根據(jù)發(fā)展中國家母親安全的狀況，優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域有4個方面產(chǎn)科急診的及時處理

婦幼保健專業(yè)人員具備識別孕產(chǎn)婦的危險癥狀，提高基層產(chǎn)科的急救能力，加強轉(zhuǎn)診機構(gòu)對產(chǎn)科合并癥的處理能力建立和改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)

應(yīng)在適宜的服務(wù)半徑建立產(chǎn)科病房，裝備必要的設(shè)備；培訓(xùn)接生員及時轉(zhuǎn)運或處理有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦；建立待產(chǎn)病房二、母親安全優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域根據(jù)發(fā)展中國家母親安全的狀況，優(yōu)先發(fā)展79減少意外妊娠提供可及的和可接受的計劃生育服務(wù)，特別是避孕和節(jié)育方法；提供安全的人工流產(chǎn)提高利用婦幼保健服務(wù)的能力提供就診的交通工具；降低服務(wù)費用；改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；動員社會和家庭對母親安全的重視二、母親安全減少意外妊娠提供可及的和可接受的計劃生育服務(wù)，特別是避孕和80過程干預(yù)

妊娠期干預(yù)提供計劃生育咨詢與服務(wù)加強性傳播疾病和艾滋病的預(yù)防與管理提供破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種服務(wù)建立孕期保健卡并定期提供孕期檢查治療妊娠合并癥加強健康教育，指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)，提高識別高危妊娠的能力二、母親安全過程干預(yù)二、母親安全81分娩過程的干預(yù)提供有消毒的及安全的接生服務(wù)早期識別危險癥狀及時處理產(chǎn)科合并癥或及時轉(zhuǎn)診分娩后的干預(yù)對高危新生兒提供窒息復(fù)蘇，注意新生兒保暖，促進和支持母乳喂養(yǎng)，預(yù)防感染識別母親產(chǎn)褥期并發(fā)癥，加強產(chǎn)后訪視提供計劃生育咨詢，預(yù)防性傳播疾病和艾滋病二、母親安全分娩過程的干預(yù)二、母親安全82產(chǎn)科服務(wù)模式改變醫(yī)學(xué)的進化機械醫(yī)學(xué)→預(yù)防醫(yī)學(xué)→保健醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的改變生物→生物、心理、社會適應(yīng)服務(wù)觀念的改變自我定位：誰是主體、服務(wù)與需求病人→孕產(chǎn)婦二、母親安全產(chǎn)科服務(wù)模式改變二、母親安全83醫(yī)療處理→生理保健醫(yī)療干預(yù)→嚴(yán)密監(jiān)測分娩干預(yù)→自然過程要你保健→你要保健。對目前產(chǎn)時處理的要求有用的、鼓勵使用的：陪伴分娩、自由體位等常用但不適宜的：飲食控制、電子監(jiān)護等無效的：強迫體位、肛查等需研究的：常規(guī)破膜、第三產(chǎn)程注射縮宮素二、母親安全醫(yī)療處理→生理保健二、母親安全84三、兒童生存保護和發(fā)展兒童保健學(xué)概念兒童保健學(xué)的對象兒童保健工作的目的兒童保健工作的內(nèi)容兒童保健工作的特點兒童保健的工作方法三、兒童生存保護和發(fā)展兒童保健學(xué)概念85生命的準(zhǔn)備

始于生命的最初階段目的確保生命的正常誕生以及新生兒、嬰兒的存活；生命準(zhǔn)備階段所形成的，將是伴隨終身健康的基礎(chǔ)和發(fā)育的潛能保健策略和措施包括婚前保健、孕期保健和圍生期保健，確保孕育和分娩健康的嬰兒；通過兒童和青少年期保健，促進其健康成長，并從小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行為，為成人期健康打下良好的基礎(chǔ)生命的準(zhǔn)備86生命的保護

兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功能和心理活動均未成熟，易受到疾病、損傷與中毒的威脅；兒童也是社會因素和其他自然環(huán)境因素傷害敏感階段。保護兒童免受來自疾病、環(huán)境和社會因素對生命和健康的損害及威脅，成為兒童保健的主要任務(wù)保健策略和措施主要針對防治疾病，避免來自環(huán)境和社會的有害因素

三、兒童生存保護和發(fā)展生命的保護兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功87生命的質(zhì)量

兒童期生命質(zhì)量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，同時確保兒童綜合潛能充分發(fā)育和發(fā)揮。兒童潛能的發(fā)育需要良好的健康環(huán)境

保健策略和措施努力為兒童的成長創(chuàng)造良好 的家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境，創(chuàng)造良好的自然環(huán)境和社會環(huán)境。既要為正常兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，又要確保殘疾兒童、智力障礙兒童、其他發(fā)育障礙兒童的有限或缺損的潛能最大限度地發(fā)揮三、兒童生存保護和發(fā)展生命的質(zhì)量兒童期生命質(zhì)量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，同88策略確立正確的健康觀念

健康是兒童綜合素質(zhì)的完好狀態(tài)，是兒童生理、心理和社會能力充分發(fā)揮的過程。人的素質(zhì)是由遺傳、環(huán)境因素共同確定

婦幼保健從生命孕育之前開始，減少遺傳和先天性因素對遺傳潛能的影響

從護理、營養(yǎng)、早期教育、發(fā)育監(jiān)測、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等環(huán)境因素方面促進健康三、兒童生存保護和發(fā)展策略三、兒童生存保護和發(fā)展89認(rèn)識健康是兒童的基本權(quán)利

雖然健康是兒童的基本權(quán)利，但兒童自身獲得健康權(quán)利的能力十分有限

兒童的健康成長是在復(fù)雜和不斷變化的環(huán)境中實現(xiàn)的，全體社會成員、父母、家庭、社會各界和政府都應(yīng)擔(dān)負(fù)起兒童生存、保護和發(fā)展的責(zé)任，而不僅僅是婦幼保健或兒科醫(yī)生的責(zé)任三、兒童生存保護和發(fā)展認(rèn)識健康是兒童的基本權(quán)利雖然健康是兒童的基本權(quán)利，但兒童90改善環(huán)境和社會生活與行為方式

環(huán)境因素、社會因素和生物因素對兒童健康產(chǎn)生日益深遠(yuǎn)的影響要制定更為廣泛的保健措施，這些措施不僅要針對生物因素，更應(yīng)針對環(huán)境因素、社會因素和人們的生活方式和行為三、兒童生存保護和發(fā)展改善環(huán)境和社會生活與行為方式環(huán)境因素、社會因素和生物因素91發(fā)展社會經(jīng)濟和文化

社會經(jīng)濟的發(fā)展對兒童健康產(chǎn)生影響可以是正面也可以是負(fù)面的，婦幼保健工作的一個重要任務(wù)是如何確保兒童健康和成長的環(huán)境不被這些負(fù)面影響所破壞，同時鼓勵和幫助人們充分利用經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)勢建立更有利于兒童健康成長的社會環(huán)境和生活方式三、兒童生存保護和發(fā)展發(fā)展社會經(jīng)濟和文化社會經(jīng)濟的發(fā)展對兒童健康產(chǎn)生影響可以是92將兒童保健側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)移到促進健康上來

把以疾病為中心的觀念轉(zhuǎn)移到以人為本的觀念上來調(diào)查研究致病的危險因素，提高一級預(yù)防能力在保護兒童防止疾病威脅的同時，更應(yīng)重視兒童的生長和發(fā)育，重視促進兒童生命潛能的發(fā)揮健康保護和健康促進是兒童健康工作兩大重要措施兒童健康服務(wù)不僅應(yīng)針對患病兒童的健康成長，還要針對全體兒童的健康成長三、兒童生存保護和發(fā)展將兒童保健側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)移到促進健康上來三、兒童生存93措施防治兒童期疾病，降低嬰幼兒發(fā)病率和死亡率，推廣兒童疾病的系統(tǒng)管理

最大限度地消除產(chǎn)生疾病或不利于健康的個體和環(huán)境因素

保障和促進兒童生理、心理和社會的潛能充分發(fā)展和發(fā)揮實施成人期疾病的兒童期預(yù)防，為成人期健康打下良好基礎(chǔ)三、兒童生存保護和發(fā)展措施三、兒童生存保護和發(fā)展94四、心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展心理衛(wèi)生教育（內(nèi)容舉例