第五章飲用水衛(wèi)生(HygieneofDrinkingWater)第一節(jié)飲用水的衛(wèi)生學意義

●水是人體重要的組成成分成人體內(nèi)含水量占體重的65%，兒童約占80%

●水是人體生理活動的必需物質(zhì)成人每日生理需水量約2.5~3升

●水與人們?nèi)粘Ｉ罹o密相關

●水質(zhì)不良對人體健康的影響◆水質(zhì)感官性狀不良------產(chǎn)生厭惡感◆介水傳染病◆生物地球化學性疾病（地方?。粲卸净瘜W物質(zhì)急、慢性中毒、三致作用第五章飲用水衛(wèi)生(HygieneofDrinkin1第二節(jié)飲用水與疾病一、介水傳染病（water-borneinfectiousdisease)1.介水傳染病種類

●腸道細菌性疾病----傷寒、痢疾、霍亂等

●腸道病毒性疾病----甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等

●腸道原蟲性疾病----阿米巴痢疾、賈第氏蟲病2.介水傳染病的發(fā)生原因

●水源受病原體污染后,未經(jīng)處理和消毒即供飲用

●處理后的飲用水再次被病原體污染（二次污染）DrinkingWaterandDisease第二節(jié)飲用水與疾病一、介水傳染?。╳ater-borne23.介水傳染病的流行特點

●水源一次大量污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)性流行

●對污染源采取治理措施，疾病的流行能迅速得到控制

●病例分布與供水范圍一致，患者有同一水源飲用史3.介水傳染病的流行特點●水源一次大量污染后，可出現(xiàn)3二、生物地球化學性疾病

●地球化學性疾病（geochemicaldisease）

（地方?。╡ndemicdisease）------地殼表面元素分布的區(qū)域差異，造成水、土中某些微量元素過多或過少，超過了人類的適應范圍所引起的疾病

●

常見地方病地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)地方性克汀病(endemiccretinism)地方性氟中毒(endemicfluorosis)地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)克山病(Keshandisease)二、生物地球化學性疾病●地球化學性疾?。╣eochemi4必需元素和非必需元素的劑量反應關系必需元素和非必需元素的劑量反應關系5（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）1.定義-------由于長期攝入過量氟而引起的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥2.病因

●飲水型------長期飲用高氟水

●煤煙型------燃高氟煤，室內(nèi)空氣和糧食氟污染

●飲食型------井鹽、茶葉中含氟量過高（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）1.6高氟煤烘烤糧食高氟煤烘烤糧食73.發(fā)病機理

●氟對骨骼的影響----氟骨癥（skeletalfluorosis）過量氟與Ca結(jié)合形成CaF2骨質(zhì)硬化血Ca反饋引起甲狀旁腺分泌溶骨作用骨質(zhì)疏松抑制某些酶的活性阻礙骨骼對Ca的利用骨鈣化不良取代骨鹽晶體表面羥基磷灰石中羥基氟磷灰石骨質(zhì)晶體破壞沉積骨組織3.發(fā)病機理●氟對骨骼的影響----氟骨癥（sk8●氟對牙齒的影響-----氟斑牙（dentalfluorosis）適量氟釉質(zhì)表面形成氟磷灰石保護層牙齒堅硬釉質(zhì)酸溶性抑制口腔中乳酸桿菌產(chǎn)酸防齲作用過量氟妨礙釉質(zhì)正常發(fā)育，釉質(zhì)疏松多孔牙面無光澤白堊樣斑點白堊型吸附內(nèi)外源色素牙齒變脆、易缺損、易斷裂

缺損型著色型●氟對牙齒的影響-----氟斑牙（dentalfluor94.臨床表現(xiàn)

●氟斑牙（dentalfluorosis）◆白堊型----牙齒無光澤、粗糙◆著色型----牙面呈黃、黃褐或黑褐色◆缺損型----牙釉質(zhì)損害脫落、呈點、片狀凹陷●

氟骨癥（skeletalfluorosis）

◆主要癥狀----腰背和四肢大關節(jié)持續(xù)性疼痛◆主要體征----脊柱和四肢大關節(jié)活動受限、肢體變形（三不見）4.臨床表現(xiàn)●氟斑牙（dentalfluorosi10氟斑牙氟斑牙11飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件12飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件13氟斑牙氟斑牙14氟骨癥患者氟骨癥患者15飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件16飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件17地方性氟病患者X形腿O形腿地方性氟病患者X形腿O形腿18

氟骨癥（印度）氟骨癥19氟骨癥（印度）氟骨癥（印度）20●流行概況我國除上海市外，其它各省均有本病流行，病區(qū)人口約有3.3億，氟斑牙患者4000余萬,氟骨癥患者260余萬。我省蘇北徐州市、淮陰市、連云港市、鹽城市有地方性氟病區(qū)，病區(qū)氟斑牙患病率平均為67%，有的鄉(xiāng)村超過80%。全省水氟超標率為29.5%，最高水氟含量為13mg/L。5.流行病學特征●飲水含氟量與地方性氟病的關系●流行概況我國除上海市外，其它各省均有本病21飲水含氟量與氟骨癥患病率的關系飲水含氟量（mg/l）調(diào)查總?cè)藬?shù)氟骨癥患病率（%）Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計1.01—2141.400.4701.872.01—4804.795.21010.004.01—45210.1812.173.9826.337.01以上47816.9521.555.2343.72飲水含氟量與氟骨癥患病率的關系飲水含氟量調(diào)查總氟骨癥患病率（226.預防措施●

改用低氟水源●

飲水除氟

◆吸附過濾法(水廠用活性氧化鋁濾池過濾)◆混凝沉淀法(分散式給水用硫酸鋁混凝沉淀)◆煮沸●

煤煙型氟中毒◆改良爐灶◆更換燃料◆不用煤烘烤糧食水氟含量：地面水＜深井水＜淺井水6.預防措施●改用低氟水源●飲水除氟◆吸附23打深井尋找低氟水打深井尋找低氟水24（二）碘缺乏病

(iodiondeficiencydisorders,IDD)

●碘缺乏病

----由于攝碘量不足而引起的一種地方病,主要臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫和克汀病

●胚胎期、嬰兒期缺碘可引起克汀病,生長期缺碘引起甲狀腺腫

●一般當水碘含量＜5~10ug/l或每日攝碘量＜40ug發(fā)?。ǘ┑馊狈Σ　竦馊狈Σ　衽咛テ凇雰浩谌钡饪梢?5

●流行概況世界性地方病，有110個國家流行此病，受害人口達16億，占全世界總?cè)丝诘?8.9%。我國除上海市外都有不同程度流行，病區(qū)人口達4.25億，占世界病區(qū)人口的40%，累計查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病人20多萬。●流行概況世界性地方病，有110個國家流261.地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）（1）定義-----主要是機體缺碘引起的以甲狀腺代償性腫大為主要表現(xiàn)的地方病（2）病因

●缺碘------水、食物缺碘

●高碘------高碘海產(chǎn)品

●致甲狀腺腫物質(zhì)-----果仁中硫氰酸鹽、蔬菜中硫葡萄糖苷1.地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）（127河北某些地區(qū)水中含碘量與甲狀腺腫患病率的關系調(diào)查地點檢查人數(shù)甲狀腺腫患病率(%)水碘量（ug/l）承德郊區(qū)

315625.40.33~0.86青龍縣

374717.22.1遷安縣

50307.93.6河北某些地區(qū)水中含碘量與甲狀腺腫患病率的關系調(diào)查地點28糧食含碘量與地方性甲狀腺腫病情的關系（ug/kg）糧食種類輕病區(qū)重病區(qū)玉米263.6132.7小米244.4156.7高粱205.6176.8小麥160.8140.7黃豆160.8128.5糧食含碘量與地方性甲狀腺腫病情的關系（ug/kg）糧食種29（3）發(fā)病機理（缺碘性地方性甲狀腺腫）機體缺碘

血中甲狀腺素濃度反饋性使垂體前葉促甲狀腺素分泌甲狀腺增生腫大甲狀腺合成甲狀腺素功能（3）發(fā)病機理（缺碘性地方性甲狀腺腫）機體缺碘血中甲狀腺反30（4）臨床表現(xiàn)

●早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀

●中晚期腫大的甲狀腺壓迫氣管和食道引起呼吸困難及吞咽困難

●要排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等（4）臨床表現(xiàn)●早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀●31飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件32地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫33地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫342.地方性克汀?。╡ndemiccritinism）（1）定義----嚴重地甲病區(qū)因胎兒、嬰兒嚴重缺碘可出現(xiàn)呆、小、聾、啞、癱患者（2）發(fā)病機理胚胎期缺碘胎兒甲狀腺素供應不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙呆、聾啞、癱幼兒期缺碘影響骨骼生長小2.地方性克汀病（endemiccritinism）（35（3）主要臨床表現(xiàn)

●呆-------------智力低下

●聾、啞--------聾必啞

●小--------------生長發(fā)育落后

●癱--------------下肢痙攣、癱瘓、僵直（3）主要臨床表現(xiàn)●呆-------------智力低36飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件37地方性克汀病地方性克汀病38地方性克汀病地方性克汀病393.碘缺乏病的預防措施●碘鹽-------食鹽加碘化鉀或碘酸鉀（密封包裝、防潮、防曬）●碘油-------碘化核桃油或豆油，一次性大劑量肌肉注射

●選擇含碘量適宜的水源水3.碘缺乏病的預防措施●碘鹽-------食鹽加碘40（三）地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)1.定義------某些地區(qū)飲用含砷量過高的水引起的一種地方病2.發(fā)病機制砷化物體內(nèi)氧苯砷與巰基酶結(jié)合代謝功能障礙酶活性受抑制（三）地方性砷中毒(endemicarsenicpo413.臨床表現(xiàn)

●末梢神經(jīng)炎

●皮膚色素沉著，掌趾皮膚高度角化，贅狀物增生

●多發(fā)性皮膚癌

●黑腳病(black-footdisease)-----下肢動脈狹窄、阻塞、壞疽3.臨床表現(xiàn)●末梢神經(jīng)炎●皮膚色素沉著，掌趾皮膚高42砷致皮膚角化砷致皮膚角化43手掌皮膚角化手掌皮膚角化44腳掌皮膚角化腳掌皮膚角化45砷致皮膚病變砷致皮膚病變46砷致皮膚潰瘍砷致皮膚潰瘍47孟加拉國地方性砷中毒砷致皮膚癌孟加拉國地砷致皮膚癌484.預防措施

●選擇適宜水源------飲水中砷超過衛(wèi)生標準0.05mg/l,應另選水源

●除砷措施------------混凝沉淀和過濾法除砷（石灰法）3Cao+As2O3Ca3(Aso3)24.預防措施●選擇適宜水源------飲水中砷超過衛(wèi)生49三、化學性污染對健康的影響（一）氰化物(cyanide)1.污染來源------電鍍、選礦、煉焦、化工、合成纖維等含氰工業(yè)廢水2.毒作用機理

CN-氰化高鐵細胞色素氧化酶三價鐵不能傳遞電子細胞內(nèi)窒息三價鐵細胞色素氧化酶組織細胞不能利用氧三、化學性污染對健康的影響（一）氰化物(cyanide)1503.健康影響

●急性中毒

●慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征、運動肌酸痛、活動障礙呼吸困難、嚴重者因呼吸衰竭死亡3.健康影響●急性中毒●慢性中毒呼吸困難、嚴重者因呼51（二）硝酸鹽（nitrate)1.污染來源●硝酸鹽地層(自然因素)●生活污水、工業(yè)廢水●農(nóng)田施肥后的徑流和滲透●大氣中硝酸鹽的沉降●土壤有機物的生物降解2.健康影響●高鐵血紅蛋白血癥(嬰兒)硝酸鹽亞硝酸鹽Hb高鐵血紅蛋白血癥胃腸道細菌還原●形成有致癌性的亞硝胺

(nitrosoamine)（二）硝酸鹽（nitrate)1.污染來源●硝酸鹽地層(52四、飲水氯化副產(chǎn)物與健康的關系1.氯化副產(chǎn)物的形成有機前體物Cl2氯化副產(chǎn)物揮發(fā)性鹵代有機物非揮發(fā)性鹵代有機物腐殖酸富里酸藻類(chlorinateddisinfectionby-products)一溴二氯甲烷氯仿二溴一氯甲烷溴仿鹵代乙酸類鹵代腈鹵代酮鹵代醛四、飲水氯化副產(chǎn)物與健康的關系1.氯化副產(chǎn)物的形成有機前C532.氯化飲水與腫瘤的關系●氯化副產(chǎn)物致突變試驗陽性用氯化飲用水有機提取物進行Ames試驗、小鼠骨髓細胞微核試驗、人外周血淋巴細胞SCE試驗均具有致突變性●動物致癌試驗有一定證據(jù)三鹵甲烷類有致癌性●飲水氯化與人群某些腫瘤的發(fā)病率增加有關●有相反觀點認為飲水氯化與腫瘤無關

2.氯化飲水與腫瘤的關系●氯化副產(chǎn)物致突變試驗陽性用氯化543.氯化副產(chǎn)物的防治措施（1）減少有機前體物

●減少水源有機性污染●選擇有機前體物含量低的水源●加強混凝沉淀和過濾，降低鹵代烴前體物●防止藻類在水處理構(gòu)筑物上生長●采取中途加氯，避免預氯化（2）去除已形成的氯化副產(chǎn)物●顆?；钚蕴繛V池過濾，吸附去除氯化副產(chǎn)物●煮沸2~3分鐘，可去除部分三鹵甲烷類物質(zhì)（3）選用不產(chǎn)生鹵代烴的消毒劑（O3、ClO2)3.氯化副產(chǎn)物的防治措施（1）減少有機前體物 ●減少水55第四節(jié)生活飲用水水質(zhì)標準一、制訂生活飲用水水質(zhì)標準的原則

●流行病學上安全

●所含化學物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體無害

●感官性狀良好

二、生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標準●我國于2001年9月1日實施“生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范”,規(guī)定了34項水質(zhì)標準●2007年7月執(zhí)行新的《生活飲用水衛(wèi)生標準》

●標準分為感官性狀和一般化學指標、毒理學指標、細菌學指標、放射性指標四組

(Standardfordrinkingwaterquality)第四節(jié)生活飲用水水質(zhì)標準一、制訂生活飲用水水質(zhì)標準的原56生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值項目限值感官性狀和一般化學指標

色不超過15度，并不得呈現(xiàn)其它異色

渾濁度不超過1度，特殊情況不超過5度臭和味不得有異臭、異味肉眼可見物不得含有PH6.5~8.5總硬度（以CaCO3計）450mg/L鋁0.2mg/L鐵0.3mg/L錳0.1mg/L銅1.0mg/L

鋅1.0mg/L揮發(fā)酚類（以苯酚計）0.002mg/L生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值項目57生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值（續(xù)）項目限值陰離子合成洗滌劑0.3mg/L硫酸鹽250mg/L氯化物250mg/L溶解性總固體1000mg/L耗氧量（以O2計）3mg/L，特殊情況不超過5mg/L

毒理學指標砷0.05mg/L鎘0.005mg/L鉻（六價）0.05mg/L氰化物0.05mg/L氟化物1.0mg/L生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值（續(xù)）項目58生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值(續(xù))項目限值鉛0.01mg/L汞0.001mg/L硝酸鹽（以N計）20mg/L硒0.01mg/L四氯化碳0.002mg/L氯仿0.06mg/L細菌學指標細菌總數(shù)100CFU/ml總大腸菌群每100ml水樣中不得檢出糞大腸菌群每100ml水樣中不得檢出游離余氯在與水接觸30分鐘后應不低于0.3mg/L，管網(wǎng)末梢不低于0.05mg/L（適用于加氯消毒）生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值(續(xù))項目59項目限值生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值（續(xù)）放射性指標總α放射性0.5Bq/L總β放射性1Bq/L項目60生活飲用水衛(wèi)生標準

(GB5749—2006)

1、微生物指標

總大腸菌群（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出耐熱大腸菌群（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出大腸埃希氏菌（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出菌落總數(shù)（CFU/mL）1002007年7月1日實施表1

水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值

●當水樣檢出總大腸菌群時，應進一步檢驗大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群●水樣未檢出總大腸菌群，不必檢驗大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群●水樣中檢出大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群表示該水體已受到人或動物糞便污染生活飲用水衛(wèi)生標準(GB5749—2006)1、微生物612、毒理指標砷（mg/L）0.01鎘（mg/L）0.005鉻（六價mg/L）0.05鉛（mg/L）0.01汞（mg/L）0.001硒（mg/L）0.01氰化物（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.0硝酸鹽（以N計mg/L）10，地下水源限制時20三氯甲烷（mg/L）0.06四氯化碳（mg/L）0.0022、毒理指標砷（mg/L）62溴酸鹽（使用臭氧時mg/L）

0.01甲醛（使用臭氧時mg/L）

0.9亞氯酸鹽（使用二氧化氯消毒時mg/L）

0.7氯酸鹽（使用復合二氧化氯消毒時mg/L）

0.73、感官性狀和一般化學指標色度（鉑鈷色度單位）15渾濁度（NTU-散射濁度單位）1，水源與凈水技術條件限制時為3臭和味無異臭、異味肉眼可見物無pH（pH單位）

不小于6.5且不大于8.5溶解性總固體（mg/L）1000溴酸鹽（使用臭氧時mg/L）63總硬度(以CaCO3計)

（mg/L）450耗氧量（CODMn法，以O2計mg/L）3,（水源限制，原水耗氧量＞6mg/L時為5）揮發(fā)酚類（以苯酚計mg/L）0.002陰離子合成洗滌劑（mg/L）0.3鋁（mg/L）0.2鐵（mg/L）0.3錳（mg/L）

0.1銅（mg/L）

1.0鋅（mg/L）

1.0氯化物（mg/L）250硫酸鹽（mg/L）250總硬度(以CaCO3計)（mg/L）644.放射性物質(zhì)

總α放射性（Bq/L）0.5總β放射性（Bq/L）14.放射性物質(zhì)總α放射性（Bq/L）65表2

水質(zhì)常規(guī)檢驗項目（根據(jù)使用的消毒劑確定檢驗項目）

消毒劑名稱接觸出廠水出廠水管網(wǎng)末梢時間中限值中余量水中余量氯氣及游至少304≥0.3≥0.05離氯制劑

min（游離氯mg/L）

一氯胺（總氯mg/L）

至少120min

3≥0.5≥0.05臭氧（O3

mg/L）

至少12min

0.3

0.02；如加氯,總氯≥0.05

二氧化氯（ClO2mg/L）

至少30min

0.8≥0.1≥0.02表2

水質(zhì)常規(guī)檢驗項目（根據(jù)使用的消毒劑確定檢驗項目）66表3

水質(zhì)非常規(guī)檢驗項目及限值1、微生物指標

賈第鞭毛蟲（個/10L）＜1隱孢子蟲（個/10L）＜12、毒理指標

銻（mg/L）0.005鋇（mg/L）0.7

鈹（mg/L）0.002硼（mg/L）0.5鉬（mg/L）0.07鎳（mg/L）0.02銀（mg/L）0.05鉈（mg/L）0.0001氯化氰（以CN-計mg/L）0.07表3

水質(zhì)非常規(guī)檢驗項目及限值1、微生物指標

67三鹵甲烷（三氯甲烷、一氯二該類化合物中每種溴甲烷、二氯一溴化合物的實測濃度甲烷、三溴甲烷總和）與其各自限值的比值之和不超過1

一氯二溴甲烷（mg/L）0.1二氯一溴甲烷（mg/L）0.06三溴甲烷（mg/L）0.1二氯甲烷（mg/L）0.021，2-二氯乙烷（mg/L）0.031，1，1-三氯乙烷（mg/L）2環(huán)氧氯丙烷（mg/L）0.0004氯乙烯（mg/L）0.0051，1-二氯乙烯（mg/L）0.031，2-二氯乙烯（mg/L）0.05三氯乙烯（mg/L）0.07三鹵甲烷（三氯甲烷、一氯二該類化合68四氯乙烯（mg/L）0.04六氯丁二烯（mg/L）0.0006二氯乙酸（mg/L）0.05三氯乙酸（mg/L）0.1三氯乙醛（水合氯醛mg/L）0.01苯（mg/L）0.01甲苯（mg/L）0.7二甲苯（mg/L）0.5乙苯（mg/L）0.3苯乙烯（mg/L）0.022,4,6三氯酚（mg/L）0.2苯并(a)芘（mg/L）0.00001氯苯（mg/L）0.31，2-二氯苯（mg/L）1四氯乙烯（mg/L）691，4-二氯苯（mg/L）0.3三氯苯（總量mg/L）0.02鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（mg/L）0.008丙烯酰胺（mg/L）0.0005微囊藻毒素-LR（mg/L）0.001甲草胺（mg/L）0.02滅草松（mg/L）0.3百菌清（mg/L）0.01滴滴涕（mg/L）0.001溴氰菊酯（mg/L）0.02樂果（mg/L）0.082，4-滴（mg/L）0.03七氯（mg/L）0.0004六氯苯（mg/L）0.0011，4-二氯苯（mg/L）70六六六（總量mg/L）0.005林丹（γ-六六六mg/L）0.002馬拉硫磷（mg/L）0.25對硫磷（mg/L）0.003甲基對硫磷（mg/L）0.02五氯酚（mg/L）0.009莠去津（mg/L）0.002呋喃丹（mg/L）0.007毒死稗（mg/L）0.03敵敵畏（含敵百蟲mg/L）0.001草甘膦（mg/L）0.7氨氮（以N計mg/L）0.5硫化物（mg/L）0.02鈉（mg/L）2003、感官性狀和一般化學指標六六六（總量mg/L）71表4

農(nóng)村小型集中式供水和分散式供水水質(zhì)要求

1、微生物指標

菌落總數(shù)（CFU/mL）5002、毒理指標砷（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.2硝酸鹽（以N計mg/L）203、感官性狀和一般化學指標

色度（鉑鈷色度單位）20渾濁度（NTU-散射濁度單位）3，水源與凈水技術條件限制時為5

表4

農(nóng)村小型集中式供水和分散式供水水質(zhì)要求1、微生72第五章飲用水衛(wèi)生(HygieneofDrinkingWater)第一節(jié)飲用水的衛(wèi)生學意義

●水是人體重要的組成成分成人體內(nèi)含水量占體重的65%，兒童約占80%

●水是人體生理活動的必需物質(zhì)成人每日生理需水量約2.5~3升

●水與人們?nèi)粘Ｉ罹o密相關

●水質(zhì)不良對人體健康的影響◆水質(zhì)感官性狀不良------產(chǎn)生厭惡感◆介水傳染病◆生物地球化學性疾?。ǖ胤讲。粲卸净瘜W物質(zhì)急、慢性中毒、三致作用第五章飲用水衛(wèi)生(HygieneofDrinkin73第二節(jié)飲用水與疾病一、介水傳染病（water-borneinfectiousdisease)1.介水傳染病種類

●腸道細菌性疾病----傷寒、痢疾、霍亂等

●腸道病毒性疾病----甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等

●腸道原蟲性疾病----阿米巴痢疾、賈第氏蟲病2.介水傳染病的發(fā)生原因

●水源受病原體污染后,未經(jīng)處理和消毒即供飲用

●處理后的飲用水再次被病原體污染（二次污染）DrinkingWaterandDisease第二節(jié)飲用水與疾病一、介水傳染?。╳ater-borne743.介水傳染病的流行特點

●水源一次大量污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)性流行

●對污染源采取治理措施，疾病的流行能迅速得到控制

●病例分布與供水范圍一致，患者有同一水源飲用史3.介水傳染病的流行特點●水源一次大量污染后，可出現(xiàn)75二、生物地球化學性疾病

●地球化學性疾?。╣eochemicaldisease）

（地方?。╡ndemicdisease）------地殼表面元素分布的區(qū)域差異，造成水、土中某些微量元素過多或過少，超過了人類的適應范圍所引起的疾病

●

常見地方病地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)地方性克汀病(endemiccretinism)地方性氟中毒(endemicfluorosis)地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)克山病(Keshandisease)二、生物地球化學性疾病●地球化學性疾?。╣eochemi76必需元素和非必需元素的劑量反應關系必需元素和非必需元素的劑量反應關系77（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）1.定義-------由于長期攝入過量氟而引起的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥2.病因

●飲水型------長期飲用高氟水

●煤煙型------燃高氟煤，室內(nèi)空氣和糧食氟污染

●飲食型------井鹽、茶葉中含氟量過高（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）1.78高氟煤烘烤糧食高氟煤烘烤糧食793.發(fā)病機理

●氟對骨骼的影響----氟骨癥（skeletalfluorosis）過量氟與Ca結(jié)合形成CaF2骨質(zhì)硬化血Ca反饋引起甲狀旁腺分泌溶骨作用骨質(zhì)疏松抑制某些酶的活性阻礙骨骼對Ca的利用骨鈣化不良取代骨鹽晶體表面羥基磷灰石中羥基氟磷灰石骨質(zhì)晶體破壞沉積骨組織3.發(fā)病機理●氟對骨骼的影響----氟骨癥（sk80●氟對牙齒的影響-----氟斑牙（dentalfluorosis）適量氟釉質(zhì)表面形成氟磷灰石保護層牙齒堅硬釉質(zhì)酸溶性抑制口腔中乳酸桿菌產(chǎn)酸防齲作用過量氟妨礙釉質(zhì)正常發(fā)育，釉質(zhì)疏松多孔牙面無光澤白堊樣斑點白堊型吸附內(nèi)外源色素牙齒變脆、易缺損、易斷裂

缺損型著色型●氟對牙齒的影響-----氟斑牙（dentalfluor814.臨床表現(xiàn)

●氟斑牙（dentalfluorosis）◆白堊型----牙齒無光澤、粗糙◆著色型----牙面呈黃、黃褐或黑褐色◆缺損型----牙釉質(zhì)損害脫落、呈點、片狀凹陷●

氟骨癥（skeletalfluorosis）

◆主要癥狀----腰背和四肢大關節(jié)持續(xù)性疼痛◆主要體征----脊柱和四肢大關節(jié)活動受限、肢體變形（三不見）4.臨床表現(xiàn)●氟斑牙（dentalfluorosi82氟斑牙氟斑牙83飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件84飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件85氟斑牙氟斑牙86氟骨癥患者氟骨癥患者87飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件88飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件89地方性氟病患者X形腿O形腿地方性氟病患者X形腿O形腿90

氟骨癥（印度）氟骨癥91氟骨癥（印度）氟骨癥（印度）92●流行概況我國除上海市外，其它各省均有本病流行，病區(qū)人口約有3.3億，氟斑牙患者4000余萬,氟骨癥患者260余萬。我省蘇北徐州市、淮陰市、連云港市、鹽城市有地方性氟病區(qū)，病區(qū)氟斑牙患病率平均為67%，有的鄉(xiāng)村超過80%。全省水氟超標率為29.5%，最高水氟含量為13mg/L。5.流行病學特征●飲水含氟量與地方性氟病的關系●流行概況我國除上海市外，其它各省均有本病93飲水含氟量與氟骨癥患病率的關系飲水含氟量（mg/l）調(diào)查總?cè)藬?shù)氟骨癥患病率（%）Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計1.01—2141.400.4701.872.01—4804.795.21010.004.01—45210.1812.173.9826.337.01以上47816.9521.555.2343.72飲水含氟量與氟骨癥患病率的關系飲水含氟量調(diào)查總氟骨癥患病率（946.預防措施●

改用低氟水源●

飲水除氟

◆吸附過濾法(水廠用活性氧化鋁濾池過濾)◆混凝沉淀法(分散式給水用硫酸鋁混凝沉淀)◆煮沸●

煤煙型氟中毒◆改良爐灶◆更換燃料◆不用煤烘烤糧食水氟含量：地面水＜深井水＜淺井水6.預防措施●改用低氟水源●飲水除氟◆吸附95打深井尋找低氟水打深井尋找低氟水96（二）碘缺乏病

(iodiondeficiencydisorders,IDD)

●碘缺乏病

----由于攝碘量不足而引起的一種地方病,主要臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫和克汀病

●胚胎期、嬰兒期缺碘可引起克汀病,生長期缺碘引起甲狀腺腫

●一般當水碘含量＜5~10ug/l或每日攝碘量＜40ug發(fā)?。ǘ┑馊狈Σ　竦馊狈Σ　衽咛テ?、嬰兒期缺碘可引起97

●流行概況世界性地方病，有110個國家流行此病，受害人口達16億，占全世界總?cè)丝诘?8.9%。我國除上海市外都有不同程度流行，病區(qū)人口達4.25億，占世界病區(qū)人口的40%，累計查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病人20多萬?！窳餍懈艣r世界性地方病，有110個國家流981.地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）（1）定義-----主要是機體缺碘引起的以甲狀腺代償性腫大為主要表現(xiàn)的地方?。?）病因

●缺碘------水、食物缺碘

●高碘------高碘海產(chǎn)品

●致甲狀腺腫物質(zhì)-----果仁中硫氰酸鹽、蔬菜中硫葡萄糖苷1.地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）（199河北某些地區(qū)水中含碘量與甲狀腺腫患病率的關系調(diào)查地點檢查人數(shù)甲狀腺腫患病率(%)水碘量（ug/l）承德郊區(qū)

315625.40.33~0.86青龍縣

374717.22.1遷安縣

50307.93.6河北某些地區(qū)水中含碘量與甲狀腺腫患病率的關系調(diào)查地點100糧食含碘量與地方性甲狀腺腫病情的關系（ug/kg）糧食種類輕病區(qū)重病區(qū)玉米263.6132.7小米244.4156.7高粱205.6176.8小麥160.8140.7黃豆160.8128.5糧食含碘量與地方性甲狀腺腫病情的關系（ug/kg）糧食種101（3）發(fā)病機理（缺碘性地方性甲狀腺腫）機體缺碘

血中甲狀腺素濃度反饋性使垂體前葉促甲狀腺素分泌甲狀腺增生腫大甲狀腺合成甲狀腺素功能（3）發(fā)病機理（缺碘性地方性甲狀腺腫）機體缺碘血中甲狀腺反102（4）臨床表現(xiàn)

●早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀

●中晚期腫大的甲狀腺壓迫氣管和食道引起呼吸困難及吞咽困難

●要排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等（4）臨床表現(xiàn)●早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀●103飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件104地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫105地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫1062.地方性克汀?。╡ndemiccritinism）（1）定義----嚴重地甲病區(qū)因胎兒、嬰兒嚴重缺碘可出現(xiàn)呆、小、聾、啞、癱患者（2）發(fā)病機理胚胎期缺碘胎兒甲狀腺素供應不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙呆、聾啞、癱幼兒期缺碘影響骨骼生長小2.地方性克汀?。╡ndemiccritinism）（107（3）主要臨床表現(xiàn)

●呆-------------智力低下

●聾、啞--------聾必啞

●小--------------生長發(fā)育落后

●癱--------------下肢痙攣、癱瘓、僵直（3）主要臨床表現(xiàn)●呆-------------智力低108飲用水衛(wèi)生實用培訓教程課件109地方性克汀病地方性克汀病110地方性克汀病地方性克汀病1113.碘缺乏病的預防措施●碘鹽-------食鹽加碘化鉀或碘酸鉀（密封包裝、防潮、防曬）●碘油-------碘化核桃油或豆油，一次性大劑量肌肉注射

●選擇含碘量適宜的水源水3.碘缺乏病的預防措施●碘鹽-------食鹽加碘112（三）地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)1.定義------某些地區(qū)飲用含砷量過高的水引起的一種地方病2.發(fā)病機制砷化物體內(nèi)氧苯砷與巰基酶結(jié)合代謝功能障礙酶活性受抑制（三）地方性砷中毒(endemicarsenicpo1133.臨床表現(xiàn)

●末梢神經(jīng)炎

●皮膚色素沉著，掌趾皮膚高度角化，贅狀物增生

●多發(fā)性皮膚癌

●黑腳病(black-footdisease)-----下肢動脈狹窄、阻塞、壞疽3.臨床表現(xiàn)●末梢神經(jīng)炎●皮膚色素沉著，掌趾皮膚高114砷致皮膚角化砷致皮膚角化115手掌皮膚角化手掌皮膚角化116腳掌皮膚角化腳掌皮膚角化117砷致皮膚病變砷致皮膚病變118砷致皮膚潰瘍砷致皮膚潰瘍119孟加拉國地方性砷中毒砷致皮膚癌孟加拉國地砷致皮膚癌1204.預防措施

●選擇適宜水源------飲水中砷超過衛(wèi)生標準0.05mg/l,應另選水源

●除砷措施------------混凝沉淀和過濾法除砷（石灰法）3Cao+As2O3Ca3(Aso3)24.預防措施●選擇適宜水源------飲水中砷超過衛(wèi)生121三、化學性污染對健康的影響（一）氰化物(cyanide)1.污染來源------電鍍、選礦、煉焦、化工、合成纖維等含氰工業(yè)廢水2.毒作用機理

CN-氰化高鐵細胞色素氧化酶三價鐵不能傳遞電子細胞內(nèi)窒息三價鐵細胞色素氧化酶組織細胞不能利用氧三、化學性污染對健康的影響（一）氰化物(cyanide)11223.健康影響

●急性中毒

●慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征、運動肌酸痛、活動障礙呼吸困難、嚴重者因呼吸衰竭死亡3.健康影響●急性中毒●慢性中毒呼吸困難、嚴重者因呼123（二）硝酸鹽（nitrate)1.污染來源●硝酸鹽地層(自然因素)●生活污水、工業(yè)廢水●農(nóng)田施肥后的徑流和滲透●大氣中硝酸鹽的沉降●土壤有機物的生物降解2.健康影響●高鐵血紅蛋白血癥(嬰兒)硝酸鹽亞硝酸鹽Hb高鐵血紅蛋白血癥胃腸道細菌還原●形成有致癌性的亞硝胺

(nitrosoamine)（二）硝酸鹽（nitrate)1.污染來源●硝酸鹽地層(124四、飲水氯化副產(chǎn)物與健康的關系1.氯化副產(chǎn)物的形成有機前體物Cl2氯化副產(chǎn)物揮發(fā)性鹵代有機物非揮發(fā)性鹵代有機物腐殖酸富里酸藻類(chlorinateddisinfectionby-products)一溴二氯甲烷氯仿二溴一氯甲烷溴仿鹵代乙酸類鹵代腈鹵代酮鹵代醛四、飲水氯化副產(chǎn)物與健康的關系1.氯化副產(chǎn)物的形成有機前C1252.氯化飲水與腫瘤的關系●氯化副產(chǎn)物致突變試驗陽性用氯化飲用水有機提取物進行Ames試驗、小鼠骨髓細胞微核試驗、人外周血淋巴細胞SCE試驗均具有致突變性●動物致癌試驗有一定證據(jù)三鹵甲烷類有致癌性●飲水氯化與人群某些腫瘤的發(fā)病率增加有關●有相反觀點認為飲水氯化與腫瘤無關

2.氯化飲水與腫瘤的關系●氯化副產(chǎn)物致突變試驗陽性用氯化1263.氯化副產(chǎn)物的防治措施（1）減少有機前體物

●減少水源有機性污染●選擇有機前體物含量低的水源●加強混凝沉淀和過濾，降低鹵代烴前體物●防止藻類在水處理構(gòu)筑物上生長●采取中途加氯，避免預氯化（2）去除已形成的氯化副產(chǎn)物●顆?；钚蕴繛V池過濾，吸附去除氯化副產(chǎn)物●煮沸2~3分鐘，可去除部分三鹵甲烷類物質(zhì)（3）選用不產(chǎn)生鹵代烴的消毒劑（O3、ClO2)3.氯化副產(chǎn)物的防治措施（1）減少有機前體物 ●減少水127第四節(jié)生活飲用水水質(zhì)標準一、制訂生活飲用水水質(zhì)標準的原則

●流行病學上安全

●所含化學物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體無害

●感官性狀良好

二、生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標準●我國于2001年9月1日實施“生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范”,規(guī)定了34項水質(zhì)標準●2007年7月執(zhí)行新的《生活飲用水衛(wèi)生標準》

●標準分為感官性狀和一般化學指標、毒理學指標、細菌學指標、放射性指標四組

(Standardfordrinkingwaterquality)第四節(jié)生活飲用水水質(zhì)標準一、制訂生活飲用水水質(zhì)標準的原128生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值項目限值感官性狀和一般化學指標

色不超過15度，并不得呈現(xiàn)其它異色

渾濁度不超過1度，特殊情況不超過5度臭和味不得有異臭、異味肉眼可見物不得含有PH6.5~8.5總硬度（以CaCO3計）450mg/L鋁0.2mg/L鐵0.3mg/L錳0.1mg/L銅1.0mg/L

鋅1.0mg/L揮發(fā)酚類（以苯酚計）0.002mg/L生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值項目129生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值（續(xù)）項目限值陰離子合成洗滌劑0.3mg/L硫酸鹽250mg/L氯化物250mg/L溶解性總固體1000mg/L耗氧量（以O2計）3mg/L，特殊情況不超過5mg/L

毒理學指標砷0.05mg/L鎘0.005mg/L鉻（六價）0.05mg/L氰化物0.05mg/L氟化物1.0mg/L生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值（續(xù)）項目130生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值(續(xù))項目