普外科合并糖尿病疾病的預(yù)防護(hù)理論文〔共2篇〕第1篇：關(guān)于普外科疾病的預(yù)防護(hù)理辦法社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了飲食構(gòu)造的改變〔高蛋白、高脂飲食〕生活構(gòu)造的加快及運(yùn)動(dòng)量的減少，使得糖尿病發(fā)生率大幅度上升。普外科疾病合并糖尿病患者也逐年增長。血糖的控制對普外科手術(shù)合并糖尿病的患者至關(guān)主要，我院從2002年2月～2004年3月，共收治普外科手術(shù)合并糖尿病患者78例，其中32例為隱性糖尿病，占41%，對合并糖尿病的患者施行有效控制血糖，采用正確有效的預(yù)防和控制感染辦法，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料本組病例78例，男性31例，女性47例，年齡45～85歲，平均年齡67歲，其中膽石癥膽囊切除15例，胃大部分切除13例，直腸、結(jié)腸癌根治術(shù)12例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)11例，闌尾切除術(shù)10例，腸粘連松解、腸減壓術(shù)8例，外傷性脾切除6例，急性壞死性胰腺炎胰腺包膜切開減壓引流術(shù)3例，45例有糖尿病史，其余32例無糖尿病史，入院時(shí)測快速血糖值增高，平均餐前血糖為89mmol/L無明顯臨床癥狀；本組病例術(shù)后第二天空腹血糖平均值為128mmt)l/L并發(fā)肺部感染2例，切口裂開3例，其余均治愈出院。平均住院時(shí)間12d。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患者合并有糖尿病，許多病人擔(dān)憂糖尿病影響切口愈合，擔(dān)憂手術(shù)能否成功；而部分病人是由于手術(shù)住院才發(fā)現(xiàn)有糖尿病，心理更為復(fù)雜，往往存在不同水平的焦慮或恐懼12。針對這些情況護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致做好患者心理護(hù)理以及有關(guān)的健康教育，解除患者的顧慮，能順利承受手術(shù)治療。2.1.2認(rèn)真完善術(shù)前檢查手術(shù)病人慣例查血糖，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，術(shù)前需積極與內(nèi)分泌醫(yī)師及麻醉師親密配合，并對患者進(jìn)行全面的檢查，如血糖、尿糖、尿酮體、心電圖、眼底檢查等，定出系統(tǒng)的治療方案。2.1.3嚴(yán)格控制血糖本組40例擇期手術(shù)，根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖，一方面給予合理飲食指點(diǎn)，向患者及家屬講明飲食治療的主要性，以獲得理解、配合，使患者飲食能定時(shí)、定量，禁食高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。飲食要有計(jì)劃地合理搭配，天天至少3餐，3餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或各1/3|3L另一方面按病情的輕重水平〔即系統(tǒng)的平均值)給予中、長、短效胰島素降低血糖，臨床常用短效胰島素.其劑量為20～32U/d，分3次飯前半小時(shí)皮下打針，降糖速度不易過快，以防止發(fā)生低血糖。待血糖控制在7.30～875mmol/L尿糖堅(jiān)持能力進(jìn)行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖，胰島素術(shù)前一曰用量減半。另37例需急診手術(shù)，血糖125～19mmol/L使用10%葡萄糖打針液500ml參加胰島素16u加氯化鉀10ml靜脈滴注，滴速從30gtt/min開始，觀察30～60min無不良反應(yīng)時(shí)，則以40～50gtt/min速度滴入.并隨時(shí)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，待血糖控制在73～85mmol/L時(shí)再行手術(shù)治療(一般3～5h)，獲得滿意效果。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1定時(shí)監(jiān)測血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒患者術(shù)后因麻醉作用消失而對胰島素抑制造用也消失，加上禁食，最容易發(fā)生低血糖，要求護(hù)士技能全面，責(zé)任心強(qiáng)，精確進(jìn)行監(jiān)護(hù)，了解各項(xiàng)生化指標(biāo)，熟悉糖尿病的用藥，在醫(yī)生指點(diǎn)下，合理使用葡萄糖與胰島素。病人在禁食時(shí)天天應(yīng)補(bǔ)糖75～100g(5%葡萄糖液1500～2000)|1]，我們以1：6的比例〔每6g葡萄糖加1u胰島素〕配制液體.在輸液時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，留意觀察生命體征和神志變化，出現(xiàn)出冷汗、饑餓感、乏力、心悸、手足震顫、惡心、煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，煩躁不安、頭痛等癥狀14，應(yīng)立即停止輸入葡萄糖，急查血糖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換平衡液，靜滴的胰島素改為皮下打針。術(shù)后3～5d連續(xù)監(jiān)測血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例用量，血糖宜控制在7.2～11mmol/L為安全，尿糖(+)，尿酮(一〕，嚴(yán)防高血糖、低血糖。2.2.2并發(fā)癥預(yù)防糖尿病是全身慢性代謝性疾病，其營養(yǎng)差，免疫功能低下，尤其是外科手術(shù)后，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，故要加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。①做好消毒隔離，防止院內(nèi)感染。堅(jiān)持室內(nèi)空氣流通、清潔，地面、空氣天天消毒1次，嚴(yán)格限制探視。留意堅(jiān)持口腔、尿道口的清潔，天天更換各種引流袋，護(hù)士履行治療護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵照無菌操作。②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理防止肺部感染。術(shù)后患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增長了肺不張和肺炎的發(fā)病率，擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)把握好深呼吸及有效咳痰方法。術(shù)后護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2h翻身拍背一次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液粘稠不易咳出者，慣例應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3?處d降低肺不張及肺炎的發(fā)病率。本組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，經(jīng)積極治療后，治療效果良好.③防止切口感染。由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染以控制，均晦氣于切口的愈合，對患者造成極大心理壓力。本組病例在應(yīng)用高效抗生素消炎同時(shí)，換藥1～2次/d切口滲液較多，隨時(shí)更換敷料，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，并親密觀察患者創(chuàng)面愈合情況，有3例出現(xiàn)切口感染，感染率4%，大大低于解小宏等報(bào)道的1836%的術(shù)后感染的發(fā)生率|5。采用積極治療辦法后，切口愈合良好。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷及褥瘡發(fā)生。留意堅(jiān)持床單位清潔枯燥，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持皮膚清潔，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，正確使用便器，防止各種意外損傷，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染積極治療。本組無發(fā)生褥瘡及皮膚感染。2.2.3正確飲食指點(diǎn)病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食，根據(jù)病情和個(gè)體需要，為病人制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，并將一天的熱量按早餐1/5中、晚餐各2/5的比例合理分配，同時(shí)在數(shù)量和質(zhì)量上要合理搭配，防止?fàn)I養(yǎng)不良而誘發(fā)低血糖。戒煙酒，少吃油炸食品，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。2.2.4正確活動(dòng)指點(diǎn)術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)，但對活動(dòng)量、時(shí)間、機(jī)會(huì)需正確把握。早期：即術(shù)后第1～2d在床上進(jìn)行深呼吸，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)翻身拍背。中期：根據(jù)手術(shù)大小、部位和病人的耐受水平，逐步進(jìn)行離床活動(dòng)，以不感到累為限?？祻?fù)期：可根據(jù)患者不同喜好，選擇不同的活動(dòng)方式，如做操、散心漫步、打拳等。指點(diǎn)病人應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增長活動(dòng)量，每次約30min|3L225做好出院指點(diǎn)出院前對對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，囑病人繼續(xù)藥物治療和堅(jiān)持長期飲食治療及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。教會(huì)病人自己監(jiān)測血糖、尿糖，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物。對長期打針胰島素的病人，出院前把握正確的打針方法、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期，強(qiáng)調(diào)低血糖的預(yù)防和處理。要求病人飲食生活有規(guī)律，堅(jiān)持心情舒暢，加入適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)。3討論糖尿病可產(chǎn)生或加重普外科疾病，而普外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成惡性循環(huán)，治療護(hù)理雖有一定復(fù)雜性，但只要術(shù)前慣例做好病人血糖監(jiān)測，使病人的血糖在術(shù)前術(shù)后得到良好的控制，并充足做好各種術(shù)前檢查預(yù)備，耐心細(xì)致地做好病人的心理護(hù)理，合理調(diào)節(jié)控制好飲食，使?fàn)I養(yǎng)得到保障。根據(jù)病情及血糖合理用藥，親密監(jiān)測生命體征變化，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理辦法，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。只要以上辦法到位，護(hù)理得當(dāng)，糖尿病患者都能順利地渡過圍手術(shù)期，確保手術(shù)療效。曾輝云第2篇：分析普外科疾病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理資料隨著生活水平的不斷提升，飲食的構(gòu)造也在不斷的發(fā)生變化，糖尿病患者的發(fā)病率也在逐年增長，趨向年輕化。同時(shí)，由于糖尿病引起的普外科疾病患者也在不斷增長。糖尿病患者本身免疫力和防御機(jī)能下降，進(jìn)行了普外科手術(shù)之后，很容易發(fā)生感染，延緩疾病治愈率，給患者帶來更多的痛苦。普外科疾病手術(shù)后減少感染發(fā)生的關(guān)鍵就是對發(fā)生感染的因素進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)的護(hù)理對策。該研究在2012年7月一2014年4月對67例入住該院治療并發(fā)生感染的普外科疾病合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1—般資料選取入住該院進(jìn)行治療的67例普外科合并糖尿病患者，這67例患者在手術(shù)之后，均發(fā)生不同水平不同部位的感染，其中36例為男性患者，31例是女性患者，患者的年齡區(qū)間為39～71歲，年齡平均值為(55.38±16.32)歲。1.2方法觀察并記錄這67例患者在手術(shù)之后發(fā)生感染的詳細(xì)數(shù)據(jù)，如患者的住院天數(shù)，患者的年齡、空腹血糖值、感染部位以及使用抗菌藥物的時(shí)間。1.3因素分析對這67例患者發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，患者住院天數(shù)越長，患者年齡越大，空腹血糖值越高，使用抗菌藥物時(shí)間越長，患者發(fā)生感染的概率越大。2結(jié)果糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)之后，極容易發(fā)生感染。本次研究的67例發(fā)生感染的普外科疾病合并糖尿病患者中，有27例患者的感染發(fā)生在手術(shù)切口處，所占比例為40.3%；19例患者發(fā)生呼吸道感染，所占比例為28.3%；14例患者發(fā)生胃腸道感染，所占比例為20.9%；4例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，所占比例為5.9%；其余3例患者感染的部位比較分散，所占比例為4.6%。患者的呼吸道感染，該研究67例患者中，32例患者是由于革蘭氏陰性菌引發(fā)的感染，21例患者是由于革蘭陽性菌引發(fā)的感染，13例患者是由真菌引發(fā)的感染。3討論3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理糖尿病患者在患病時(shí)由于心理壓力，對檢查出病情一時(shí)無法承受，或者對手術(shù)的成功率以及病情的后期變化過分焦慮，容易出現(xiàn)不良情緒。不良情緒晦氣于患者的手術(shù)治療，影響患者的內(nèi)分泌，晦氣于手術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)前，護(hù)理人員能夠?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行宣教工作，耐心為患者講解手術(shù)方面需要留意的事項(xiàng)，使患者了解到手術(shù)的主要性，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盯囑家屬向患者展現(xiàn)積極的方面，消除患者的不良情緒，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。3.1.2飲食控制患者在飲食方面，需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，食物的攝入量、攝入時(shí)間都需在醫(yī)護(hù)人員的指點(diǎn)下進(jìn)行，避免食用刺激性的食物，以免給手術(shù)切口帶來晦氣的影響。3.1.3血糖監(jiān)測在通過控制飲食到達(dá)控制血糖的目的外，患者還能夠打針適當(dāng)?shù)囊葝u素。護(hù)理人員需對患者進(jìn)行定期的血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整胰島素的打針量?；颊叩目崭寡侵捣€(wěn)定的維持在6～9mmol/L，能夠布置進(jìn)行手術(shù)。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1術(shù)后血糖監(jiān)測手術(shù)后，由于在手術(shù)中進(jìn)行麻醉以及胰島素的效力減弱，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。在手術(shù)結(jié)束后，定期對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。一旦患者出現(xiàn)低血糖，需及時(shí)打針胰島素或者葡萄糖，以維持血糖穩(wěn)定。親密觀察患者的生命體征能否出現(xiàn)變化，一旦患者發(fā)生異常反應(yīng)，如頭暈、嘔吐等，需及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行血糖監(jiān)測。除此之外，還需要進(jìn)行采用一些有效的護(hù)理辦法以預(yù)防感染，如醫(yī)護(hù)人員能夠定期用生理鹽水為患者清洗傷口，如患者的手術(shù)切口愈合緩慢，可服用具有生肌效果的藥物以促進(jìn)切口的愈合。3.2.2預(yù)防并發(fā)癥糖尿病患者由于本身機(jī)體免疫力和防御機(jī)能減弱，在進(jìn)行手術(shù)后，容易發(fā)生并發(fā)癥。所以，在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者的詳細(xì)病情的變化，對患者采用相應(yīng)的預(yù)防辦法。患者病房內(nèi)應(yīng)該堅(jiān)持清潔，空氣堅(jiān)持流通，能夠預(yù)防呼吸道發(fā)生穿插感染；患者需定時(shí)進(jìn)行身體清潔，尤其是手術(shù)切口部位的清潔，在手術(shù)切口發(fā)生滲漏時(shí)，