婦科腹腔手術(shù)的護(hù)理

李友瑞簡介

腹腔鏡手術(shù)是近來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療，其代替剖腹手術(shù)已經(jīng)成為明顯的趨勢。該手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展，具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，很容易被醫(yī)生和患者接受。

手術(shù)方式是在腹部的不同部位做數(shù)個（3個左右）直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。適用病種

婦科多種病種：宮外孕，子宮肌瘤，卵巢囊腫，黃體破裂等等不適用包塊過大，老年病人，癌癥需淋巴清掃等以術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備Title檢查化驗陰道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備

常規(guī)檢查：做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能情況。胃腸道準(zhǔn)備：除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血外。擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚

及術(shù)晨

清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后體位飲食指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理要點征觀察

生命體保持呼吸道通暢引流管尿管護(hù)理

傷口護(hù)理

術(shù)后體位：患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動，持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。

生命體征觀察：術(shù)后6~8h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每0.5h測BP、P、R各1次，指脈氧監(jiān)測6h，每4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時報告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)

保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥。

保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔：腹腔鏡術(shù)后留置尿管時間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間，宮頸癌術(shù)后須留置1～2周,必須保持會陰部干燥、清潔,用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫(yī)生，及時處理。

腹壁傷口的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染。4.7一般護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?。在1周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動

飲食指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理多見于特別肥胖的患者或手術(shù)時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收

一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛。

持續(xù)低流量吸氧2~8h可減少該癥

氣管插管損傷氣管黏膜.麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸鼓勵患者早下床活動

肩部酸痛嘔吐，咽喉不適皮下氣腫，淤血

出院指導(dǎo)及時做好出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累