急診預(yù)診分診頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷就診何科？學(xué)習(xí)目標(biāo)了解分診的定義和目的了解分診護(hù)士的職責(zé)熟悉病情級別分類和分科掌握分診技巧和分診程序結(jié)合病例進(jìn)行初步分析定義定義：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排救治順序的過程?！镏攸c(diǎn)：病情分診和?？品衷\分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)主動接待病人做好預(yù)診分科介紹目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負(fù)責(zé)接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點(diǎn)預(yù)診臺物資分診職責(zé)分診種類院內(nèi)分診院前分診災(zāi)難分診

病情分類需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險。如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等Ⅰ類：（5分鐘內(nèi)）危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到及時救治，很快危及生命病情分類Ⅱ類：（30分鐘）急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷嚴(yán)重骨折、高熱等病情分類Ⅲ類：（90分鐘或以上）亞緊急，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥

這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如咳嗽、輕度外傷、膿腫、嘔吐等常見急癥分科（一）內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（≥14周歲）非外傷性疾病，除外專科疾病猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等常見急癥分科（二）外科：急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）電擊傷、凍傷、溺水、自溢急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎膽囊炎、腹部臟器出血、急性尿潴留、泌尿道結(jié)石、梗阻等）急性乳腺炎、便鮮血、動物咬傷等常見急癥分科（三）婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、外陰外傷等產(chǎn)科：見紅、破水、先兆流產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)褥期感染等凡是涉及妊娠并計劃分娩的患者均由產(chǎn)科收治常見急癥分科（四）兒科：未成年人（＜14周歲）非外傷性疾病，除外?？萍膊「邿?、咳嗽、抽搐、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克、呼吸、心跳驟停、中毒等常見急癥分科（五）精神心理科：各種言行異常、急性心因性疾病等皮膚科：急性皮疹、風(fēng)團(tuán)、各種急性皮膚病

感染科：各種急性傳染性疾病

、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學(xué)傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛、下頜脫臼等分診技巧見到病人才分診一問二看三檢查四分診首要關(guān)注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險分診技巧問：靈活運(yùn)用問診技巧（誘導(dǎo)問診）問診要有針對性、目的性、應(yīng)簡短、重點(diǎn)突出昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史

分診技巧看：

在問診的同時，細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔分診技巧檢查：

腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等分診技巧分診：

將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置二類搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診分診技巧LarryWeed的SOAP公式：S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀O（objective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（assess，估計）：將收集的資料進(jìn)行綜合醫(yī)學(xué)分析，得出初步判斷P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診病人來診收集主觀資料（問、看、聽、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查)綜合分析資料，分科，分類Ⅰ類：搶救室（立即搶救）Ⅱ類：診室（優(yōu)先就診)Ⅲ類：候診區(qū)候診院內(nèi)分診流程分診程序護(hù)理評估、診斷、計劃、實(shí)施及評價一、護(hù)理評估(NursingAssessment)

收集病人主觀與客觀信息的過程初步評估A:氣道通暢

B:呼吸

C:循環(huán)進(jìn)一步評估:主要包括收集主觀與客觀信息分診程序二、診斷(Diagnosis)該階段的重要任務(wù)是對病人的病情進(jìn)行分類和分科以決定病人就診的先后次序分診程序三、計劃與實(shí)施（planningandimplementation)1.根據(jù)病情級別分類計劃并安排病人到合適的區(qū)域診治2.通知醫(yī)生為病人診治3.根據(jù)醫(yī)囑，計劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施4.選擇、護(hù)送病人到合適的治療區(qū)分診程序四、評價(evaluation)評價病人在就診期間能否得到及時有效的診治對正在等待就診的病人病情進(jìn)行及時的觀察。必要時，需要對病情進(jìn)行重新評估、分類、更改就診次序案例---1病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏立即送入急診手術(shù)室，止血，呼叫外科醫(yī)生進(jìn)行處理

I類案例分析---2女性，76歲，主訴在家嘔血并感到暈，病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分休克的可能，立即送搶救室，呼叫內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行處理

I類案例分析---3男性，60歲，建筑工人，主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來男性，80歲，撞傷前額鼻出血來診，BP180/90mmHg，P80次/分女性，25歲，主訴進(jìn)食魚全身皮膚搔癢，